Können Sie Testosteron einnehmen, wenn Sie Prostatakrebs haben?

In meiner täglichen ärztlichen Praxis taucht immer wieder eine bestimmte Frage auf. Patienten fragen: „Ich habe Prostatakrebs in der Vorgeschichte, aber mein Testosteronspiegel ist niedrig. Darf ich Testosteron nehmen?“ Die von vielen Ärzten angebotene pauschale Antwort lautet „definitiv nicht“ – das Testosteron wirkt wie Treibstoff im Feuer und beschleunigt das Krebswachstum.

Aber ist das wahr? Die Antwort ist ein eingeschränktes „Ja“, aber es gibt mindestens vier Situationen mit Ausnahmen, die im Folgenden behandelt werden. Bevor wir jedoch die Situationen beschreiben, in denen Männer mit Prostatakrebs die Einnahme von Testosteron in Betracht ziehen können, müssen wir erörtern, wie Bluttests, die Testosteron messen, interpretiert werden. Was ist der genaue Schwellenwert, der definiert, wann der Testosteronspiegel im Blut zu niedrig ist?

Testosteron-Laborbluttest

Es gibt eine Reihe von Problemen im Zusammenhang mit dem Testen von Testosteron im Blut. Erstens sind die Testosteronspiegel im Blut morgens höher und abends niedriger. Ein um 16:00 Uhr gezogener Test, der „niedrig“ war, kann aufgrund der Tageszeit, zu der das Blut entnommen wurde, einfach außerhalb des normalen Bereichs liegen.

Zweitens gibt es tatsächlich zwei Arten von Testosterontests: Gesamttestosteron und freies Testosteron. Die meisten Routinetests messen nur das Gesamttestosteron. Freies Testosteron ist jedoch ein viel genaueres Maß für die physiologische Aktivität von Testosteron. Experten erkennen jedoch eindeutig, dass die Verbindung zwischen genau gemessenen Spiegeln von freiem Testosteron und den subjektiven Gefühlen, die Männer über ihre Energie und Libido berichten, oft widersprüchlich ist. Einige Männer mit relativ wenig freiem Testosteron fühlen sich gut.

Die Bestimmung des Testosteronstatus einer Person und das Treffen einer Entscheidung über die Notwendigkeit einer Testosterontherapie sollten niemals ausschließlich auf dem Testosteronspiegel im Blut basieren. Ebenso wichtig ist es, die Entscheidung für die Verwendung von Testosteron auf die Symptome der Person zu stützen. Was bringt es, jemandem Testosteron zu verabreichen, nur um die niedrigen Ergebnisse eines Bluttests zu korrigieren, wenn sich der Patient bereits gut fühlt?

Testosterontherapie und Prostatakrebs

Lassen Sie uns nun die Situationen besprechen, in denen eine Testosterontherapie bei einem Mann mit bekanntem Prostatakrebs akzeptabel sein könnte.

Die erste Situation besteht darin, Männern mit niedriggradigen oder gutartigen Tumoren Testosteron zu verabreichen. Bestimmte Arten von Prostatakrebs sind so niedriggradig, dass sie im Wesentlichen harmlos sind. Diese Arten von Prostatakrebs breiten sich nie aus und sollten eigentlich als gutartige Tumore bezeichnet werden. Leider wurde diesen gutartigen Formen von Prostatakrebs vor Jahrzehnten fälschlicherweise die Terminologie „Krebs“ zugeordnet, und diese Politik, sie als Krebs zu bezeichnen, hält bis heute an.

Die zweite Situation, in der die Gabe von Testosteron einigermaßen sicher sein könnte, ist, wenn Männer sich zuvor einer Therapie mit Operation oder Bestrahlung unterzogen haben und geheilt zu sein scheinen. Nach einer angemessenen Wartezeit von etwa zwei bis fünf Jahren ist das Risiko eines erneuten Auftretens der Krebserkrankung in der Regel recht gering. Die Angst, in dieser Situation Testosteron zu verwenden, scheint unbegründet.

Die dritte Situation tritt bei Männern mit Prostatakrebs auf, die nach einer Operation oder Bestrahlung einen Rückfall erlitten haben. Dieses Phänomen wird durch die Entwicklung eines ansteigenden PSA-Spiegels im Blut signalisiert. Traditionell werden diese Männer mit intermittierenden Testosteron-senkenden Medikamenten wie Lupron oder Firmagon behandelt. Studien zeigen, dass die langfristige Krebskontrolle durch die Verwendung von entweder intermittierendem Lupron oder kontinuierlichem Lupron gleich ist.

Ja, das klingt abwegig, aber es ist tatsächlich sicher, die Krebsbehandlung abzubrechen und Urlaub zu nehmen. Sobald die Behandlung beendet ist, stellt die natürliche Testosteronproduktion der Hoden den normalen Testosteronspiegel im Blut wieder her. Manchmal bleibt Testosteron jedoch niedrig, insbesondere bei älteren Männern. Früher hat Lupron die Hoden dieser Männer dauerhaft eingeschläfert. Wenn die normale Testosteronproduktion nicht wieder aufgenommen wird, ist es sinnvoll, die Verabreichung von Testosteron in Betracht zu ziehen. Da nachgewiesen wurde, dass die intermittierende Rückkehr von Testosteron aus den Hoden sicher ist, wie wäre es nicht sicher, bioidentisches Testosteron in Dosen zu verabreichen, die darauf ausgelegt sind, genau die gleichen Testosteronspiegel im Blut zu erreichen, die normalerweise von den Hoden erreicht werden?

Die vierte zu berücksichtigende Situation ist ein niedriger Testosteronspiegel bei einem Mann mit bekanntem Prostatakrebs, der ein schweres körperliches Gebrechen oder einen sehr fortgeschrittenen Muskelschwund hat, der mit bemerkenswerter Schwäche und Schwäche einhergeht. Dieses Szenario kann bei Männern in sehr fortgeschrittenem Alter oder aufgrund einer anderen schweren Krankheit auftreten. Wenn Männer so geschwächt sind (aufgrund eines nicht mit Prostatakrebs zusammenhängenden Prozesses), kann es gefährlicher sein, Testosteron zurückzuhalten als es zu geben, obwohl der Prostatakrebs aufgrund der Exposition gegenüber Testosteron möglicherweise schneller wachsen könnte. Es sollte daran erinnert werden, dass selbst die „bösen“ Arten von Prostatakrebs in ihrer Wachstumsrate besonders langsam sind. Wenn die Entscheidung getroffen wird, mit Testosteron zu beginnen, kann das Fortschreiten der Krankheit mit PSA-Bluttests und Körperscans genau überwacht werden. Wenn diese Tests zeigen, dass der Krebs übermäßig schnell fortschreitet, kann die Testosterontherapie mit der Erwartung gestoppt werden, dass der Krebs aufhört fortzuschreiten oder sich sogar zurückbildet, nachdem das Testosteron abgesetzt wurde.

Warum die Verwirrung?

Die Verwirrung über die Verwendung einer Testosterontherapie bei Männern mit bekanntem Prostatakrebs entsteht, weil Prostatakrebs keine einzelne Krankheit ist. Es gibt niedrige, mittlere und hochwertige Formen; lokalisierte Erkrankung und metastasierender Krebs; Hormonempfindliche Typen und Typen, die auf eine Hormonbehandlung nicht ansprechen. Ein einzelnes Protokoll wäre nicht universell für jede Art von Prostatakrebs geeignet.

Die Entscheidung, mit Testosteron zu beginnen, läuft daher auf zwei Probleme hinaus. Ich habe die erste Überlegung durch die obige Beschreibung von vier möglichen Szenarien bei Männern mit bekanntem Prostatakrebs, die einen niedrigen Testosteronspiegel haben und von der Verwendung von zusätzlichem Testosteron profitieren könnten, kurz umrissen. Das zweite Problem bezieht sich auf die Risiken der Verwendung von Testosteron bei einem ansonsten normalen, gesunden Mann, der keinen Prostatakrebs hat. Studien haben gezeigt, dass die Gabe von Testosteron nicht absolut sicher ist – selbst bei Männern, die überhaupt keinen Prostatakrebs haben.

Der Testosteronspiegel im Blut nimmt mit zunehmendem Alter tendenziell ab. Die meisten Männer gewöhnen sich an diese bescheidene Reduzierung des Testosterons, ohne übermäßige Schwierigkeiten zu haben. Ein niedriger Testosteronspiegel hat jedoch bestimmte, potenziell negative Folgen, insbesondere wenn der Testosteronspiegel deutlich unterdrückt ist. Zu diesen Auswirkungen von niedrigem Testosteron gehören niedrige Energieniveaus, geringer Sexualtrieb, Launenhaftigkeit, Gedächtnisprobleme, Gewichtszunahme, Brustvergrößerung und manchmal Beschleunigung des Kalziumverlusts aus den Knochen – dh Osteoporose. All diesen negativen Auswirkungen eines niedrigen Testosteronspiegels kann entgegengewirkt werden, indem ein normaler Testosteronspiegel im Blut wiederhergestellt wird.

Verabreichung und Risiken der Testosterontherapie

Die Gabe einer Testosterontherapie kann bequem auf verschiedene Weise erreicht werden, einschließlich der Verwendung von Injektionen mit kurzer oder lang anhaltender Wirkung, Cremes, Gels und transdermalen Pflastern. Die Anwendung der Behandlung ist relativ einfach. Wie oben erwähnt, ist die Testosterontherapie jedoch nicht ohne Risiken (abgesehen von den Risiken der Anwendung bei Männern mit Prostatakrebs). Die größte Sorge bei der Testosteronersatztherapie ist die Entwicklung von roten Blutkörperchen, die höher als normal sind – der Fachausdruck ist ein hoher Hämatokrit. Der Hämatokrit, oft mit Hct abgekürzt, ist Bestandteil eines Blutbildes, des CBC oder des kompletten Blutbildes. Ein anderes technisches Wort, auf das Sie vielleicht stoßen und das dieselbe Bedeutung wie ein hoher Hämatokrit hat, ist „Polyzythämie“.

Hohe Rotwerte bedeuten, dass das Blut viskoser wird (Blutverdickung), was schwerwiegende Probleme wie Herzinfarkte und Schlaganfälle begünstigen kann. Eine sorgfältige Überwachung des Hämatokrits ist daher bei allen Personen erforderlich, die eine Testosteronsubstitution planen. Sollte sich während der Testosterontherapie ein hoher Hämatokrit entwickeln, dh sollte der Hämatokrit über 50 Prozent ansteigen, muss eine Art Gegenmaßnahme ergriffen werden. Solche Maßnahmen können die periodische Entnahme einer Bluteinheit in einer hämatologischen Praxis oder möglicherweise eine Verringerung der verabreichten Testosterondosis umfassen.

Das Management der Testosteronersatztherapie ist ziemlich standardisiert geworden, und bei Männern ohne Prostatakrebs ist ihre Anwendung sehr beliebt geworden. Wie oben erwähnt, erlebt nicht jeder, der sich einer Testosteronbehandlung unterzieht, die Art von Vorteilen, die erwartet werden könnten – Vorteile wie eine Steigerung der Libido oder ein erhöhtes Energieniveau.

Nach vielen Jahren Erfahrung mit der Testosterontherapie bei vielen Männern habe ich gelernt, dass es enorme Unterschiede in der Art und Weise gibt, wie Männer darauf reagieren. Manchmal ist die Wirkung des Testosterons schnell und dramatisch. Bei anderen Männern kann selbst nach einer angemessenen Probezeit von sechs Monaten ein spürbarer Nutzen ausbleiben.

Der einzige Weg, um festzustellen, ob eine bestimmte Person von Testosteron profitieren wird, besteht darin, eine Studie zu initiieren und zu beobachten, was sich über einen Zeitraum von sechs Monaten oder mehr ereignet. Es ist eine angemessene Versuchsdauer erforderlich, um festzustellen, ob eine vorteilhafte Wirkung eintritt. Testosteron verursacht keine sofortigen Ergebnisse wie einige andere Hormone, wie zum Beispiel Adrenalin.

Identifizieren Sie Ihren Prostatakrebs

Bis zu diesem Punkt ist vieles von dem, was wir besprochen haben, ziemlich Standard, und viele Endokrinologen und Allgemeinmediziner sind mit der Verabreichung von Testosteron bei Männern ohne Prostatakrebs vertraut. Die schwierigere Situation ist, wie oben erwähnt, bei Männern mit aktivem oder zuvor behandeltem Prostatakrebs. Schließlich ist die Testosteronreduktionstherapie eine der beliebtesten Methoden, um Prostatakrebs entgegenzuwirken. Wie kann also die Gabe von zusätzlichem Testosteron bei Männern mit Prostatakrebs nicht schädlich sein? Die Antwort ist, dass die Art des Prostatakrebses klar definiert werden muss.

Aktiver Prostatakrebs kann grundsätzlich in zwei große Kategorien eingeteilt werden – die harmlosen Typen (insbesondere solche, bei denen ein Grad von sechs oder weniger festgestellt wird, wie durch eine Nadelbiopsie oder durch eine Operation festgestellt wird) und die folgenreicheren Typen, die sind von sieben bis zehn benotet. Zusätzliche Faktoren wie der PSA-Wert und die Ergebnisse verschiedener Scans können die Entscheidungsfindung ebenfalls beeinflussen. In den meisten Fällen ist wahrscheinlich eine Beurteilung durch einen Experten für Prostatakrebs erforderlich, um eine endgültige Entscheidung über die Sicherheit einer Testosteronbehandlung bei jemandem mit Prostatakrebs in der Vorgeschichte zu treffen.