Überblick
Was ist linksventrikuläre rekonstruktive Chirurgie?
Die linksventrikuläre rekonstruktive Chirurgie ist ein Verfahren, das manchmal zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt wird. Wenn ein Herzinfarkt im linken Ventrikel (linke untere Pumpkammer des Herzens) auftritt, kann sich eine Narbe bilden. Der vernarbte Bereich kann mit jedem Schlag dünn werden und sich ausbeulen. Der wulstige dünne Bereich wird als Aneurysma bezeichnet. Das Aneurysma, zusammen mit anderen Herzschäden, die Sie möglicherweise haben, lässt Ihr Herz härter arbeiten, um Blut durch Ihren Körper zu pumpen. Anfangs ist Ihr Herz in der Lage, die zusätzliche Arbeit zu bewältigen, aber mit der Zeit wird Ihre linke Herzkammer größer als normal und pumpt weniger effektiv.
Die linksventrikuläre rekonstruktive Operation (oder Aneurysma-Reparaturoperation) ermöglicht es dem Chirurgen, den vernarbten, toten Bereich des Herzgewebes und/oder das Aneurysma zu entfernen und die linke Herzkammer wieder in eine normalere Form zu bringen. Ziel ist es, die Symptome von Herzinsuffizienz und/oder Angina (Brustschmerzen) zu verbessern und möglicherweise die Pumpfähigkeit Ihres Herzens zu verbessern.
Andere Namen für linksventrikuläre rekonstruktive Chirurgie
Verschiedene Chirurgen, die ihre Erfahrungen veröffentlicht haben, verwenden unterschiedliche Namen, um das Verfahren zu beschreiben. Hier sind einige andere Begriffe, die das gleiche oder ein ähnliches Verfahren beschreiben:
- Chirurgie zur Reparatur von Aneurysmen
- Reparatur einer endoventrikulären Circular-Patch-Plastik
- Dor- oder modifiziertes Dor-Verfahren (zu Ehren von Vincent Dor, MD, der viele Artikel über das Verfahren verfasste, mit dem er in den frühen 1980er Jahren begann)
- Chirurgische Ventrikelwiederherstellung
- Linksventrikuläre Infarktausschlussoperation
- Rekonstruktion der linksventrikulären Aneurysmektomie
- Chirurgische anteriore ventrikuläre endokardiale Wiederherstellung
Bin ich für eine linksventrikuläre rekonstruktive Operation geeignet?
Nicht alle Patienten mit Herzinsuffizienz kommen für dieses Verfahren infrage. Zu den Patienten, die von einer linksventrikulären rekonstruktiven Operation profitieren können, gehören Patienten, die:
- einen Herzinfarkt hatten, der zu einem Aneurysma oder einer Narbe im linken Ventrikel führte, und Symptome einer Herzinsuffizienz (wie Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Schwellungen und andere) haben, die nicht durch Medikamente und Änderungen des Lebensstils gelindert werden
- Haben Sie eine schwere koronare Herzkrankheit mit Symptomen einer Angina pectoris
- Klappenprobleme haben, die eine chirurgische Behandlung erfordern
Einige Patienten mit diesen Erkrankungen können auch eine ventrikuläre Tachykardie haben (ein anormaler Rhythmus, der von der linken Herzkammer ausgeht und diese zu schnell schlagen lässt). Zu den Symptomen gehören Ohnmacht, Benommenheit oder ein schnelles Pochen in der Brust.
Wenn Sie eine oder mehrere der oben aufgeführten Erkrankungen haben, sind Sie möglicherweise ein Kandidat für eine rekonstruktive Operation des linken Ventrikels. Der Chirurg wird entscheiden, ob eine rekonstruktive Operation des linken Ventrikels eine geeignete Behandlung für Ihre Erkrankung ist.
Verfahrensdetails
Welche Arten von Tests sind vor der Operation erforderlich?
Sie benötigen eine MRT (wenn Sie keinen implantierbaren Defibrillator oder Schrittmacher haben) oder eine PET, die in der Cleveland Clinic durchgeführt werden kann, um festzustellen, ob Sie genug gesundes Herzgewebe haben, um von der Operation zu profitieren. Ein Echokardiogramm wird benötigt, um Informationen über die Pumpfähigkeit Ihres Herzens und die Funktion Ihrer Klappen zu erhalten. Sie müssen sich auch einer Herzkatheteruntersuchung unterziehen (innerhalb eines Jahres nach der Operation). Routinemäßige Blutuntersuchungen, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein Elektrokardiogramm werden ebenfalls durchgeführt.
Wie kann ich bewertet werden?
Wenn Sie derzeit von einem Arzt außerhalb der Cleveland Clinic behandelt werden, kontaktieren Sie uns bitte oder rufen Sie die Ressourcen- und Informationsschwester des Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute gebührenfrei unter 866.289.6911 oder 216.445.9288 an. Wenn Sie sich als geeigneter Kandidat für die Operation herausstellen, werden Sie gebeten, Ihre Krankenunterlagen, ein Echokardiogramm, Herzkatheter-Filme und andere relevante Informationen einzusenden. Die Krankenschwester wird Ihnen sagen, wohin Sie Ihre Krankenunterlagen schicken sollen. Eine Überprüfung Ihres Echokardiogramms und Ihrer Herzkatheterfilme wird von einem Kardiologen der Abteilung für Herz- und Gefäßmedizin durchgeführt und mit Ihrer Versicherung verrechnet. Für die Überprüfung Ihrer Krankenakte fallen keine Kosten an.
Wenn Sie bereits in der Cleveland Clinic zur Behandlung Ihrer Herzinsuffizienz gesehen werden, sprechen Sie mit Ihrem Kardiologen darüber, ob eine rekonstruktive Operation des linken Ventrikels eine geeignete Behandlungsoption für Sie ist.
Was erwartet mich vor der Operation?
Bei den meisten Patienten ist eine linksventrikuläre rekonstruktive Operation elektiv. Damit qualifizieren Sie sich für unser TZI-Programm. Das bedeutet, dass Sie am selben Tag Ihrer geplanten Operation in der Cleveland Clinic eintreffen können, anstatt mehrere Tage vor der Operation ins Krankenhaus eingeliefert zu werden.
Vor Ihrem geplanten Operationstermin haben Sie einen präoperativen Termin, bei dem Sie spezifische Anweisungen erhalten, die Ihnen bei der Vorbereitung auf die Operation helfen. Bei diesem Besuch treffen Sie sich auch mit Ihrem Anästhesisten, Ihrem Krankenpfleger und Ihrem Kardiologen und Chirurgen. Stationäre Patienten (Krankenhauspatienten), die sich für eine linksventrikuläre rekonstruktive Operation entscheiden, erhalten Informationen über präoperative Verfahren und Vorbereitung von ihren Gesundheitsdienstleistern.
Was passiert bei einer linksventrikulären rekonstruktiven Operation?
Während dieses Eingriffs macht der Chirurg einen kleinen Schnitt in der linken Herzkammer und findet die genaue Stelle des toten oder vernarbten Gewebes. Der Chirurg platziert dann zwei oder mehr Reihen kreisförmiger Stiche um den Rand des toten Gewebes, um es von gesundem Gewebe zu trennen. Die Stiche werden dann zusammengezogen (wie eine Geldbörse), um das tote Gewebe dauerhaft vom Rest des Herzens zu trennen. Manchmal wird zuerst ein Bereich von Narbengewebe entfernt, bevor die Stiche zusammengezogen werden.
In seltenen Fällen, wenn viel abgestorbenes Gewebe entfernt werden muss und Standardnähte nicht ausreichen, um den Bereich auszuschließen, kann ein Patch angebracht werden. Zuletzt verschließt der Chirurg die Außenseite des Ventrikels und verstärkt den Bereich mit einer weiteren Stichreihe.
1) Die Inzision erfolgt durch totes, vernarbtes Gewebe
2) „Beutelschnur“-Stiche werden um den infarzierten (toten) Bereich genäht
3) Stiche werden zusammengezogen und der linke Ventrikel wird geschlossen
Zusätzlich zu diesem Verfahren wird häufig eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) durchgeführt, um die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels zu verbessern. Bei etwa der Hälfte der Patienten, die sich einer linksventrikulären Rekonstruktionsoperation unterziehen, werden auch Mitralklappenlecks repariert.
Ist die linksventrikuläre Rekonstruktionsoperation eine Art Operation am offenen Herzen?
Ja, die rekonstruktive Operation des linken Ventrikels ist eine große Operation am offenen Herzen, die den Einsatz der Herz-Lungen-Maschine erfordert. Da Sie sich bereits einer Operation am offenen Herzen unterziehen, kann Ihr Chirurg bei Bedarf auch eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) und/oder eine Klappenoperation durchführen.
LV-Rekonstruktionsanimation
Dies ist ein dreidimensionales Bild einer MRT vor und nach der LV-Rekonstruktion. Beachten Sie das erste Bild präoperativ. Das Herz ist viel größer und hat einen großen Bereich mit Dyskinesie (Narbengewebe), der dazu führt, dass sich das Herz träge zusammenzieht. Im zweiten Bild (nach der Operation) ist das Herz kleiner und zieht sich viel stärker zusammen, insbesondere dort, wo die Narbe entfernt wurde.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: 19 %
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: 37 %
Was muss ich nach der Operation erwarten?
Je nach Genesungsverlauf ist mit einem Krankenhausaufenthalt von 5 bis 7 Tagen zu rechnen. Während Ihres Krankenhausaufenthaltes arbeiten Sie mit einem Spezialisten für Herzrehabilitation zusammen, der Ihnen hilft, Ihre Aktivität schrittweise zu steigern. Dies wird dazu beitragen, Ihre Genesung zu beschleunigen.
Einige Patienten benötigen möglicherweise ein spezielles Gerät, das als implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) bezeichnet wird, um einen schweren anormalen Herzrhythmus zu behandeln. Wenn dies erforderlich ist, wird Ihr Kardiologe die Details zum Gerät und zum Implantationsverfahren mit Ihnen besprechen. Unter bestimmten Umständen können Sie sich einem Test namens EP-Studie (elektrophysiologische Studie) unterziehen, bevor Sie nach Hause gehen, um Ihren Herzrhythmus zu beurteilen.
Bevor Sie das Krankenhaus verlassen, erhalten Sie spezifische Informationen zur Wundversorgung, zu Medikamenten, Warnzeichen, auf die Sie achten sollten, und an wen Sie sich wenden können, wenn Sie nach Ihrer Rückkehr Probleme haben.
Wiederherstellung und Outlook
Werden sich meine Symptome nach der Operation bessern?
Jawohl. Die Operationsergebnisse zeigen, dass die Patienten nach dem Eingriff eine Verbesserung ihrer Symptome erfahren. Die meisten Patienten erlebten auch eine verbesserte Pumpfähigkeit des linken Ventrikels (Ejektionsfraktion).
Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass die rekonstruktive Operation des linken Ventrikels KEINE Heilung der Herzinsuffizienz ist. Sie müssen Ihren Zustand dennoch handhaben, indem Sie die von Ihrem Arzt empfohlenen Richtlinien befolgen.
Muss ich auch nach dem Eingriff auf meine Ernährung und Flüssigkeitszufuhr achten?
Ja, es ist sehr wichtig, Ihre Herzinsuffizienz weiter zu behandeln (oder damit zu beginnen), indem Sie:
- Nach einer Diät mit 2.000 mg Natrium (Salz);
- Beschränkung der Flüssigkeitszufuhr auf 8 Tassen oder weniger pro Tag;
- Aktiv bleiben und trainieren;
- Sich jeden Tag wiegen und auf plötzliche Gewichtszunahme von mehr als 2 Pfund an einem Tag oder 5 Pfund in einer Woche achten;
- Einnahme Ihrer Medikamente gegen Herzinsuffizienz wie vorgeschrieben; und
- Benachrichtigen Sie Ihren Kardiologen über Gewichtszunahme oder andere Anzeichen und Symptome einer sich verschlechternden Herzinsuffizienz.
Die meisten Patienten erleben nach der Operation eine verbesserte Lebensqualität, was es einfacher macht, diese Richtlinien zu befolgen.
- Erfahren Sie mehr über das Management von Herzinsuffizienz, wenn Sie nach Hause zurückkehren
Ressourcen
Häufig gestellte Fragen
Wie oft muss ich zur Nachsorge in die Cleveland Clinic gehen?
EIN: Nach Ihrer Entlassung müssen Sie den Chirurgen innerhalb von 5-7 Tagen aufsuchen, um sicherzustellen, dass Sie richtig heilen. Nach dieser Zeit müssen Sie mit Ihren regelmäßigen Nachsorgeterminen bei Herzinsuffizienz fortfahren (bei Ihrem Arzt vor Ort oder bei einem Herzinsuffizienzarzt der Cleveland Clinic). Diese regelmäßigen Kontrolltermine sind wichtig, um Ihre Gesundheit zu erhalten und sicherzustellen, dass Ihre Herzinsuffizienz nicht fortschreitet.
Während dieser regelmäßigen Besuche können Ihre Medikamente angepasst werden, um die Symptome zu lindern oder Ihre Herzfunktion zu optimieren. Auch wenn Sie keine Symptome haben und sich gut fühlen, müssen Sie trotzdem regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen. Die Häufigkeit Ihrer Nachsorgeuntersuchungen richtet sich nach Ihrem aktuellen Gesundheitszustand, erfolgt jedoch im Allgemeinen mindestens zweimal im Jahr. Wir empfehlen Ihnen, die Kardiologen für Herzinsuffizienz in der Cleveland Clinic aufzusuchen, aber Sie können Ihren örtlichen Kardiologen für Ihre Nachsorgeuntersuchungen aufsuchen. Darüber hinaus erhalten Sie regelmäßige Anrufe von uns, damit wir Ihren postoperativen Fortschritt beurteilen können.
Wird das Herz während einer linksventrikulären rekonstruktiven Operation gestoppt?
EIN: Jawohl. Bei einer linksventrikulären rekonstruktiven Operation stoppt der Chirurg das Herz und verwendet einen kardiopulmonalen Bypass, auch als Herz-Lungen-Maschine bekannt. Um in die linke Herzkammer zu schneiden, das Narbengewebe zu lokalisieren und die Nähte zu platzieren, darf das Herz nicht schlagen.
Ihr Blut wird durch die Herz-Lungen-Maschine geleitet, die die normalen Funktionen des Herzens übernimmt. Sauerstoff und Kohlendioxid werden von der Maschine in Ihrem Blut ausgetauscht und dann zurück in Ihren Körper gepumpt. Indem die Herz-Lungen-Maschine die Arbeit des Herzens übernimmt, hilft sie, Ihre anderen Organe zu schützen, während Ihr Herz stillsteht.
Erhalten Sie weitere Informationen über:
- Herzinsuffizienzoperation in der Cleveland Clinic
- Das Kaufman Center für Herzinsuffizienz
- Webchats zur Herzinsuffizienz
- Behandlungsleitfäden
- Videos
- Diagnosetest
Kontaktinformationen:
Kontaktieren Sie uns oder rufen Sie die Ressourcen- und Informationsschwester des Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute gebührenfrei unter 866.289.6911 oder 216.445.9288 an.
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