Wie dieser Leitfaden Ihre COPD-Behandlung unterstützt
Der Taschenleitfaden der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) zur Diagnose und Prävention von chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) wurde auf der Grundlage des Berichts der Globalen Strategie zur Diagnose, Behandlung und Prävention von COPD 2020 entwickelt.
Der Leitfaden bietet einen Überblick über die Ursachen und das Management von COPD und ist als Informationsquelle für Ärzte gedacht, die die Erkrankung behandeln. Das 141-seitige Dokument ist online ohne Mitgliedschaft oder Passwort frei zugänglich.
![Behandlung von COPD gemäß dem GOLD-Leitfaden 2020](https://www.verywellhealth.com/thmb/Plg6HIj3j15bGPIDh5p0IxMk-5k=/1500x1000/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/gold-guide-copd-4801713-color02-640751701a7a439d927598f574311112.jpg)
Definition von COPD
Laut dem GOLD Pocket Guide ist COPD eine häufige, vermeidbare Atemwegserkrankung mit Symptomen wie Dyspnoe (Atemnot), anhaltendem Husten und Auswurf. Der Zustand kann Exazerbationen verursachen, bei denen es sich um plötzliche Episoden mit sich verschlechternden Symptomen handelt. Menschen mit COPD leiden häufig unter wiederkehrenden Lungeninfektionen.
Rauchen und die Exposition gegenüber Toxinen aus der Luft sind die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von COPD. Es ist üblich, neben COPD auch andere schwerwiegende medizinische Probleme zu haben. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Einschränkung des Luftstroms in den Atemwegen der Lunge und eine Zerstörung des Lungengewebes.
Diagnose
Der GOLD-Taschenführer gibt Hinweise zur Diagnose und Klassifikation der COPD. Der GOLD-Leitfaden empfiehlt, andere Atemwegserkrankungen auszuschließen, die auch Dyspnoe, Husten und Auswurf verursachen können, wenn die Diagnose COPD in Betracht gezogen wird.
Zu diesen Bedingungen gehören:
- Asthma
- Lungenkrebs
- Linksherzschwäche
- Bronchiektasen
- Tuberkulose
- Interstitielle Lungenerkrankung
- Mukoviszidose
- Idiopathischer (ohne bekannte Ursache) Husten
- Obliterative Bronchiolitis
- Diffuse Panbronchiolitis
Spirometrie
Die Spirometrie, ein interaktiver Prozess, bei dem in ein Mundstück geatmet wird, ist ein erforderlicher Bestandteil der COPD-Diagnose.Die Luftmenge, die Sie mit einem Spirometer ein- und ausatmen können, wird im Laufe der Zeit gemessen und mit Standardwerten (die auf Faktoren wie Alter, Geschlecht und Körpergröße basieren) verglichen.
Eine der mit der Spirometrie ermittelten Messgrößen ist die Luftmenge, die Sie in einer Sekunde ausatmen können – das forcierte exspiratorische Reservevolumen (FEV1). Ihr medizinisches Team misst auch die Luftmenge, die Sie nach dem tiefstmöglichen Atmen ausatmen können – erzwungene Vitalkapazität (FVC).
Ein Verhältnis von FEV1/FVC von weniger als 70 % des Standardwertes nach Anwendung eines Bronchodilatators bestätigt eine Einschränkung des Luftstroms, die mit COPD vereinbar ist.
Wenn Ihr FEV1/FVC weniger als 70 % beträgt, kann der Schweregrad Ihrer Atemwegsbeschränkung bei COPD basierend auf dem FEV1 nach Bronchodilatator klassifiziert werden. Dies bedeutet, dass Ihr FEV1 gemessen wird, nachdem Sie mit einem Bronchodilatator behandelt wurden.
Klassifizierung nach den GOLD-Empfehlungen sind:
-
GOLD 1 mild: FEV1 größer als 80 % vorhergesagt
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GOLD 2 moderat: FEV1 liegt zwischen 80 und 50 % des vorhergesagten
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GOLD 3 schwer: FEV1 liegt zwischen 50 und 30 % des vorhergesagten
-
GOLD 4 sehr schwerwiegend: FEV1 beträgt weniger als 30 % des vorhergesagten
Symptomatische Einstufung
Laut dem GOLD-Leitfaden reicht die Beurteilung der Spirometrie nicht aus, um die Auswirkungen von COPD auf die Gesundheit einer Person zu bestimmen oder die Therapie zu leiten. Andere Überlegungen umfassen eine Bewertung der folgenden Punkte:
- Art, Häufigkeit und Schwere der Symptome
- Geschichte der Exazerbationen
- Vorliegen anderer Krankheiten
Die Dyspnoe-Skala des Modified Medical British Research Council (mMRC) ist eine formale COPD-Bewertung, die Symptome berücksichtigt.
Die Benotung ist wie folgt:
-
Note 0: Nur bei anstrengendem Training ist man atemlos
-
Grad 1: Sie sind kurzatmig, wenn Sie auf ebenem Gelände eilen oder einen Hügel hinaufgehen
-
Grad 2: Sie gehen aufgrund von Atemnot langsamer als die meisten Gleichaltrigen oder halten beim Gehen an, um Luft zu holen
-
Grad 3: Sie halten an, um Luft zu holen, nachdem Sie etwa 100 Meter oder einige Minuten auf ebenem Boden gegangen sind
-
Note 4: Sie sind zu atemlos, um das Haus zu verlassen oder atemlos beim An- und Ausziehen
Und der COPD Assessment Test (CAT) umfasst acht Faktoren, die Sie auf einer Skala von null bis fünf bewerten müssen, wobei fünf die schwerwiegendste Einstufung ist. Die Zahlen werden addiert, um Ihrem medizinischen Team bei der Einstufung Ihrer COPD zu helfen.
Zu den zu bewertenden Artikeln gehören:
- Niemals ständig husten/husten
- Kein Schleim/Brust voller Schleim
- Keine Enge in der Brust/Brust sehr eng
- Keine Atemnot beim Treppensteigen oder Bergaufgehen/sehr atemlos beim Bergauf- oder Treppensteigen
- Nicht eingeschränkt bei Aktivitäten zu Hause/sehr eingeschränkt bei Aktivitäten zu Hause
- Zuversichtlich, das Haus zu verlassen/nicht sicher, das Haus wegen Lungenkrankheit zu verlassen
- Gut schlafen/nicht gut schlafen
- Viel Energie/keine Energie
Die mMRC und die CAT haben jeweils ihre Vorteile bei der Diagnose des COPD-Schweregrads.Der GOLD-Leitfaden schlägt vor, diese und andere Tests zur Beurteilung von COPD einzubeziehen.
COPD-Einstufung
Mithilfe dieser objektiven Maßnahmen kann Ihr medizinisches Team den besten Behandlungsplan für Ihre individuellen Bedürfnisse erstellen. Das verfeinerte ABCD-Beurteilungstool für COPD umfasst die Berücksichtigung der postbronchodilatatorischen Spirometrie, der mMRC-Skala, der CAT-Beurteilung und der Anzahl der Exazerbationen. Mehrere Faktoren werden berücksichtigt, da COPD mit A, B, C oder D eingestuft wird (A ist leicht und D ist schwer).
Hochgradige COPD steht im Einklang mit:
- Einen MRC größer oder gleich zwei haben
- Ein CAT-Gesamtwert von mehr als 10
- Mehr als zwei Exazerbationen oder mehr als eine, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen
Behandlung
Das Management der COPD umfasst eine Vielzahl von Strategien. Raucherentwöhnung, Medikamente und Lungenrehabilitation sind die wichtigsten Strategien, die im GOLD-Leitfaden diskutiert werden.
Verhütung
Der GOLD-Leitfaden 2020 empfiehlt die Raucherentwöhnung und wirbt aus Sicherheitsgründen nicht für die Verwendung von E-Zigaretten. Rauchen führt zu COPD, und weiter zu rauchen, nachdem sich eine COPD entwickelt hat, verschlimmert die Krankheit und erhöht das Risiko von Exazerbationen.
Lungeninfektionen verschlimmern COPD. Es kann schwierig sein, sich von einer Lungeninfektion zu erholen, wenn Sie an der Krankheit leiden. Eine Impfung kann bestimmte ansteckende Infektionen verhindern.
Laut dem GOLD-Leitfaden umfassen die Impfempfehlungen für COPD die Grippeimpfung, den 23-valenten Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff (PPSV23) und den 13-valenten konjugierten Pneumokokken-Impfstoff (PCV13).
Medikation
Zur Behandlung von COPD werden verschiedene Medikamente eingesetzt. Diese Medikamente umfassen tägliche Behandlungen, die Symptome verhindern, und Behandlungen nach Bedarf, die eine Verschlechterung der Symptome lindern können.
Beta-2-Agonisten: Der Leitfaden beschreibt die empfohlene Verwendung von Bronchodilatatoren, bei denen es sich um Medikamente handelt, die die Atemwege erweitern, um das Atmen zu erleichtern. Selektive Beta-2-Agonisten sind Medikamente, die die Atemwege entspannen.
Sowohl kurzwirksame Beta-2-Agonisten (SABAs) als auch langwirksame Beta-2-Agonisten (LABAs) werden empfohlen. Laut Anleitung sollten LABAs täglich verwendet werden, um Atemwegserkrankungen vorzubeugen. Und SABAs können die Symptome verbessern, sollten jedoch nicht regelmäßig verwendet werden.
Antimuskarinika: Dies sind Medikamente, die einer Verengung (Verengung) der Atemwege entgegenwirken. Langwirksame Antimuskarinika (LAMAs) und kurzwirksame Antimuskarinika wirken ähnlich, haben aber unterschiedliche Wirkdauern.
Methylxanthine: Der Leitfaden erwähnt diese Medikamente, zu denen Theophyllin gehört, mit dem Hinweis, dass sie umstritten sind und dass die Beweise für ihre Wirkung nicht klar sind.
Kombinationstherapie: Die Leitlinien weisen darauf hin, dass bronchodilatatorische Kombinationstherapien bei der Verringerung der Symptome und der Verbesserung der FEV1-Werte wirksamer sein können als Therapien, die nur ein Medikament enthalten.
Für Menschen mit mittelschwerer oder schwerer COPD und Kurzatmigkeit und/oder Bewegungsunverträglichkeit empfehlen die Richtlinien der American Thoracic Society (ATS) 2020 eine Kombination aus einem langwirksamen Beta-Agonisten (LABA) und einem langwirksamen Anticholinergikum /muskarinischer Antagonist (LAMA) verwendet werden, und nicht nur einer dieser Typen von Bronchodilatatoren allein.
Entzündungshemmende Therapie: Die Leitlinien diskutieren die entzündungshemmende Therapie, einschließlich Steroiden, und nennen die Risiken und Vorteile. Zu den Vorteilen gehört die mögliche Reduzierung von Exazerbationen, und zu den Risiken gehört eine Veranlagung für Infektionen.
Inhalative Kortikosteroide sollten gemäß den ATS-2020-Richtlinien nur angewendet werden, wenn eine Person zusätzlich Asthma und/oder eine hohe Eosinophilenzahl hat oder jedes Jahr eine oder mehrere COPD-Exazerbationen erleidet. Orale Kortikosteroide können während akuter Exazerbationen oder Krankenhausaufenthalte erforderlich sein, sollten jedoch für die routinemäßige Erhaltungsanwendung vermieden werden.
Phosphodiesterase-4 (PDE-4)-Hemmer: Diese Medikamente reduzieren Entzündungen und können einem Medikamentenplan hinzugefügt werden, der LABAs oder Steroide enthält.
Antibiotika: Diese Medikamente werden verwendet, um bakterielle Infektionen zu bekämpfen. Sie wurden als vorbeugende Behandlung von COPD untersucht, und laut dem Leitfaden reduziert die regelmäßige Einnahme von Antibiotika die Exazerbationen nicht.
Opioid-Medikamente: Die ATS-Richtlinien 2020 empfehlen jetzt Opioid-Medikamente für Menschen mit schwerer COPD, die trotz optimaler Behandlung mit anderen Medikamenten weiterhin an refraktärer Atemnot leiden. Dabei zeigte sich, dass Opiate die Kurzatmigkeit und die Lebensqualität deutlich verbessern können, ohne gleichzeitig das Risiko von Stürzen, Unfällen oder Überdosierungen zu erhöhen.
Interventionen und spezialistengesteuerte Verfahren
Neben Prävention und Medikation umfassen andere im Leitfaden beschriebene Interventionen zur Behandlung von COPD Lungenrehabilitation, zusätzliche Sauerstoffversorgung, Beatmungsunterstützung und chirurgische Eingriffe.
Die pulmonale Rehabilitation umfasst Bewegung und Aufklärung über die Krankheit. Eine Sauerstoffsupplementierung zu Hause kann einer Person mit COPD helfen, leichter zu atmen und mehr Energie zu haben. Dieser Ansatz ist erforderlich, wenn die Blutsauerstoffsättigung unter den normalen Werten liegt, was in einem späten Stadium der COPD oder während einer Lungeninfektion auftreten kann.
Während einer Exazerbation oder einer schweren Lungeninfektion kann eine Beatmungsunterstützung erforderlich sein. Eine Operation ist keine typische Option bei COPD, kann jedoch für Menschen mit einem fokussierten Bereich von Lungenschäden von Vorteil sein.
Möglicherweise verspüren Sie nach der Diagnose COPD eine gewisse Unsicherheit. Und wenn Sie andere medizinische Probleme haben, sehen Sie möglicherweise mehrere verschiedene Fachärzte zur Therapie und zur Anpassung Ihrer Medikamente. Der GOLD Pocket Guide bietet methodische Standards zur Diagnose und Behandlung von COPD, die Ihrem medizinischen Team helfen können, Ihre Erkrankung auf konsistente Weise zu bewältigen.
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