Herzkomplikationen der Kawasaki-Krankheit

Die Kawasaki-Krankheit (KD), auch mukokutanes Lymphknotensyndrom genannt, ist eine akute entzündliche Erkrankung unbekannter Ursache, die am häufigsten Säuglinge und Kinder betrifft. Die Kawasaki-Krankheit ist eine selbstlimitierende Krankheit, die etwa 12 Tage andauert. Leider können Kinder mit Kawasaki-Krankheit, die nicht aggressiv behandelt werden, jedoch dauerhafte kardiale Komplikationen erleiden, insbesondere Aneurysmen der Koronararterien, die zu Herzinfarkt und plötzlichem Herztod führen können.

Symptome

Akute Symptome der Kawasaki-Krankheit sind hohes Fieber, Hautausschlag, Rötung der Augen, geschwollene Lymphknoten im Nackenbereich, rote Handflächen und Fußsohlen, Schwellungen der Hände und Füße und Tachykardie (schneller Herzschlag), die unverhältnismäßig ist bis zum Fieber. Diese Kinder sind im Allgemeinen ziemlich krank und ihre Eltern erkennen normalerweise die Notwendigkeit, sie zum Arzt zu bringen.

Das ist auch gut so, denn die richtige Diagnose und die frühzeitige Behandlung des Kindes mit intravenös verabreichtem Gammaglobulin (IVIG) können sehr hilfreich sein, um langfristigen Herzproblemen vorzubeugen.

Akute kardiale Komplikationen

Während der akuten Erkrankung entzünden sich Blutgefäße im ganzen Körper (ein Zustand, der Vaskulitis genannt wird). Diese Vaskulitis kann mehrere akute Herzprobleme hervorrufen, einschließlich Tachykardie; Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis), die in einigen Fällen zu schwerer, lebensbedrohlicher Herzinsuffizienz führen kann; und leichte Mitralklappeninsuffizienz. Sobald die akute Krankheit abgeklungen ist, lösen sich diese Probleme fast immer auf.

Späte kardiale Komplikationen

In den meisten Fällen geht es Kindern mit Kawasaki-Krankheit, so krank sie auch sind, gut, wenn die akute Krankheit abgeklungen ist. Etwa eines von fünf Kindern mit Kawasaki-Krankheit, die nicht mit IVIG behandelt werden, entwickelt jedoch koronare Aneurysmen (CAA).

Diese Aneurysmen – eine Erweiterung eines Teils der Arterie – können zu Thrombosen und Blockaden der Arterie führen und einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) verursachen. Der Herzinfarkt kann jederzeit auftreten, das Risiko ist jedoch in den ein oder zwei Monaten nach der akuten Kawasaki-Krankheit am höchsten. Das Risiko bleibt etwa zwei Jahre lang relativ hoch und nimmt dann deutlich ab.

Hat sich jedoch eine CAA gebildet, bleibt das Risiko für einen Herzinfarkt für immer zumindest etwas erhöht. Darüber hinaus scheinen Menschen mit CAA besonders anfällig für die Entwicklung einer vorzeitigen Arteriosklerose an oder in der Nähe eines Aneurysmas.

CAA aufgrund der Kawasaki-Krankheit scheint am häufigsten bei Menschen zu sein, die asiatischer, pazifischer Inselbewohner, hispanischer oder indianischer Abstammung sind.

Menschen, die aufgrund von CAA einen Herzinfarkt erleiden, sind anfällig für die gleichen Komplikationen wie diejenigen, die eine typischere koronare Herzkrankheit haben – einschließlich Herzinsuffizienz und plötzlichem Herztod.​

Vorbeugung von Herzkomplikationen

Eine frühzeitige Behandlung mit IVIG hat sich als sehr wirksam bei der Vorbeugung von Koronararterienaneurysmen erwiesen. Aber selbst wenn IVIG wirksam eingesetzt wird, ist es wichtig, Kinder, die an der Kawasaki-Krankheit erkrankt sind, auf die Möglichkeit einer CAA zu untersuchen.

Die Echokardiographie ist hierbei sehr hilfreich, da CAA in der Regel durch den Echotest nachgewiesen werden kann. Ein Echotest sollte sofort nach der Diagnose der Kawasaki-Krankheit und dann in den nächsten zwei Monaten alle paar Wochen durchgeführt werden. Wird ein CAA festgestellt, kann das Echo seine Größe abschätzen (größere Aneurysmen sind gefährlicher). Es ist möglich, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, möglicherweise mit einem Belastungstest oder einer Herzkatheteruntersuchung, um die Schwere eines Aneurysmas zu beurteilen.

Bei Vorliegen einer CAA wird im Allgemeinen eine Behandlung mit niedrig dosiertem Aspirin (zur Vorbeugung von Thrombosen) verordnet. In diesem Fall sollte das Kind jährlich gegen Grippe geimpft werden, um eine Grippe zu verhindern und das Reye-Syndrom zu vermeiden.

Gelegentlich ist eine CAA so schwerwiegend, dass eine koronare Bypass-Operation in Betracht gezogen werden muss.

Eltern von Kindern mit CAA müssen auf die Anzeichen von Angina pectoris oder Herzinfarkt achten. Bei sehr kleinen Kindern kann dies eine Herausforderung sein, und die Eltern müssen auf unerklärliche Übelkeit oder Erbrechen, unerklärliche Blässe oder Schwitzen oder unerklärliche und anhaltende Weinanfälle achten.

Zusammenfassung

Mit einer modernen Therapie der Kawasaki-Krankheit können die schweren, langfristigen kardialen Komplikationen in den meisten Fällen vermieden werden. Wenn die Kawasaki-Krankheit jedoch zu CAA führt, können eine aggressive Untersuchung und Behandlung in der Regel die schlimmsten Folgen verhindern.

Der Schlüssel zur Vorbeugung von Herzkomplikationen bei der Kawasaki-Krankheit besteht darin, dass Eltern sicherstellen, dass ihre Kinder schnell auf akute Erkrankungen untersucht werden, die der Kawasaki-Krankheit ähneln, oder auch auf akute Erkrankungen, die ihnen als besonders schwerwiegend erscheinen.