Der Unterschied zwischen Screening und diagnostischer Koloskopie
Medicare deckt Koloskopie-Tests ab, aber wie viel Sie zahlen, hängt davon ab, wie oft der Test durchgeführt wird und ob der Test als Screening- oder Diagnosetest gekennzeichnet ist.
Die Koloskopie ist einer der häufigsten Screening-Tests für Darmkrebs. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr bis zu 19 Millionen Koloskopien durchgeführt.
Das Verfahren ermöglicht es Ihrem Arzt nicht nur, das Innere des Dickdarms zu sehen, sondern ermöglicht ihm auch, abnormale Befunde wie Dickdarmpolypen zu biopsieren, um festzustellen, ob sie krebsartig sind.
Studien haben gezeigt, dass Koloskopien zu 65 % wirksam sind, um den Tod durch Krebs auf der rechten Seite des Dickdarms und 75 % bei linksseitigen und rektalen Karzinomen zu verhindern.
Vorsorgekoloskopie
Das Ziel der Präventivmedizin ist es, Krankheiten nach Möglichkeit zu verhindern. Es fördert einen gesunden Lebensstil und das Wohlbefinden des Einzelnen und seiner Gemeinschaften.
In Fällen, in denen eine Krankheit auftritt, verschiebt sich das Ziel auf die Früherkennung. Durch die frühzeitige Erkennung von Erkrankungen wird es einfacher, sie zu behandeln und mögliche Komplikationen zu vermeiden.
Screening-Tests sind ein wesentlicher Grundsatz der Präventivmedizin. Sie identifizieren eine Erkrankung, die in der Bevölkerung weit verbreitet ist, und bieten eine kostengünstige Möglichkeit, darauf zu untersuchen, wenn Menschen gefährdet sind.
Dickdarmkrebs ist die vierthäufigste Krebsart in den Vereinigten Staaten und die zweithäufigste Krebstodesursache. Eine Vorsorgekoloskopie ermöglicht Ihrem Arzt, auf Krebs zu untersuchen, wenn Sie keine Symptome haben.
Wenn eine Anomalie wie ein Dickdarmpolyp entdeckt wird, können Maßnahmen ergriffen werden, um das Risiko zu verringern, dass daraus Krebs wird. Wenn Krebs entdeckt wird, führt dies zu einer Behandlung, um hoffentlich die Ausbreitung der Krankheit zu beseitigen und zu verringern.
Als 2010 der Affordable Care Act (ACA), auch bekannt als Obamacare, erlassen wurde, machte er Vorsorgekoloskopien für Menschen mit Medicare kostenlos. Das war zumindest dann der Fall, wenn ihr Arzt der Medicare-Gebührenordnung zustimmte und den Test anordnete.
Diagnostische Koloskopie
Im Gegensatz zu Screening-Tests werden diagnostische Koloskopien durchgeführt, wenn jemand Anzeichen und Symptome hat. Dazu gehören unter anderem Blut im Stuhl, eine Änderung der Stuhlgewohnheiten, abnehmende Blutwerte (mit oder ohne Anämie) oder unbeabsichtigter Gewichtsverlust.
Anstatt eine Population zu untersuchen, liegt der Schwerpunkt des Verfahrens nun auf der Besorgnis über eine zugrunde liegende Magen-Darm-Erkrankung bei einer Person. Das Ziel ist es, diese Anomalie zu diagnostizieren.
Während einer diagnostischen Koloskopie kann Ihr Arzt mehr tun, als nur den Dickdarm zu untersuchen. Sie können auch Biopsien nehmen, um herauszufinden, ob abnormale Zellen vorhanden sind, die Krebs oder ein Krebsrisiko darstellen könnten. Sie könnten sogar einen Polypen ganz entfernen.
Medicare deckt Ihre diagnostische Koloskopie ab, ist jedoch nicht kostenlos. Sie zahlen eine Teil-B-Mitversicherung von 20 %, und Ihre Teil-B-Selbstbeteiligung gilt ebenfalls. Das bedeutet, dass Sie in diesem Jahr zunächst den vollen jährlichen Selbstbehalt zahlen müssen (203 USD im Jahr 2021). Medicare übernimmt dann 80 % der verbleibenden Kosten.
Aus Vorsorgekoloskopie wurde Diagnostik
Stellen Sie sich vor, Sie haben einen Termin für eine Vorsorgekoloskopie. Während des Eingriffs findet Ihr Arzt einen Polypen. Sie haben eine von zwei Möglichkeiten: Biopsie oder Entfernung des Polypen oder Abschluss der Koloskopie ohne Eingriff.
Sie werden kaum jemanden finden, der eine zweite Koloskopie für eine Biopsie machen möchte, wenn dies beim ersten Mal möglich gewesen wäre. Ihr Arzt wird Sie bitten, vor dem Screening Papiere zu unterschreiben, um die Biopsie zu genehmigen, wenn er eine Anomalie findet.
Da es sich um einen Screening-Test handelte, würden Sie erwarten, dass die Studie kostenlos ist. Leider macht der Eingriff mit einer Biopsie die Koloskopie zu einem diagnostischen Verfahren. Medicare wird den Test übernehmen, aber er wird nicht mehr kostenlos sein. Sie zahlen eine 20%ige Teil-B-Mitversicherung. In diesem Fall entfällt jedoch der Selbstbehalt von Teil B.
Überprüfen Sie Ihre erweiterte Begünstigtenmitteilung
Überprüfen Sie, ob Sie eine erweiterte Begünstigtenmitteilung (ABN) unterzeichnet haben. Aus diesem Dokument sollte klar hervorgehen, wie viel Sie für die Studie zahlen müssten, wenn Ihre Vorsorgekoloskopie diagnostisch wird.
Wurde diese in der ABN nicht angesprochen oder wurde vor dem Verfahren keine ABN unterschrieben, sind Sie nicht zahlungspflichtig. Beachten Sie, dass ABNs nur für Original Medicare gelten, nicht für Medicare Advantage-Pläne.
Häufigkeit des Koloskopie-Screenings
Wie oft Medicare für das Screening zahlt, hängt von Ihrem Risiko ab. Bei Personen mit hohem Risiko kann alle 24 Monate eine Vorsorgekoloskopie durchgeführt werden. Um es klar zu sagen, basiert dies nicht auf dem Kalenderjahr, sondern auf tatsächlichen Monaten. Wenn Ihre letzte Koloskopie 23 Monate zurückliegt, wird Medicare sie nicht als kostenlosen Screening-Test abdecken.
Medicare definiert hohes Risiko als eine der folgenden Bedingungen:
- Eine persönliche Geschichte von adenomatösen Polypen
- Eine persönliche Geschichte von Darmkrebs
- Eine persönliche Vorgeschichte von Morbus Crohn
- Eine persönliche Vorgeschichte von Colitis ulcerosa
- Ein Verwandter ersten Grades (Geschwister, Elternteil oder Kind), der an Darmkrebs oder einer adenomatösen Polyposis litt
- Eine Familiengeschichte der familiären adenomatösen Polyposis
- Eine Familienanamnese von hereditärem Darmkrebs ohne Polyposis (Lynch-Syndrom)
Bei Personen mit niedrigem oder durchschnittlichem Risiko wird das Screening nur alle 120 Monate oder 48 Monate abgedeckt, wenn die letzte Darmkrebsvorsorge eine flexible Sigmoidoskopie war.
Dies bedeutet nicht, dass Medicare den Test nicht häufiger abdeckt. Liegt ein medizinischer Grund für eine Koloskopie vor, kann diese durchaus abgedeckt werden. Es wird erwartet, dass Sie die Teil-B-Mitversicherung bezahlen, nachdem Sie Ihren jährlichen Selbstbehalt abbezahlt haben.
Als Screening-Instrument für Darmkrebs setzt die Koloskopie den Standard. Sie ermöglichen Ihrem Arzt, den Dickdarm zu visualisieren und Maßnahmen zu ergreifen, wenn er Auffälligkeiten sieht.
Medicare deckt in den meisten Fällen die Vorsorgekoloskopie kostenlos ab. Wenn jedoch bei einem Screening-Test eine Anomalie festgestellt wird, können Sie 20 % der Kosten bezahlen, wenn zum Zeitpunkt der jetzt diagnostischen Koloskopie eine Biopsie oder ein anderer Eingriff durchgeführt wird.
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