Handdeformität bei rheumatoider Arthritis

Rheumatoide Arthritis (RA) kann dazu führen, dass sich Handdeformitäten entwickeln, wie zum Beispiel umgekehrt erscheinende Knöchel. Im Laufe der Zeit kann die Krankheit mit fortschreitender Krankheit zu Behinderungen führen, da die Schmerzen und der eingeschränkte Bewegungsumfang die Funktionsfähigkeit erschweren.

Wenn RA Ihre Hände belastet, können alltägliche Aufgaben wie das Öffnen eines Glases, das Schließen von Knöpfen, das Zubinden der Schuhe und das Verdrehen eines Türknaufs schmerzhaft, schwierig oder sogar unmöglich werden.

Bei RA greift ein gestörtes Immunsystem die Gelenke an und verursacht Schmerzen, Entzündungen, Müdigkeit und Schwäche. Die mehr als 25 Gelenke in Ihren Händen und Handgelenken sind besonders anfällig für die schädlichen Auswirkungen von RA.

Steifheit und Schwellung der Handgelenke und Knöchel sind oft die ersten Anzeichen dieser chronischen Autoimmunerkrankung. Und verlängerte Gelenkschäden und Entzündungen können zu einer allmählichen Deformierung der Handgelenke, Hände und Finger führen.

Wie Handgelenke betroffen sind

Wie bei anderen Gelenken des Körpers sind die Gelenke Ihrer Hand von einer dünnen, biegsamen Membran, der sogenannten Synovialmembran, umgeben. Das Synovium produziert Synovialflüssigkeit, eine dünne, viskose Substanz, die das Gelenk schmiert.

Bei unbehandelter oder unzureichend behandelter RA sendet das Immunsystem Leukozyten, eine Art von weißen Blutkörperchen, um gesundes Gelenkgewebe anzugreifen. Die RA entwickelt sich in der Regel symmetrisch und betrifft in der Regel die Gelenke auf beiden Seiten gleichzeitig.

Das Synovial reagiert auf den Immunangriff, indem es Schicht um Schicht neue Synovialzellen übereinander produziert. Und wenn sich diese Schichten ansammeln, drängen sie sich in den Gelenkspalt und lösen die Freisetzung von Proteinen aus, die die Zerstörung von Knorpel, die Erosion von Knochen und die Schädigung von Bändern beschleunigen.

Dies alles kann sich auf die Architektur Ihrer Hand auswirken, die Sehnen verzerren und die Knochen und Gelenke aus der Ausrichtung drängen, was zu Deformitäten führt, die mit der Zeit immer schlimmer werden können.

Arten und Anzeichen von Handdeformitäten

Bei rheumatoider Arthritis sind viele Arten von Handdeformitäten möglich, je nachdem, welche Gelenke und andere Strukturen geschädigt sind.

Boutonniere-Deformität

Bei einer Boutonniere-Deformität wird die Sehne auf der Rückseite eines Fingers oder Daumens schwach oder gerissen. Dadurch wird das proximale Interphalangealgelenk (in der Mitte des Fingers) zur Handfläche hin gebeugt.

Gleichzeitig wird das distale Interphalangealgelenk (nahe der Fingerkuppe) in die entgegengesetzte Richtung gezogen, wodurch sich der obere Teil des Fingers nach oben krümmt.

Schwanenhalsdeformität

Eine Schwanenhals-Deformität ist das Gegenteil des Boutonniere-Typs: Die Fingerspitze ist zur Handfläche hin gebeugt, während das Mittelgelenk nach hinten gebogen ist. Es ähnelt dem Hals und dem Kopf eines Schwans, daher der Name.

Dies wird durch eine Schwäche oder Beschädigung des Bandes verursacht, das das Mittelgelenk umgibt.

Abzugsfinger

Der medizinische Begriff für Abzugsfinger ist stenosierende Beugesehnenentzündung, die dazu führt, dass sich sowohl das proximale als auch das distale Interphalangealgelenk (Mitte und Spitze) nach innen in Richtung Handfläche biegen, als ob Sie den Abzug einer Waffe ziehen würden.

Normalerweise gleiten deine Fingersehnen durch Riemenscheiben, die sie nahe am Knochen halten. Bei RA verdicken sich diese Riemenscheiben manchmal, was ein richtiges Gleiten der Sehne und damit ein Aufrichten des Fingers verhindert. Ärzte wissen noch nicht, warum sich die Riemenscheiben bei RA verdicken.

Per Anhalter Daumen

Ähnlich wie beim Boutonniere tritt der Anhalterdaumen auf, wenn sich der Daumenknöchel nach innen zur Handfläche beugt. Dieser wird aufgrund seiner Form auch als Entenschnabel-Daumen oder Z-Daumen bezeichnet. Der Daumen eines Anhalters ist auf den Abbau von Knochen und Knorpel zurückzuführen.

Rheumaknoten

Feste Beulen unter der Haut, die bei bis zu 40% der Menschen mit RA auftreten, werden als Rheumaknoten bezeichnet. Sie können sich sowohl an den Knöcheln als auch an vielen anderen Stellen des Körpers entwickeln.

Diese Knötchen sind normalerweise nicht schmerzhaft, können aber während eines Symptomschubs empfindlich werden. Die Ursache der Rheumaknoten ist noch nicht geklärt, Experten vermuten jedoch eine genetische Komponente.

Ulnare Drift/Abweichung

Eines der erkennbareren Anzeichen einer fortgeschrittenen rheumatoiden Arthritis ist ein Zustand, der als Ulnardrift oder Ulnardeviation bekannt ist. Hier beginnen sich die Finger aufgrund des Bruchs benachbarter Sehnen in Richtung des kleinen Fingers zu neigen.Gleichzeitig beginnt sich das Handgelenk zur Daumenseite der Hand zu verschieben.

Kontrakturen

Eine Kontraktur ist eine Verkürzung und/oder Verhärtung Ihrer Muskeln und Ihres Bindegewebes, die zu deformierten und steifen Gelenken führt. Es wird durch Erosion des Knorpels und Veränderungen Ihrer Bänder verursacht.

Eine Kontraktur führt zu einem eingeschränkten Bewegungsbereich, was bedeutet, dass Sie Schwierigkeiten haben können, Ihre Hände zu bewegen oder Ihre Finger zu strecken. Eine betroffene Hand kann eine krallenähnliche Form annehmen.

Handgelenksubluxation

Subluxation ist eine teilweise Luxation, die durch eine Gelenkinstabilität aufgrund schwerer Schäden an Knorpel, Bindegewebe und Knochen verursacht wird. Eine vollständige Luxation ist ebenfalls möglich, jedoch seltener. Subluxationen verursachen viele Schmerzen und Funktionseinschränkungen.

Verhindern von Handdeformitäten aufgrund von RA

Der beste Weg, Handdeformitäten zu verhindern, ist eine frühzeitige, aggressive und gezielte Behandlung Ihrer RA. Diese Strategie hat dazu beigetragen, Gelenkdeformitäten seltener und weniger schwerwiegend zu machen als früher.

Eine frühzeitige, aggressive Behandlung und ein gezielter Ansatz sind auch mit besseren Gesamtergebnissen und einem geringeren Sterberisiko durch RA-bedingte Komplikationen verbunden. Untersuchungen zeigen, dass die durchschnittliche Person mit RA bei richtiger Behandlung nur eine um 15% erhöhte Wahrscheinlichkeit eines vorzeitigen Todes hat.

Behandlungsmöglichkeiten

Sobald eine Handdeformität auftritt, kann sie durch Medikamente nicht mehr rückgängig gemacht werden. In einigen Fällen kann eine Schienung eine Option sein, aber eine Operation zur Reparatur oder zum Ersatz des beschädigten Gelenks ist eine häufige Wahl.

Eine Operation kann helfen, die Hand neu auszurichten und einen Teil der Funktion und des Bewegungsumfangs wiederherzustellen, aber dies sind keine einfachen Eingriffe und erfordern im Allgemeinen eine längere Erholungszeit, die eine Physiotherapie einschließt.

Eine frühzeitige Behandlung ist die beste Vorgehensweise, um Deformitäten zu begrenzen. Die RA-Behandlung variiert je nach Stadium der Erkrankung:

• Bei früher oder leichter rheumatoider Arthritis werden krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) verwendet, um das Fortschreiten der RA zu verlangsamen. Plaquenil (Hydroxychloroquin) sollte das erste DMARD sein, das zur Behandlung neu diagnostizierter Patienten mit früher oder leichter RA eingesetzt wird, da es für den Körper im Allgemeinen leichter verträglich ist.

• Mittelschwere bis schwere rheumatoide Arthritis erfordert in der Regel stärkere DMARDs wie Methotrexat, das das American College of Rheumatology als erste Behandlungsoption für die meisten neu diagnostizierten Patienten empfiehlt. Ein anderes Medikament, wie ein TNF-Blocker oder ein JAK-Inhibitor, kann hinzugefügt werden, wenn maximale Dosen von oralem oder injizierbarem Methotrexat allein nicht helfen.