Das Abschätzen Ihres HIV-Risikos ist eine schwierige Angelegenheit. Obwohl die meisten Menschen wissen, dass HIV hauptsächlich durch Sex übertragen wird, bedeutet dies, dass das Risiko für alle Arten von Sex gleich ist?
Die Antwort ist eindeutig nein. Einige sexuelle Aktivitäten bergen ein höheres Infektionsrisiko, wie z. B. Analsex, während andere, wenn überhaupt, nur ein geringes Risiko darstellen, wie zum Beispiel Oralsex.
Aber was ist, wenn sich der inserierende (obere) Partner vor der Ejakulation herauszieht? Ist das HIV-Risiko irgendwie geringer?
Die Antwort auf diese Frage ist weder einfach noch eindeutig. Dieser Artikel zielt darauf ab, die Faktoren zu untersuchen, die zur HIV-Übertragung beitragen und ob das “Ausziehen” eine wirksame Strategie zur HIV-Prävention ist. Darüber hinaus untersucht der Artikel Möglichkeiten, das HIV-Risiko zu verringern, wenn Kondome nicht konsequent verwendet werden.
HIV in der präseminalen Flüssigkeit
HIV wird über Körperflüssigkeiten wie Blut, Sperma, Muttermilch, Vaginalflüssigkeit und Analsekrete übertragen. Beim Anal- oder Vaginalverkehr kann eine Person mit HIV ihren Partner durch Ejakulation in den Mastdarm oder die Vagina infizieren.
Die Übertragung kann auch in umgekehrter Richtung erfolgen – vom rezeptiven (unteren) Partner zum inserierenden (oberen) Partner –, dies ist jedoch seltener, da nicht so viel Körperflüssigkeit ausgetauscht wird.
Tatsächlich ist bei Paaren, die vaginalen Sex haben, das Risiko, sich mit HIV zu infizieren, für den weiblichen Partner doppelt so hoch wie für den männlichen Partner.
Angesichts dieser Tatsachen mag es vernünftig erscheinen, anzunehmen, dass das Abziehen das HIV-Risiko verringert und weniger Samen = weniger Risiko. Aber ganz so einfach ist es nicht.
Denn Sperma besteht nicht nur aus Spermien, sondern auch aus Flüssigkeiten, die Spermien transportieren. Wenn diese Flüssigkeiten vor der Ejakulation austreten, werden sie als präseminale Flüssigkeit (oder “Präcum”) bezeichnet.
Bei HIV-Infizierten ist die Samenflüssigkeit genauso potenziell infektiös wie das Sperma. Obwohl das Flüssigkeitsvolumen unterschiedlich sein kann, enthalten sie Unze für Unze ungefähr die gleiche HIV-Konzentration. Selbst wenn sich der einführende Partner vor der Ejakulation herauszieht, kann der empfängliche Partner immer noch über präseminale Flüssigkeiten mit HIV infiziert werden.
Rekapitulieren
Präseminalflüssigkeit (“pre-cum”) enthält ungefähr die gleiche hohe HIV-Konzentration wie Sperma. Beim ungeschützten Geschlechtsverkehr kann präseminale Flüssigkeit möglicherweise eine Infektion verursachen.
Risikofaktoren
Viele Menschen halten die präseminale Flüssigkeit für ein geringeres HIV-Risiko, da die Menge der freigesetzten Flüssigkeit im Allgemeinen geringer ist als die des Samens. Es gibt jedoch zahlreiche Faktoren, die dieses Risiko erhöhen können. Die meisten dieser Faktoren sind unsichtbar, was bedeutet, dass Sie nicht sagen können, ob Sie oder ein Partner sie haben.
Präseminales Flüssigkeitsvolumen
Manche Männer können große Mengen an Präcum produzieren. Dies gilt insbesondere nach längerer Abstinenz, in der Männer bis zu 6 Milliliter oder etwa 1-1/4 Teelöffel Präcum produzieren können.
HIV-Viruslast
Eine unbehandelte HIV-Infektion kann zu einer hohen Viruslast führen. Die HIV-Viruslast ist ein Maß für die Anzahl der Viren in einer Blutprobe, die von nicht nachweisbar bis weit über eine Million reicht. Eine höhere Viruslast im Blut entspricht einer höheren Virenkonzentration im Präcum.
Analsex
Das HIV-Risiko durch Analsex ist hoch, da das rektale Gewebe empfindlich ist und leicht bricht. Dadurch kann das Virus direkt in den Blutkreislauf gelangen.
Gleichzeitig hat das Rektum nur eine einzige Zellschicht, die über Geweben liegt, die reich an Immunzellen sind, die CD4-T-Zellen genannt werden. Dies sind genau die Zellen, die HIV angreift und infiziert. Aus diesem Grund kann selbst eine geringe Flüssigkeitsmenge eine Infektion begründen.
Sexuell übertragbare Krankheiten (STDs)
Einige Geschlechtskrankheiten wie Syphilis verursachen Geschwüre, die dem HIV einen leichten Zugang zum Körper ermöglichen. Andere wie Gonorrhoe verursachen eine Entzündung, die Immunzellen, einschließlich CD4-T-Zellen, an die Infektionsstelle zieht, wodurch HIV mehr Angriffspunkte erhält. Beides kann das Infektionsrisiko erhöhen.
Studien haben gezeigt, dass Gonorrhoe oder Chlamydien das HIV-Risiko um 800% erhöhen.
HIV-Ausscheidung
Eine Geschlechtskrankheit oder eine ähnliche Infektion kann auch die Anzahl der Viren im Sperma durch ein Phänomen, das als Virusausscheidung bekannt ist, erhöhen. Die durch die Infektion verursachte Entzündung kann die HIV-Produktion im Gewebe der Genitalien beschleunigen. Die Viren werden dann in Samen und präseminale Flüssigkeit “ausgeschüttet”, was ihre Infektiosität erhöht.
Auch Menschen mit einer nicht nachweisbaren Viruslast im Blut können durch eine Ausscheidung HIV im Samen und in der präseminalen Flüssigkeit nachweisbar haben.
Rekapitulieren
Auch wenn die Flüssigkeitsmengen vor der Samenzelle kleiner sind als die des Samens, können bestimmte Faktoren das HIV-Risiko erhöhen, darunter eine hohe Viruslast, eine Geschlechtskrankheit oder Analsex.
Abwägen der Risiken
Letztlich gibt es keine feste Regel, „wie viel“ oder „wie wenig“ präseminale Flüssigkeit benötigt wird, um eine HIV-Infektion auszulösen. Es gibt viele Variablen, die bei der Bestimmung des Risikos einer Person eine Rolle spielen.
Basierend auf den aktuellen Erkenntnissen kann davon ausgegangen werden, dass die präseminale Flüssigkeit beim Anal- oder Vaginalverkehr das Potenzial hat, HIV zu übertragen, und dass “Ausziehen” nicht bedeutet, dass eine Person nicht infiziert werden kann. Sie können es möglicherweise.
Wenn Sie nicht konsequent Kondome verwenden, gibt es mehrere Möglichkeiten, das Risiko einer Ansteckung mit HIV oder einer Weitergabe an andere zu verringern:
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Wenn Sie kein HIV haben, können Sie mit der HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) beginnen, bei der eine tägliche Pille Ihr HIV-Risiko um bis zu 99 % senken kann.
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Wenn Sie HIV haben, können Sie das Risiko einer Ansteckung anderer auf null reduzieren, indem Sie eine antiretrovirale Therapie beginnen, sodass Sie eine nicht nachweisbare Viruslast erreichen.
Rekapitulieren
Die aktuellen Beweise deuten darauf hin, dass präseminale Flüssigkeit HIV übertragen kann, obwohl niemand genau weiß, wie viel. Um das Infektionsrisiko zu verringern, können Sie die HIV-Präventionspille (PrEP) einnehmen, wenn Sie kein HIV haben, oder eine antiretrovirale Therapie beginnen und in diesem Fall eine nicht nachweisbare Viruslast aufrechterhalten.
Zusammenfassung
Das Ausziehen vor der Ejakulation ist keine Garantie dafür, dass Sie HIV nicht an einen Sexualpartner weitergeben. Die präseminale Flüssigkeit enthält ungefähr so viel HIV wie Sperma. Und obwohl die Flüssigkeitsmengen tendenziell kleiner sind, kann es immer noch genug geben, um eine Infektion zu verursachen. Faktoren wie eine hohe Viruslast, eine Geschlechtskrankheit oder Analsex können das Risiko erhöhen.
Wenn Sie nicht konsequent Kondome verwenden, sollten Sie mit einer Präexposition (PrEP) beginnen, um Ihr Infektionsrisiko zu verringern. Wenn Sie HIV haben, können Sie das Übertragungsrisiko beseitigen, indem Sie eine antiretrovirale Therapie beginnen und eine nicht nachweisbare Viruslast aufrechterhalten.
Wenn Sie befürchten, dass Sie HIV ausgesetzt waren, warten Sie nicht mit dem Test. Gehen Sie stattdessen zu Ihrer nächsten Klinik, um eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) anzufordern. Dies ist eine Strategie, bei der antiretrovirale Medikamente 28 Tage lang eingenommen werden, um eine HIV-Infektion zu vermeiden.
Die PEP muss spätestens 72 Stunden nach einer möglichen Exposition begonnen werden, idealerweise innerhalb von 48 Stunden. Vorab wird ein HIV-Schnelltest durchgeführt, um sicherzustellen, dass Sie nicht an HIV erkrankt sind. Anschließend wird ein weiterer HIV-Test durchgeführt, um zu bestätigen, ob die Infektion verhindert wurde.
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