Herzenzyme (der alte Name) oder kardiale Biomarker (der neue Name) sind Bluttests, die verwendet werden, um Schäden an Herzmuskelzellen zu erkennen. Kardiale Biomarker sind Proteine aus Herzmuskelzellen, die nach einer Verletzung des Herzmuskels in den Blutkreislauf gelangt sind. Kreatinkinase und Troponin sind die beiden Proteine, die derzeit in Biomarker-Tests gemessen werden. Wenn die Blutspiegel dieser Biomarker erhöht sind, bedeutet dies, dass wahrscheinlich der Herzmuskel geschädigt wurde.
![Arzt untersucht ein EKG](https://www.verywellhealth.com/thmb/DTrhhcMFqmGn6rObv7aNN_emy4o=/2000x1333/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-547016537-5c171bdf46e0fb0001d82a58.jpg)
Diese Tests sind am nützlichsten bei der Diagnose von Myokardinfarkten (Herzinfarkten), aber sie werden jetzt auch verwendet, um Herzzellschäden auch anderer Ursachen zu erkennen – beispielsweise durch traumatische Verletzungen oder Myokarditis.
Wie aus dem „Cardiac Enzyme Test“ der „Cardiac Biomarker Test“ wurde
Kreatinkinase war das erste Herzprotein, das von Ärzten häufig zur Diagnose von Herzinfarkten verwendet wurde, und Kreatinkinase ist ein Enzym – ein Protein, das hilft, eine spezifische biochemische Reaktion herbeizuführen. Aus diesem Grund wurden Bluttests zur Diagnose von Herzinfarkten ursprünglich als Herzenzymtests bezeichnet.
Troponin ist jedoch das wichtigere Blutprotein geworden, das zum Nachweis von Herzzellschäden verwendet wird, und Troponin ist kein Enzym. Troponin ist vielmehr ein Komplex regulatorischer Proteine, die für die Kontraktion des Herzmuskels wichtig sind. Da Troponin kein Enzym ist, sprechen die meisten Ärzte heute von „Biomarker-Tests“ statt von „Enzym-Tests“.
Wie werden Biomarker-Tests verwendet?
Die Messung von Biomarkern ist in der Regel ein wichtiger früher Schritt zur Diagnose eines Herzinfarkts.
Heute ist Troponin der bevorzugte Biomarker für diesen Zweck, da es ein spezifischerer und sensitiverer Marker für Herzmuskelschäden ist als Kreatinkinase. Die meisten Ärzte messen bei Verdacht auf einen Herzinfarkt immer noch sowohl den Troponin- als auch den Kreatinkinase-Spiegel – aber ob die Kreatinkinase-Messung immer noch viel zur klinischen Versorgung beiträgt, ist fraglich.
Während und nach einem Herzinfarkt erfolgt die Freisetzung von Herzzellproteinen in die Blutbahn in der Regel über einen Zeitraum von Stunden nach einem typischen Muster. Um zu bestätigen, dass ein Herzinfarkt aufgetreten ist, sind daher oft mehrere Biomarker-Bluttests über einen bestimmten Zeitraum erforderlich, die einen typischen Anstieg und Abfall der Biomarker-Werte zeigen.
Kreatinkinase wird vier bis sechs Stunden nach der Schädigung der Herzzellen in den Blutkreislauf freigesetzt, und maximale Kreatinkinasewerte im Blut werden nach 24 Stunden beobachtet. Erhöhte Kreatinkinase-Werte weisen normalerweise, aber nicht immer, auf eine Herzmuskelschädigung hin. Der Kreatinkinase-Spiegel kann manchmal auch durch Schädigung anderer Zellarten erhöht werden, da er auch in Nicht-Herzmuskelzellen vorhanden ist.
Troponin wird zwei bis sechs Stunden nach der Schädigung der Herzzellen in den Blutkreislauf freigesetzt und der Blutspiegel erreicht seinen Höchststand nach 12 bis 26 Stunden. Erhöhte Troponinspiegel gelten als zuverlässiger Indikator für Herzmuskelschäden als erhöhte Kreatinkinasespiegel.
Wenn Troponin im Blutkreislauf gefunden wird, ist dies ein zuverlässiger Indikator dafür, dass eine Herzzellschädigung aufgetreten ist.
Da Troponin ein „früherer“ Marker für Herzzellschädigungen ist als Kreatinkinase und da es genauer ist als Kreatinkinase, um Herzzellschäden anzuzeigen, ist Troponin heute der bevorzugte Marker für die Diagnose von Herzinfarkten.
Wann sind Biomarker am hilfreichsten?
Wenn ein Patient einen typischen Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung im EKG (ein „STEMI“) hat, reichen in der Regel das EKG-Muster selbst sowie die klinischen Symptome aus, um die richtige Diagnose zu stellen.
Bei STEMI muss der Arzt also in der Regel nicht das Ergebnis des Biomarker-Tests abwarten, bevor er eine Behandlung einleitet.
Biomarker sind hilfreicher bei Menschen mit akutem Herzinfarkt, die keinen typischen STEMI haben, also bei Menschen, die einen “NSTEMI” haben. Bei einem NSTEMI sind die EKG-Veränderungen in der Regel relativ unspezifisch, so dass die korrekte Diagnose deutlich erschwert wird. Hier ist der Biomarker-Test oft entscheidend für die Entscheidung, ob eine Akuttherapie bei einem Herzinfarkt erforderlich ist.
Bei Menschen mit einem NSTEMI kann der anfängliche Biomarker-Bluttest im “unbestimmten” Bereich liegen. In diesem Fall wird ein zweiter Bluttest einige Stunden später zeigen, ob der Troponinspiegel (oder der Kreatinkinasespiegel) das typische Anstiegs- und Abfallmuster zeigt, das bei Herzinfarkten beobachtet wird.
In den letzten Jahren wurde ein hochempfindlicher Troponin-Assay entwickelt, der bei vielen Menschen mit einem NSTEMI die Diagnose einer einzigen Blutuntersuchung ermöglicht, wodurch ein früherer Behandlungsbeginn als sonst ratsam wäre. Hochsensitive kardiale Troponine sind heute der bevorzugte Standard für die Biomarker-Diagnose eines akuten Herzinfarkts.
Was verursacht eine „falsche“ Erhöhung von Biomarkern?
Nicht alle Erhöhungen der kardialen Biomarker weisen auf einen Herzinfarkt hin.
Der Kreatinkinase-Spiegel kann bei jeder Muskelverletzung, bei einer Schädigung des Gehirns oder der Lunge oder bei Leber- oder Nierenerkrankungen erhöht sein.
Erhöhungen des Troponin-Blutspiegels sind wirklich spezifisch für Herzzellschädigungen, daher gibt es streng genommen keine „falschen“ Erhöhungen von Troponin. Eine Schädigung der Herzzellen kann jedoch auch aus anderen Gründen als einem akuten Herzinfarkt auftreten. Diese Zustände können Herzinsuffizienz, Myokarditis, schnelles Vorhofflimmern, Sepsis, Koronararterienspasmus, Aortendissektion, Stresskardiomyopathie oder schwere Lungenembolie umfassen.
Die Diagnose eines Herzinfarkts beruht nicht auf einem einzigen Bluttest, sondern auch auf klinischen Symptomen, EKG-Veränderungen und (oft) auf einem Muster von Biomarker-Erhöhungen, die auf eine akute Herzzellschädigung hindeuten.
Kardiale Biomarker sind Proteine, die bei einer Schädigung des Herzmuskels wie bei einem Herzinfarkt in den Blutkreislauf gelangen. Biomarker-Tests sind oft hilfreich, um einen Herzinfarkt schnell zu diagnostizieren, damit eine frühzeitige Behandlung eingeleitet werden kann.
Discussion about this post