Eine seltene syndromale Nebenwirkung von Psychopharmaka und anderen Medikamenten
Das maligne neuroleptische Syndrom (NMS) ist eine seltene und lebensbedrohliche Erkrankung, die nach einer Änderung bestimmter Medikamente, am häufigsten nach einem Anstieg der psychiatrischen Medikamente, auftreten kann. Das Syndrom wurde erstmals in den 1960er Jahren charakterisiert, kurz nach der Einführung der ersten Antipsychotika. Glücklicherweise ist NMS weniger verbreitet als früher. Dies ist teilweise auf die Einführung neuerer Antipsychotika der „zweiten Generation“ zurückzuführen, die das Syndrom weniger wahrscheinlich verursachen.,NMS kann bei Menschen jeden Alters auftreten und scheint bei Männern häufiger vorzukommen als bei Frauen.
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Symptome
Die Symptome von NMS können allmählich beginnen und sich über einige Tage verschlimmern. Zwei der klassischen Symptome von NMS sind Muskelsteifheit und extrem erhöhte Körpertemperatur. Einige andere mögliche Symptome sind:
- Tremor
- Muskelkrämpfe
- Agitation
- Desorientierung (und andere psychische Symptome)
- Instabiler Blutdruck
- Erhöhter Puls
- Erhöhte Atemfrequenz
- Erhöhtes Schwitzen
- Hautrötung oder Blässe
- Inkontinenz
- Ungewöhnliche körperliche Bewegungen
-
Nierenversagen (aus dem Abbau von Muskelgewebe)
- Koma (wenn der Zustand unbehandelt anhält),,
Nicht jeder mit NMS wird jedoch alle diese Symptome haben. Zum Beispiel können Muskelsteifheit und erhöhte Körpertemperatur bei jemandem mit NMS aufgrund eines „atypischen“ Antipsychotikums nicht auftreten. NMS kann bei jemandem ohne diese klassischen Symptome schwieriger zu diagnostizieren sein.
Leider kann NMS, wenn es nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird, tödlich sein (durch Atemversagen, Herzrhythmusstörungen oder andere Probleme).,,
Ursachen
Dopamin-System
Das zentrale Nervensystem enthält viele Neuronen, die auf den Neurotransmitter Dopamin reagieren. Viele verschiedene Erkrankungen sind durch Veränderungen des Dopaminsystems im Gehirn gekennzeichnet. Bei Schizophrenie beispielsweise zeigen bestimmte Bereiche des Gehirns Veränderungen der Dopaminreaktion.,Es wird angenommen, dass dies zu Problemen wie Halluzinationen beiträgt. Erkrankungen wie die Parkinson-Krankheit haben andere, unterschiedliche Probleme mit der Dopaminproduktion und -stimulation.
Medikamente, die Dopamin und NMS beeinflussen
Sowohl Schizophrenie als auch Parkinson werden manchmal mit Medikamenten behandelt, die das Dopaminsystem beeinflussen. In seltenen Fällen können plötzliche Veränderungen bei Medikamenten, die Dopaminrezeptoren entweder blockieren oder stimulieren, zu den Symptomen von NMS führen. Forscher sind sich immer noch nicht sicher, warum nur ein kleiner Prozentsatz der Menschen, die diese Medikamente einnehmen, jemals ein NMS entwickelt.
Am häufigsten tritt NMS auf, nachdem einer Person ein Medikament verabreicht wurde, das Dopaminrezeptoren blockiert. Ein Beispiel ist das Medikament Haloperidol, das zur Behandlung von Schizophrenie und einigen anderen psychiatrischen Erkrankungen eingesetzt wird.,Medikamente wie Haloperidol können positive Wirkungen haben, wie zum Beispiel Halluzinationen reduzieren. Bei NMS löst jedoch etwas eine potenziell verheerende Nebenwirkung des Medikaments aus.
NMS tritt eher nach plötzlichen Veränderungen dieser Medikamente auf. Zum Beispiel kann eine Person, die einen schnellen Anstieg eines Dopamin-blockierenden Medikaments erhält, wahrscheinlicher an NMS leiden. Auch langwirksame Medikamente und hochdosierte Medikamente können mit größerer Wahrscheinlichkeit NMS auslösen. NMS kann auch bei Personen, die mehr als eine dieser Arten von Medikamenten einnehmen, wahrscheinlicher sein.,Seltener kann NMS auftreten, wenn eine Person eine langzeitstabile Dosis eines Medikaments wie Haloperidol einnimmt.
NMS tritt häufiger bei älteren „typischen“ Antipsychotika wie Haloperidol auf. In bestimmten Situationen können jedoch auch neu entwickelte Antipsychotika (manchmal als „atypische“ Antipsychotika bezeichnet) ein NMS auslösen.
Andere Arten von Medikamenten, die Dopaminrezeptoren beeinflussen, können ebenfalls NMS verursachen. Bestimmte Medikamente zur Vorbeugung von Erbrechen (wie Metoclopramid) blockieren beispielsweise auch bestimmte Dopaminrezeptoren. Manchmal kann eine Erhöhung dieser Medikamente auch zu NMS führen.,,
In anderen Fällen kann NMS auftreten, nachdem ein Medikament abgesetzt oder dramatisch verringert wurde. Medikamente wie Levodopa können verabreicht werden, um die Dopaminstimulation zu erhöhen. Levodopa kann beispielsweise verwendet werden, um jemanden mit Parkinson-Krankheit zu behandeln. Wenn eine Person aufhört, zurücktritt oder diese Art von Medikamenten wechselt, kann NMS auftreten.
Mit anderen Worten, NMS hat das größte potenzielle Risiko, wenn die Dosis eines Dopamin-blockierenden Medikaments (wie Haloperidol) erhöht oder die Dosis eines Dopamin-stimulierenden Medikaments verringert wird. In beiden Fällen erhält eine Person weniger Dopaminstimulation als zuvor.
Warum dies NMS auslösen kann, ist noch nicht ganz klar. Es beinhaltet wahrscheinlich eine komplexe Reihe von physiologischen Ereignissen. Die abrupte Änderung der Stimulation der Dopaminrezeptoren scheint das autonome Nervensystem (ein Teil Ihres Körpers, der viele unbewusste Körperfunktionen reguliert) zu fehlregulieren. Dies führt zu Problemen wie erhöhter Puls- und Atemfrequenz. Veränderungen des Dopamins können auch zu unerwarteten Auswirkungen auf Muskelzellen führen und Muskelsteifheit auslösen.,,
Dies sind einige der anderen Medikamente, die NMS verursachen können, wenn sie erhöht sind:
- Andere „typische“ Antipsychotika (z. B. Fluphenazin und Chlorpromazin)
- „Atypische“ Antipsychotika (z. B. Olanzapin und Risperidon)
- Andere Antiemetika (wie Promethazin)
- Bestimmte Antidepressiva (wie Citalopram und Desipramin)
-
Lithiumsalze (zur Stimmungsstabilisierung)
- Valproat (ein Antikonvulsivum)
Andere Dopamin-stimulierende Medikamente (wie Amantadin) können ebenfalls NMS auslösen, wenn sie verringert oder entfernt werden.,,
Diagnose
Die Diagnose von NMS ist manchmal schwierig, da sie anderen Erkrankungen ähneln kann. Zum Beispiel müssen Gesundheitsdienstleister medizinische Probleme ausschließen, die ähnliche Symptome aufweisen können, wie Hitzschlag, Infektionen des zentralen Nervensystems oder Medikamentenintoxikation. Andere arzneimittelinduzierte Syndrome, wie das Serotonin-Syndrom, müssen ebenfalls als Möglichkeit ausgeschlossen werden. Das Serotonin-Syndrom kann Symptome verursachen, die denen des NMS sehr ähnlich sind. Sie wird jedoch durch eine andere Art von Medikamenten ausgelöst: selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.
Die klinische Untersuchung und die Anamnese bieten wichtige Ansatzpunkte. Kritisch ist, dass NMS nur dann möglich ist, wenn die Person eines der Medikamente eingenommen hat, die zu NMS führen können.
Eine Reihe von Labortests kann bei der Diagnose helfen, teilweise indem andere diagnostische Möglichkeiten eliminiert werden. Diese Tests können auch bei der Überwachung potenzieller Komplikationen helfen. Einige potenziell hilfreiche Tests können sein:
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Lumbalpunktion (um auf Infektionen zu prüfen)
- Bluttests auf Kreatininphosphokinase (Produkt des Muskelabbaus, bei NMS oft erhöht)
- Bildgebung des Gehirns (um andere mögliche Ursachen zu beurteilen)
- Grundlegende Blutuntersuchungen zur Beurteilung von Elektrolyten, Blutsäurespiegeln, Immunantwort, Organfunktion usw.
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Elektroenzephalogramm (EEG, zur Beurteilung von Anfällen)
Glücklicherweise werden Menschen aufgrund des größeren Bewusstseins für die Erkrankung schneller diagnostiziert als in der Vergangenheit. Dies hat die langfristigen Probleme und die Sterblichkeitsrate des Syndroms reduziert.
Behandlung
Das maligne neuroleptische Syndrom ist ein medizinischer Notfall und muss so schnell wie möglich behandelt werden. Betroffene Personen benötigen eine engmaschige Überwachung auf einer Intensivstation.
Der erste Schritt besteht darin, das Dopamin-blockierende Medikament abzusetzen, das das Problem ausgelöst hat. Wenn das NMS stattdessen durch das Absetzen eines Dopamin-stimulierenden Medikaments (wie bei der Parkinson-Krankheit) ausgelöst wurde, sollten die Medikamente wieder aufgenommen werden. Andere unterstützende Behandlungen können sein:
- Intravenöse Flüssigkeiten und Elektrolyte
- Kühlbehandlungen (z. B. Kühldecken) zur Senkung der Körpertemperatur
- Dopamin-stimulierende Medikamente (wie Bromocriptinmesylat)
- Muskelrelaxanzien (wie Dantrolen-Natrium)
- Benzodiazepin-Medikamente (zur Kontrolle von Unruhe)
- Antiarrhythmika (bei Herzrhythmusstörungen, falls erforderlich)
- Mechanische Beatmung, falls erforderlich,,
In den allermeisten Fällen kann die NMS erfolgreich behandelt werden und der Betroffene erholt sich innerhalb weniger Wochen ohne langfristige Folgen. Manchmal gibt es jedoch dauerhafte Probleme im Zusammenhang mit NMS, wie zum Beispiel Nierenversagen.
NMS ist in etwa 10 Prozent der Fälle tödlich (mit höheren Raten bei älteren Menschen und bei Menschen mit anderen schwerwiegenden Erkrankungen wie Herzinsuffizienz).
Überwachung für NMS
Leider gibt es derzeit keine Möglichkeit, vorherzusagen, bei welchen Personen, die diese Art von Medikamenten einnehmen, NMS erleiden wird. Genetische Faktoren können eine Rolle spielen, diese sind jedoch noch nicht bekannt.
Es ist wichtig, sich der Erkrankung bewusst zu sein, wenn Sie oder jemand, der Ihnen am Herzen liegt, ein Medikament einnimmt, bei dem das Risiko besteht, NMS auszulösen. Es ist wichtig, Personen, die vor kurzem mit Dopamin-blockierenden Medikamenten begonnen haben, auf frühe Symptome zu überwachen. Dies ist besonders wichtig für Menschen, die mit injizierbaren, lang wirkenden Medikamenten begonnen haben.,,
Es ist auch wichtig, Menschen mit Parkinson zu überwachen, die ihre Medikamente absetzen oder ihr Behandlungsschema ändern. Diese sorgfältige Überwachung kann zu einer frühen Diagnose und Behandlung führen.
Nach einem malignen neuroleptischen Syndrom
Obwohl die meisten Menschen, die an NMS leiden, nie eine weitere Episode haben, kann es bei einigen Menschen passieren, insbesondere wenn die entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen nicht befolgt werden.
Wenn eine Person an NMS leidet, ist es wichtig, ein ähnliches Medikament nicht zu früh wieder aufzunehmen. Im Allgemeinen muss man mindestens ein paar Wochen warten, bevor man die Behandlung wieder aufnimmt. Dann kann Ihr Arzt unter sorgfältiger Überwachung langsam wieder ein Medikament einführen. Typischerweise werden Menschen mit einem verwandten Medikament begonnen, das nicht das gleiche ist, das ursprünglich mit der Auslösung von NMS in Verbindung gebracht wurde.
Was ist zu tun
Wenn Sie sich über NMS oder ein Wiederauftreten von NMS Sorgen machen, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Beenden Sie die Einnahme von Medikamenten nicht ohne vorherige Rücksprache mit Ihrem Behandlungsteam – dies kann zu anderen schwerwiegenden Problemen führen. Möglicherweise können Sie jedoch ein anderes Medikament mit einem geringeren NMS-Risiko verwenden. Sie können beispielsweise von einem älteren Medikament zu einem neueren „atypischen“ Antipsychotikum wechseln. Oder Sie können möglicherweise eine niedrigere Dosis des Medikaments verwenden, das Sie einnehmen, um das Risiko von NMS zu senken. Zögern Sie nicht, alle Ihre Bedenken mit Ihrem medizinischen Team zu besprechen.
Das maligne neuroleptische Syndrom ist ein seltenes, aber sehr ernstes potenzielles Syndrom, das durch bestimmte Medikamente – insbesondere bestimmte psychiatrische Medikamente – verursacht werden kann. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob NMS in Ihrer Situation ein potenzielles Risiko darstellt. Informieren Sie sich über den Zustand, damit Sie wissen, wie Sie ihn am besten erkennen können. Achten Sie auf frühe Anzeichen und Symptome und holen Sie sich sofort Hilfe, wenn Sie Bedenken haben. Wenn Sie oder ein Angehöriger von NMS betroffen sind, wissen Sie, dass ein Team von medizinischen Fachkräften zur Verfügung steht, um Ihnen durch diese Krise zu helfen.
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