Ursachen, Risikofaktoren, Diagnose und Behandlung
Viele Patienten sind nach einer Operation verwirrt, aber das Delir ist eine spezielle Art von Verwirrung, die im Krankenhaus und während der Erholung von einer Operation auftreten kann. Während Delirium Verwirrung verursacht, wird nicht alle Verwirrung durch Delirium verursacht.
Delirium ist ein Zustand veränderter und schwankender mentaler Funktionen, der abrupt auftritt. Es ist in der Regel akut – einmal diagnostiziert und behandelt, wird der Patient im Laufe der Zeit zu seinem normalen Denkniveau zurückkehren.
![Afroamerikanische Krankenschwester, die einer älteren Frau der 70er Jahre hilft, im Krankenhaus aus dem Bett aufzustehen](https://www.verywellhealth.com/thmb/qPmAzE7gVvsSmUjVSsKTn4VQ70Q=/2121x1414/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-104117254-f3aaa2b72d7b497d877c99524778ad7f.jpg)
Risikofaktoren
Während jeder ein Delir entwickeln kann, entwickeln bestimmte Gruppen ein Delir im Krankenhaus viel häufiger. Das Alter spielt eine Rolle, aber auch die Schwere der aktuellen Erkrankung, die normale Alltagsfunktion des Patienten und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten spielen eine Rolle.
- Ältere und ältere Erwachsene
- Personen mit Demenz, Alzheimer oder einer anderen Art von psychischer Erkrankung, die die Fähigkeit zu klarem Denken beeinträchtigt oder Verwirrung verursacht
- Menschen mit Depressionen
- Chirurgische Patienten
- Intensivpatienten, kränkere Patienten
- Patienten mit längerem Krankenhausaufenthalt
- Mehr Medikamente
Wie Sie sich vorstellen können, ist ein intensiver Pflegebedürftiger älterer Demenzkranker deutlich gefährdeter als ein junger Erwachsener ohne zusätzliche Risikofaktoren, der sich in einem Privatzimmer im Krankenhaus aufhält.
Vor allem Intensivstationen stören den normalen Schlaf-Wach-Rhythmus sehr, da die Patienten häufig Vitalwerte haben, häufig Medikamente einnehmen, routinemäßig gedreht werden, mehr Medikamente bekommen und sich oft in rund um die Uhr hell erleuchteten Räumen aufhalten . In dieser Umgebung können Sie Delirium hören, das als “ICU-Psychose” bezeichnet wird.
Es tritt am häufigsten bei älteren Erwachsenen und älteren Menschen auf, kann jedoch in jeder Altersgruppe auftreten. Es tritt auch häufiger bei Personen auf, die in ihrem täglichen Leben irgendeine Art von kognitiven Problemen wie Demenz haben.
Diese älteren Menschen mit Demenz haben das höchste Risiko, im Krankenhaus einen plötzlichen Rückgang ihrer geistigen Leistungsfähigkeit zu erleben.
Frühe Anzeichen
Bevor ein Patient beginnt, Anzeichen eines Delirs zu zeigen, gibt es eine frühere Phase, die Patienten Stunden oder sogar Tage zuvor erleben können. Während dieses Zeitraums berichten Patienten möglicherweise von extrem lebhaften Träumen, Schlafstörungen, einem erhöhten Angstzustand oder einer Angst, die zuvor nicht vorhanden war, und können beginnen, die ständige Anwesenheit eines anderen in ihrem Zimmer zu verlangen.
Das frühzeitige Erkennen dieser Anzeichen kann ein früheres Eingreifen bedeuten und möglicherweise verhindern, dass der Patient in den kommenden Tagen ein ausgewachsenes Delir erleidet.
Symptome
Es gibt keinen Test auf Delir. Es kann nicht durch Laborarbeit diagnostiziert werden, obwohl Labortests helfen können, Ursachen von Deliren wie Infektionen oder Stoffwechselstörungen zu bestimmen. Es muss diagnostiziert werden, indem das Verhalten des Patienten beobachtet und festgestellt wird, ob sein Verhalten zur Diagnose eines Delirs passt.
Die Diagnose eines Delirs kann eine Herausforderung sein, da sie von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein kann.
Im Allgemeinen können Menschen mit Delir Schwierigkeiten haben, sich auf ein einzelnes Thema zu konzentrieren, wirken desorientiert und haben oft ein reduziertes oder schwankendes Bewusstsein. Ihre Orientierungslosigkeit und geistigen Schwierigkeiten sind nachts oft schlimmer, ein Zustand, der manchmal als „Sonnenuntergang“ bezeichnet wird.
Halluzinationen und Wahnvorstellungen
Bei diesen Personen können Wahnvorstellungen und Halluzinationen auftreten. Wahnvorstellungen sind ein fester falscher Glaube einer Person. Zum Beispiel kann ein Patient mit Delir glauben, dass die Krankenschwester versucht, ihn zu ermorden.
Halluzinationen sind veränderte Wahrnehmungsstörungen. Ein Patient kann Fledermäuse im Raum herumfliegen sehen und sie von Ecke zu Ecke fliegen sehen. Sie können die Hand ausstrecken und versuchen, etwas zu berühren, was nicht da ist, oder mit jemandem sprechen, der nicht anwesend ist oder sogar mit einer verstorbenen Person.
Körperliche Anzeichen
Körperlich kann der Patient oft nicht richtig schlafen und kann Schwierigkeiten beim Schlucken haben, leicht verständlich und sinnvoll sprechen und ohne ersichtlichen Grund zu zittern beginnen.
Diese Anzeichen und Symptome müssen als Gruppe und nicht einzeln betrachtet werden. Eine Person, die plötzlich Schluckbeschwerden hat, hat wahrscheinlich kein Delirium, aber ein Patient, der nicht still sitzen kann, nicht schlucken kann, Vögel in seinem Krankenzimmer sieht und tagelang nicht geschlafen hat.
Typen
Delir kann als überaktiver Typ von Delir oder als unteraktiver Typ auftreten. Ein hyperaktives Delir verursacht Erregung, der Patient kann hellwach sein, möglicherweise tagelang nicht schlafen, und er scheint in höchster Alarmbereitschaft zu sein. Sie können „aufgedreht“ oder unruhig wirken, als hätten sie zu viel Koffein zum Schlafen bekommen. Dieses Verhalten ist im Zusammenhang mit ihrem Krankenhausaufenthalt oft seltsam – sie sind hellwach, wenn man erwartet, dass sie sich so viel wie möglich ausruhen möchten.
Patienten mit hypoaktivem Delir können lethargisch erscheinen, zu müde sein, um Aktivität zu tolerieren, depressiv, schläfrig und möglicherweise nicht in der Lage sein, sich an einem Gespräch zu beteiligen. Dieser Typ ist oft schwerer von Kranksein und Müdigkeit zu unterscheiden als der aktivere Typ.
Warum es nach einer Operation häufiger vorkommt
Ein Delir wird aus mehreren Gründen häufiger bei chirurgischen Patienten als bei der Allgemeinbevölkerung des Krankenhauses beobachtet. Diese Patienten neigen dazu, überdurchschnittlich kränker zu sein, sie erhalten Anästhesie-Medikamente, die zum Delir beitragen können, sie haben möglicherweise einen längeren Krankenhausaufenthalt und können während ihrer Genesung Schmerzmittel und andere Medikamente erhalten, die das Delir verschlimmern können.
Behandlung
Umwelt- und unterstützende Maßnahmen
Abgesehen davon, dass Patienten mit einem Delir den dringend benötigten hochwertigen Schlaf erhalten, benötigen sie auch Unterstützung bei der Befriedigung der grundlegenden und wesentlichen Bedürfnisse, die sie im Krankheitsfall nicht bewältigen können.
Wenn ein Patient ein Delir hat, ist es wichtig, dass das Krankenhauspersonal (sowie Familie und Freunde, die möglicherweise zu Besuch kommen) dabei hilft, den Patienten mit dem Nötigsten zu versorgen, was sie am dringendsten benötigen. Dazu gehören ununterbrochener Schlaf, regelmäßiges Essen und Trinken, die Pflege des Badezimmers und die routinemäßige Neuorientierung des verwirrten Patienten.
Häufige Neuorientierung bedeutet, dem Patienten einfach sanft mitzuteilen, dass er im Krankenhaus ist, warum er dort ist und welcher Tag und welche Uhrzeit es ist. Für Familie und Freunde ist es sehr wichtig, nicht mit einem Patienten zu streiten, der verwirrt ist oder Wahnvorstellungen oder Halluzinationen hat. Sie können vorsichtig versuchen, den Patienten dahingehend neu zu orientieren, wo er sich befindet und warum, aber streiten wird den Patienten und das Familienmitglied nur verärgern.
Es ist auch wichtig, den Patienten nicht zu wecken, wenn er schläft, es sei denn, dies ist unbedingt erforderlich. Das Personal kann eine Vitalzeichenkontrolle oder eine Medikation mitten in der Nacht auslassen, die bis zum Morgen warten kann, wenn der Patient schlafen darf. Einige Einrichtungen stellen den Patienten Ohrstöpsel und Augenmasken zur Verfügung, um ihre Schlafqualität zu verbessern, indem sie das ständige Licht und den Lärm ausblenden.
Wenn dem Patienten nicht zugetraut werden kann, dass er aufgrund eines Sturzes aus dem Bett oder anderer Aktivitäten ohne Verletzung allein ist, müssen wahrscheinlich immer Familie, Freunde oder Krankenhauspersonal im Zimmer sein.
Medikamente
Die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache des Delirs ist der Schlüssel zur Behandlung. Wenn ein Medikament das Problem verursacht, hilft es, wenn möglich, es abzusetzen. Wenn eine Infektion zum Delir beiträgt, führt deren Behandlung zu einer Besserung.
Wenn der Entzug von Alkohol, illegalen Drogen oder Medikamenten das Problem darstellt, ist eine Behandlung des Entzugs erforderlich.
Verschreibungspflichtige Antipsychotika wie Haloperidol (Hadol) werden häufig zur Behandlung von Delir-Symptomen eingesetzt.
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