Komplikationen der Peritonealdialyse und Peritonitis

Die Peritonealdialyse (oder PD) ist eine Art der Dialyse für Patienten mit Nierenversagen, bei der die Bauchhöhle des Patienten – Bauchfell genannt – selbst als künstliche Niere dient. Dieser Artikel ist Teil einer Serie, die Komplikationen der Dialyse (sowohl Hämodialyse als auch Peritonealdialyse) behandelt. Der folgende Artikel beschreibt die infektiösen Komplikationen, die bei Patienten mit Peritonealdialyse auftreten können.

Infektiöse Komplikationen

Der Dialysekatheter, der einem Patienten, der sich für eine Peritonealdialyse entscheidet, in den Bauch eingeführt wird, der so genannte PD-Katheter, ist oft die Achillesferse des PD-Patienten. Je nach Lokalisation können Infektionen unterschiedlicher Färbung auftreten. Diese können an der Austrittsstelle des PD-Katheters (dem Punkt, an dem der Katheter aus der Haut austritt, eine so genannte Austrittsstelleninfektion) sein, entlang seines „Tunnels“ (der Verlauf, den er unter der Haut und im Bauchmuskel nimmt, eine sogenannte Tunnelinfektion) , und schließlich in der Bauchhöhle, die als „Peritoneum“ bezeichnet wird (bei der dortigen Infektion spricht man von einer Peritonitis). Hier ist ein Bild, das Ihnen hilft, dies zu verstehen.

Wie häufig sind Infektionen bei Peritonealdialysepatienten?

Bestimmte Patientengruppen haben ein höheres Risiko für infektiöse Komplikationen wie Peritonitis. Diese schließen ein:

• Schwarze Rasse

• Diabetische Frauen

• Patienten, die von der Hämodialyse auf die Peritonealdialyse umgestellt wurden

Im Allgemeinen sollte die Art und Weise, wie Sie PD durchführen (manuell oder mit einem Cycler), keinen Einfluss auf das Risiko haben, eine Peritonitis zu entwickeln. Laut Daten der UK Renal Association kann der durchschnittliche Patient mit einem Risiko von etwa einer Peritonitis-Episode alle 18 Monate (0,67 Episoden pro Patientenjahr) rechnen. Dies ist nur eine Faustregel, und das Risiko und die Prävalenz einer Infektion sind sehr unterschiedlich.

Anzeichen und Symptome

Der Beginn der Infektion wird vom Patienten oft zuerst bemerkt. Was der Patient fühlt oder was der Nephrologe findet, kann je nach Ort der Infektion variieren:

• Eine oberflächliche Infektion wie eine Infektion an der Austrittsstelle kann Rötungen oder Ausfluss um den Punkt herum zeigen, an dem der Katheter aus der Haut austritt. Diese Stelle kann schmerzhaft sein und Fieber und Empfindlichkeit können vorhanden sein.
• Wenn der Tunnel betroffen ist, sind Schmerzen entlang des Katheterverlaufs zusammen mit allen oben genannten Anzeichen möglich
• Wenn sich die Infektion in die Bauchhöhle (Peritoneum) ausdehnt oder der einzige Ort der Infektion ist (sog. Peritonitis), sind diffuse Bauchschmerzen mit trübem Ausfluss häufige Merkmale. Normalerweise bemerkt der Patient einen Abfall seines Ultrafiltrationsvolumens. Fieber könnte wieder ein charakteristisches Merkmal sein.

Diagnose

Wenn die oben genannten Merkmale vorhanden sind und Fragen zu einer möglichen Peritonitis aufwerfen, sprechen Sie sofort mit Ihrem Nephrologen. Zumindest bestätigt eine körperliche Untersuchung das Vorhandensein einer Infektion an der Katheterstelle oder entlang des Kathetertunnels. In diesem Fall können Kulturen rund um die Katheterstelle entnommen werden, um die Infektion zu bestätigen und den Erreger zu identifizieren, der die Infektion verursacht hat (dies ist normalerweise ein Bakterium, aber auch andere Organismen wie Pilze sind möglich).

Befindet sich die Infektion jedoch im Peritoneum, ist eine Probe des Ausflusses erforderlich, die dann für bestimmte Tests (Zellzählung, Gram-Färbung und Kulturen genannt) eingeschickt wird. Die Ergebnisse der Tests zeigen normalerweise Bakterien- oder Pilzwachstum, das bei der Behandlung der Bauchfellentzündung hilfreich sein kann.

Behandlung

PD-bedingte Peritonitis wird mit Antibiotika behandelt. Die Antibiotika können direkt in das Peritoneum gemischt mit den normalen Dialysebeuteln (in den meisten Fällen der bevorzugte Weg) oder seltener intravenös verabreicht werden. Die Behandlung kann wochenlang am Ende erforderlich sein. Eine rechtzeitige und sachgerechte Behandlung ist notwendig, um zu verhindern, dass das Bauchfell durch die Infektion dauerhaft geschädigt wird (was sonst das Ende der Peritonealdialyse für den Patienten bedeuten und möglicherweise einen Wechsel zur Hämodialyse erforderlich machen könnte).

Oberflächliche Infektionen können nur durch orale Antibiotika behandelbar sein. Die Entscheidung darüber überlassen Sie am besten Ihrem Nephrologen.