Hüftersatzchirurgie: Übersicht

Bei der Hüftgelenkersatzoperation (Hüftendoprothetik) wird ein beschädigtes oder erkranktes Hüftgelenk entfernt und durch ein künstliches Implantat ersetzt.

Diese Operation wird am häufigsten durchgeführt, um Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit bei Patienten mit Hüftarthrose-Symptomen zu verbessern, die mit einer konservativen Behandlung nicht abgeklungen sind.

Die häufigste Art dieser Operation ist ein totaler Hüftersatz, bei dem sowohl die Hüftpfanne (Hüftpfanne) als auch der Femurkopf (die „Kugel“ des Hüftgelenks) ersetzt werden.

Was ist Hüftersatzchirurgie?

Hüftgelenkersatzoperationen gelten als sehr erfolgreich mit zuverlässigen Ergebnissen. Die neue Hüfte funktioniert ähnlich wie eine normale Hüfte und verbessert die Lebensqualität deutlich.

Bei einem Hüfttotalersatz wird ein Teil des Beckens und der Kopf des Oberschenkelknochens vollständig entfernt. Sie werden durch ähnliche Implantate ersetzt – eine Pfanne als Pfanne und eine Kugel als Hüftkopf. Ein Metallstab wird in den Femur eingeführt, um den neuen Kopf zu sichern.

Wenn nur der Hüftkopf durch eine Prothese ersetzt wird, wird die Operation als teilweiser Hüftersatz (Hemiarthroplastik) bezeichnet.

Der Hüftgelenkersatz wird von einem Orthopäden durchgeführt. Während traditionell ein stationärer Eingriff in einem Krankenhaus durchgeführt wird, können sich einige Patienten für eine ambulante Operation qualifizieren.

Verschiedene Operationstechniken

Es gibt einige Variationen, wie ein Chirurg einen Hüftersatz durchführen kann:

• Posteriorer Zugang: Dies ist der am häufigsten verwendete. Sie werden operiert, warum Sie auf der Seite liegen; ein Einschnitt wird an der Außenseite der Hüfte in der Nähe Ihres Gesäßes vorgenommen. Muskeln werden durchtrennt, um Zugang zum Hüftgelenk zu erhalten.

• Ein lateraler Zugang: Dies ist im Wesentlichen der gleiche wie der posteriore Zugang, außer dass der Schnitt an der Außenseite der Hüfte, näher an der Körpervorderseite (anstelle des Gesäßes), vorgenommen wird.

• Direkter anteriorer Zugang: Sie werden auf dem Rücken positioniert und der Schnitt erfolgt an der Vorderseite des Oberschenkels. Dies wird manchmal als muskelschonender Hüftersatz bezeichnet, da der Chirurg die Muskeln umgeht (anstatt sie zu schneidet), um Zugang zum Hüftgelenk zu erhalten.

Einige sind möglicherweise besser für Sie geeignet als andere, und es lohnt sich, darüber zu diskutieren, welchen Ansatz Ihr Chirurg verwenden möchte und warum.

Implantatoptionen

Hüftimplantatoptionen lassen sich in zwei Kategorien einteilen:

• Einteilige Implantate, bei denen Pfanne und Kopf kombiniert sind
• Modulare Implantate, bei denen jede dieser Komponenten separat erhältlich (und wählbar) ist

Diese Teile können aus Kunststoff, Metall, Keramik oder einer Kombination sein. Zwischen den beiden Komponenten wird ein Abstandshalter platziert, damit sie sich leicht bewegen können.

Einige Implantate können mit Acrylzement oder Schrauben befestigt werden, andere mit Press-Fit (im Wesentlichen eingedrückt, damit neues Gewebe wachsen kann, das sie halten kann).

Alle diese Optionen haben Vor- und Nachteile und unterschiedliche Haltbarkeit.

Kontraindikationen

Bestimmte medizinische Umstände können diese Operation völlig kontraindiziert machen. Eine aktive Infektion und schwere Osteoporose sind zwei Beispiele.

Trotz einiger Meinungen ist das Alter keine eindeutige Kontraindikation für einen Hüftgelenkersatz.

Da sich diese Implantate jedoch im Laufe der Zeit abnutzen, bedeutet eine Operation in jungen Jahren wahrscheinlich, dass Sie sie irgendwann erneut durchführen lassen müssen. Ein höheres Alter kann manchmal ein Ausschlussfaktor für einen Hüftgelenkersatz sein, wenn die Risiken einer Operation zu groß sind.

Ihr Arzt wird die Sicherheit und Notwendigkeit eines Hüftersatzes in Ihrem speziellen Fall beurteilen, nachdem er Ihre Krankengeschichte, die Bildgebung Ihrer Hüfte, Ihren Lebensstil, Ihr Engagement für die Genesung und mehr berücksichtigt hat.

Mögliche Risiken

Der Hüftgelenkersatz kann je nach Gesundheitszustand bestimmte Risiken oder erhöhte Risiken mit sich bringen.

Zu den möglichen Risiken eines Hüftgelenkersatzes gehören im Allgemeinen:

• Infektion eines Gelenkersatzes
• Blutgerinnsel
• Blutung
• Nervenverletzung
• Hüftluxation
• Beinlängendifferenz

Es besteht auch die Möglichkeit einer Lockerung des Hüftimplantats, anhaltender Symptome oder einer Revisionsoperation.

Glücklicherweise treten bei nur 4% der Erwachsenen, die sich einer Hüftgelenksersatzoperation unterziehen, Komplikationen auf.

Zweck der Hüftersatzchirurgie

Wenn Sie andere Behandlungen erfolglos versucht haben, um Ihre Symptome zu behandeln, und diese Ihren Alltag erheblich beeinträchtigen, schlägt Ihr Arzt möglicherweise einen Hüftersatz vor.

Zu diesen Maßnahmen gehören Schmerzmittel, Aktivitätsänderungen, Physiotherapie und die Verwendung von Gehhilfen (z. B. Gehhilfen).

Ein Hüftersatz kann in Fällen empfohlen werden, in denen das Hüftgelenk beeinträchtigt wurde durch:

• Arthrose der Hüfte (häufigste Indikation)

• Rheumatoide Arthritis
• Verletzung/Bruch

• Hüftosteonekrosen: Wenn der Blutfluss zum Knochen reduziert wird und dadurch Knochengewebe abstirbt.

Die beschädigten/erkrankten Teile des Hüftgelenks werden ersetzt durch:

• Reduzieren Sie anhaltende Hüftschmerzen
• Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit
• Stellen Sie Selbstvertrauen und Bewegungsfreiheit für eine bessere Lebensqualität wieder her

Wie vorzubereiten

Die Vorbereitung auf den Hüftgelenkersatz beginnt Wochen vor Ihrem Eingriff und umfasst sowohl die Vorbereitung Ihres Körpers auf die Operation und die Genesung davon als auch die Pflege praktischer Angelegenheiten.

Unter einigen der Vorschläge, die Ihr Arzt Ihnen geben kann:

• Versuchen Sie, Gewicht zu verlieren und gegebenenfalls mit dem Rauchen aufzuhören, um das Risiko von Komplikationen zu verringern.
• Bleiben Sie aktiv und führen Sie alle von Ihrem Arzt empfohlenen Übungen durch, um Kraft aufzubauen.
• Stelle Hilfe für Hausarbeiten bereit, wie Einkaufen, Essen zubereiten und Putzen.
• Stellen Sie sicher, dass Ihr Haus während der Heilung für Sie so sicher und zugänglich wie möglich ist. Bringen Sie beispielsweise häufig verwendete Gegenstände in leicht erreichbare Bereiche, beseitigen Sie Unordnung, ziehen Sie in Betracht, einen erhöhten Toilettensitz zu kaufen und so weiter.
• Sichern Sie empfohlene Mobilitätshilfen wie einen Gehstock oder Krücken.

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Ein Hüftgelenkersatz dauert in der Regel etwa ein bis zwei Stunden.

Trotz der unterschiedlichen chirurgischen Vorgehensweisen sind die Schritte eines Hüftgelenkersatzes grundsätzlich gleich.

Für diese Operation wird eine Regional- oder Vollnarkose verwendet.

Der Chirurg führt seinen Schnitt nach dem vorgegebenen chirurgischen Zugangsweg durch und entfernt dann mit präzisen Instrumenten Knochen und Knorpel aus dem Hüftkugelgelenk. Sie schaffen Oberflächen, die das/die Implantat(e) perfekt aufnehmen können.

Bei einem totalen Hüftgelenkersatz wird die Pfanne, die als neue Hüftpfanne dient, zuerst platziert. (Dies wird bei einem teilweisen Hüftersatz übersprungen.)

Als nächstes hohlt der Chirurg das Ende des Femurs aus, um einen Metallstab zu platzieren, an dem dann der künstliche Femurkopf befestigt wird. Der Ball wird schließlich in die Tasse gelegt.

Nachdem alle Schnitte geschlossen und die Operation abgeschlossen ist, werden Sie in die Genesung versetzt. Es werden Maßnahmen ergriffen, um Schmerzen zu kontrollieren, Schwellungen zu minimieren und Sie sicher in Bewegung zu bringen.

Sie bleiben mindestens eine Nacht im Krankenhaus (es sei denn, Sie werden ambulant behandelt, dann werden Sie an diesem Tag entlassen).

Einige Patienten können in eine Pflege- oder Rehabilitationseinrichtung entlassen werden, wenn der Chirurg der Meinung ist, dass sie zusätzliche Zeit und Hilfe bei der Genesung benötigen.

Erholung

Der Erfolg eines Hüftgelenkersatzes ist vor allem der Rehabilitationsphase nach der Operation zu verdanken. Die meisten Fortschritte werden in den ersten Monaten nach der Operation gemacht, aber die Erholung muss darüber hinaus fortgesetzt werden.

Sie werden mit einem Physiotherapeuten zusammenarbeiten, um den normalen Gang wiederherzustellen, die Bewegung des Hüftersatzes aufrechtzuerhalten, die Kraft in den unteren Extremitäten zu verbessern und vieles mehr.

Beteiligen Sie sich nicht an Aktivitäten, bis Sie dazu berechtigt sind. Das Gehen mit Gehstock, Gehhilfe oder Krücken kann dir dabei helfen, dich sicherer auf deinen Füßen zu fühlen.

Sie erhalten Anweisungen zur richtigen Wundversorgung und zum Duschen, die Sie genau befolgen sollten.

Waden- und Knöchelschwellungen sind keine Seltenheit und sollten sich von Tag zu Tag bessern.

Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie mögliche Anzeichen einer Infektion (z. B. Fieber oder Rötung an der Einschnittsstelle) oder Blutgerinnsel (z. B. neue oder zunehmende Schwellung des Beins, die sich mit der Erhöhung nicht bessert) bemerken.

Langzeitpflege

Vielleicht haben Sie das Gefühl, dass Ihre neue Hüfte Ihnen ein neues Leben einhaucht.

Wenn Sie Tage mit weniger Schmerzen und mehr Bewegungsfreiheit genießen, denken Sie daran, Maßnahmen zu ergreifen, um die Integrität Ihres Ersatzes zu schützen und das Verletzungsrisiko zu verringern.

Das National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases bietet viele Vorschläge, die Ihnen dabei helfen, darunter:

• Vermeiden Sie anstrengende Aktivitäten wie Joggen und Basketball
• Nehmen Sie an von Gesundheitsdienstleistern zugelassenen Übungen teil, die Ihre Muskelkraft und allgemeine Fitness aufrecht erhalten können
• Tragen von stützenden Schuhen mit rutschfestem Boden
• Befreien Sie Ihr Zuhause von Stolperfallen
• Stellen Sie sicher, dass alle Bereiche Ihres Hauses gut beleuchtet sind und gegebenenfalls über Handläufe und Haltegriffe verfügen

Der Hüftersatz ist eine große Operation, und die Entscheidung, einen zu haben, ist eine große Entscheidung.

Berücksichtigen Sie beim Abwägen der möglichen Risiken auch die möglichen Folgen einer Verzögerung dieser Operation. Stellen Sie Ihrem Arzt alle Fragen, die Sie benötigen, um sich bei Ihrer Entscheidung, fortzufahren (oder nicht), sicher zu fühlen.

Wenn Sie unter 60 Jahre alt sind, kann ein Hüftersatz – bei dem weniger Knochen entfernt wird – eine alternative Option sein, die es wert ist, nachgefragt zu werden, da sie bei Bedarf einfacher zu überarbeiten ist.