Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste Ursache für ovulatorische Unfruchtbarkeit. Bis zu 80 % der Frauen mit PCOS haben damit verbundene Fruchtbarkeitsprobleme. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden, stehen Ihnen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Bestimmte Änderungen des Lebensstils sind die erste Wahl, um die Fruchtbarkeit zu verbessern, gefolgt von Medikamenten, Hormonbehandlungen und assistierten Reproduktionsverfahren.
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Wie PCOS die Fruchtbarkeit beeinflusst
Ein typisches Zeichen von PCOS ist eine unregelmäßige oder fehlende Menstruation. Manche Menschen mit PCOS bekommen möglicherweise monate- oder sogar jahrelang keine Periode, während andere mehrere Wochen am Stück bluten. Ein kleiner Prozentsatz derjenigen mit PCOS wird monatliche Zyklen erleben.
Unregelmäßige oder fehlende Menstruationszyklen bei PCOS sind auf ein zugrunde liegendes hormonelles Ungleichgewicht zurückzuführen.
- Normalerweise werden Sexualhormone wie das luteinisierende Hormon (LH) mit einer konstanten Pulsfrequenz ausgeschüttet. Bei PCOS wird LH mit hoher Pulsfrequenz sezerniert.
- Das LH-Sekretionsmuster sendet Signale an die Eierstöcke, um höhere männliche Hormone wie Testosteron auszupumpen.
- Überschüssiges LH und Testosteron lösen negative Rückkopplungsschleifen aus, die die Freisetzung von Hormonen verändern, die den Eisprung und die Menstruation steuern.
- Der Follikel, der normalerweise während der Schwangerschaft zur Befruchtung freigesetzt würde, reift nie vollständig und wird manchmal nicht aus dem Eierstock freigesetzt.
Winzige Follikel erscheinen im Ultraschall als eine Perlenkette, die manchmal den Eierstock umgibt. Diese Follikel werden aufgrund ihres Aussehens als Zysten bezeichnet, obwohl sie sich von den Eierstockzysten unterscheiden, die wachsen und platzen können.
Unfruchtbarkeit wird häufig diagnostiziert, wenn ein Paar nach 12 Monaten oder länger oder nach 6 Monaten oder länger bei Frauen ab 35 Jahren nicht schwanger werden konnte. In Kenntnis des Risikos können Gesundheitsdienstleister Menschen mit PCOS früher auf ihre Unfruchtbarkeit untersuchen und behandeln.
Fehlgeburten sind auch bei PCOS häufig und können auf ein Ungleichgewicht der Sexualhormone und einen höheren Insulinspiegel zurückzuführen sein.
Während eine Schwangerschaft eine Herausforderung sein kann, gab es viele positive medizinische Fortschritte, um die Fruchtbarkeit bei PCOS zu unterstützen.
Lebensstil-Änderungen
Veränderungen in Ihrem Lebensstil können einen großen Unterschied bei der Regulierung der Hormone und der Vorbereitung Ihres Körpers auf eine Schwangerschaft machen. Dies kann Ihre Eizellenqualität und Ihren Eisprung verbessern und Ihre Chancen auf eine Schwangerschaft erhöhen.
Wenn Sie Ihre Ernährung, Ihr Training, Ihr Stresslevel und Ihre Schlafqualität ändern, können Sie Ihre Fruchtbarkeit verbessern.
Wenn Sie übergewichtig sind, verbessert eine Abnahme von nur 5 % Ihres Gesamtkörpergewichts nachweislich die Fruchtbarkeit bei PCOS.
Gesunde Ernährung
Eine der besten Diäten für PCOS ist eine an Antioxidantien reiche Diät, die sich auf moderate Mengen unverarbeiteter Kohlenhydrate konzentriert. Dazu gehören Obst, Gemüse, Bohnen, Linsen und Getreide wie Quinoa und Hafer. Es wird empfohlen, Fette aus ungesättigten Quellen (z. B. Olivenöl, Nüsse, Samen, Fisch und Avocado) aufzunehmen.
Es wird empfohlen, raffinierte oder verarbeitete Kohlenhydratquellen wie Cracker, Weißbrot, weißen Reis, Brezeln und zuckerhaltige Lebensmittel wie Kekse, Brownies und Süßigkeiten zu vermeiden, um den Insulinspiegel und Entzündungen zu senken.
Wenn Sie sich nicht sicher sind, wo Sie anfangen sollen, ziehen Sie in Betracht, einen registrierten Ernährungsberater zu konsultieren, der Sie bei der nachhaltigen Umstellung Ihrer Ernährung unterstützen kann.
Regelmäßige körperliche Aktivität
Studien zeigen, dass regelmäßige Bewegung den Eisprung und die Insulinresistenz verbessern kann.Versuchen Sie, sich jeden Tag mindestens 30 Minuten lang körperlich zu betätigen. Dieser Betrag kann in drei 10-Minuten-Segmente oder zwei 15-Minuten-Segmente aufgeteilt werden.
Wandern ist eine der am leichtesten zugänglichen Aktivitäten und kann während des Tages geplant werden.
Vitamin-D
Vitamin D ist nicht nur ein Vitamin, sondern auch ein Hormon. Vitamin-D-Rezeptoren wurden auf unbefruchteten Eizellen gefunden. Das Vitamin wird allen empfohlen, die schwanger werden könnten, da es eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Knochen und Zähne des Fötus, der Haut und des Sehvermögens spielt. Die Korrektur von Mängeln kann auch Neuralrohrdefekte beim sich entwickelnden Fötus verhindern.
Bei Menschen mit PCOS deuten einige Studien darauf hin, dass eine Vitamin-D-Supplementierung die Symptome verbessern kann, indem sie den Anti-Müller-Hormonspiegel reguliert und das Fortschreiten der Entzündung hemmt.
Metformin
Metformin ist eines der am häufigsten verwendeten Diabetesmedikamente, das zur Verringerung der Insulinresistenz bei Menschen mit PCOS nützlich war. Bei vielen Menschen mit dem Syndrom kann Metformin auch die Regelmäßigkeit der Menstruation verbessern. Es gibt Studien, die zeigen, dass Metformin auch das Risiko von Fehlgeburten und Schwangerschaftsdiabetes verringern kann.
Bisher gibt es jedoch keine Hinweise darauf, dass Metformin die Schwangerschaftsraten bei PCOS erhöht. Das Medikament ist nicht von der FDA zur Behandlung von PCOS-bedingter Unfruchtbarkeit zugelassen.
28. Mai 2020: Die FDA hat Hersteller bestimmter Metformin-Formulierungen aufgefordert, das Produkt freiwillig vom Markt zu nehmen, nachdem die Behörde inakzeptable Mengen an N-Nitrosodimethylamin (NDMA) festgestellt hatte. Die Patienten sollten Metformin wie verordnet so lange einnehmen, bis ihr Arzt gegebenenfalls eine alternative Behandlung verschreiben kann. Das Absetzen von Metformin ohne Ersatz kann für Patienten mit Typ-2-Diabetes ernsthafte Gesundheitsrisiken darstellen.
Clomid und Femara
Manchmal sind Änderungen des Lebensstils nicht wirksam, um die Fruchtbarkeit bei PCOS zu verbessern. Clomid (Clomiphencitrat) wird traditionell zur Verbesserung des Eisprungs verabreicht. Es hat eine kumulative Schwangerschaftsrate von 60 bis 70 % in sechs Zyklen.
Neuere Forschungen zeigen, dass Femara (Letrozol) bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit PCOS möglicherweise besser wirkt als Clomid, und es gilt als die Erstlinienbehandlung zur Auslösung des Eisprungs bei Menschen mit PCOS.
Im Gegensatz zu Clomid erhöht Letrozol kein Östrogen und lässt Sie stattdessen mehr follikelstimulierendes Hormon (FSH) produzieren. Es verbessert die Gebärmutterschleimhaut und ist mit weniger Mehrlingsgeburten verbunden als Clomid.
Die American Association of Clinical Endocrinologists empfiehlt eine Behandlung mit Clomid oder Femara.
Gonadotropine
Gonadotropine werden auch verwendet, um die Chancen auf eine Empfängnis bei PCOS zu verbessern. Gonadotropine bestehen aus FSH, LH oder einer Kombination aus beiden. Ihr Arzt kann Ihnen vorschlagen, diese Hormone mit Fruchtbarkeitsmedikamenten (z. B. Letrozol mit einer „Trigger“-Spritze von LH in der Mitte des Zyklus) zu kombinieren oder sie allein zu verwenden.
Eine andere Option, die Ihr Arzt möglicherweise empfiehlt, ist die Verwendung von Gonadotropinen mit einem intrauterinen Inseminationsverfahren (IUI).
Ein Hauptrisiko von Gonadotropinen ist das ovarielle Hyperstimulationssyndrom (OHSS). Dies ist, wenn die Eierstöcke auf das Fruchtbarkeitsmedikament überreagieren. Unbehandelt oder schwerwiegend kann es gefährlich sein.
Eierstockbohren
Wenn Sie PCOS haben, haben Ihre Eierstöcke eine dickere äußere Schicht als normal und produzieren mehr Testosteron. Diese laparoskopische Operation macht mehrere winzige Löcher in der äußeren Schicht der Eierstöcke (warum sie manchmal als “Whiffle-Ball”-Operation bezeichnet wird), wodurch die von den Eierstöcken gebildete Testosteronmenge reduziert wird.
Etwa die Hälfte der operierten Patienten wird im ersten Jahr nach der Operation schwanger. Ein Vorteil ist, dass das Verfahren nur einmal durchgeführt wird und daher kostengünstiger sein kann als eine Gonadotropin-Behandlung. Ein weiterer Vorteil ist, dass es das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften nicht erhöht.
Assistierte Reproduktionstechnologie
Es gibt zwei Hauptverfahren, die Sie in Betracht ziehen könnten, wenn andere Strategien nicht funktioniert haben – IUI und IVF.
Intrauterine Insemination (IUI)
Die intrauterine Insemination (IUI) ist ein Fruchtbarkeitsverfahren, das zeitlich mit dem Eisprung zusammenfällt.
Ihr Partner wird gebeten, die Samenprobe zu produzieren, oder Sie können eine von einem Samenspender erhalten. Das Sperma wird dann „gewaschen“ (von anderen Elementen des Samens getrennt) und in ein kleineres, konzentrierteres Volumen gesammelt. Die Probe wird dann in einen dünnen, sterilisierten, weichen Katheter gelegt und ist für die Insemination bereit.
Ein Spekulum, wie es bei einer gynäkologischen Untersuchung verwendet wird, wird in die Vagina gelegt und Ihr Gebärmutterhals wird sanft gereinigt. Ihr Arzt wird den Katheter in die Vagina einführen und das Sperma in Ihre Gebärmutterhöhle freisetzen. Ihr Arzt kann Sie bitten, nach der Insemination einige Minuten liegen zu bleiben.
In-vitro-Fertilisation (IVF)
Die In-vitro-Fertilisation (IVF) ist ein invasiveres und kostspieligeres Fruchtbarkeitsverfahren, das manchmal angewendet wird, wenn alle anderen Fruchtbarkeitsbehandlungen fehlschlagen. Bei der IVF werden injizierbare Fruchtbarkeitsmedikamente verwendet, um die Eierstöcke zu stimulieren, damit sie eine gute Anzahl reifen Eizellen liefern. Die Eizellen werden dann aus den Eierstöcken entnommen und mit Sperma in Petrischalen kombiniert.
Wenn die Eizellen befruchtet werden, werden ein oder zwei in die Gebärmutter übertragen. Dieses Verfahren wird als Embryotransfer bezeichnet. Zwei Wochen später wird Ihr Arzt einen Schwangerschaftstest anordnen, um zu sehen, ob der Zyklus erfolgreich war.
Erfolgsraten der Fruchtbarkeitsbehandlung bei PCOS
- Die Gesamterfolgsraten für IUI sind bei Patienten mit PCOS genauso gut oder besser wie bei Patienten mit anderen Ursachen von Fruchtbarkeitsproblemen: ungefähr 15 bis 20 % pro Zyklus.
- Die allgemeine Erfolgsrate für IVF beträgt 31,6% und ist für diejenigen, die PCOS haben und diejenigen, die es nicht haben, gleich.
Die Erfolgsrate hängt von einer Reihe von Faktoren ab, wie unter anderem Ihrem Alter, der Art der Eierstockstimulation und der Beweglichkeit der Spermien.
Wann Sie Hilfe suchen
Wenn Sie Schwierigkeiten hatten, schwanger zu werden, sollten Sie sich von einem Reproduktionsendokrinologen beraten lassen. Diese Gesundheitsdienstleister sind darauf spezialisiert, die Faktoren zu bewerten, die zur Fruchtbarkeit beitragen.
Das American College of Obstetrics and Gynecology ACOG empfiehlt eine Unfruchtbarkeitsuntersuchung, wenn ein Paar 12 Monate oder länger nicht schwanger war, oder 6 Monate oder länger, wenn die Frau 35 Jahre oder älter ist.
Der Umgang mit Fruchtbarkeitsproblemen ist für Frauen und Paare schwierig – besonders wenn es so aussieht, als würden alle um Sie herum leicht schwanger werden. Wenn Sie feststellen, dass Unfruchtbarkeit einen emotionalen Tribut gefordert hat, sollten Sie erwägen, mit einem ausgebildeten Psychiater zusammenzuarbeiten oder einer Unfruchtbarkeits-Selbsthilfegruppe in Ihrer Nähe beizutreten.
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