Chirurgie für trockene Augen: Alles, was Sie wissen müssen

Wenn Sie das Syndrom des trockenen Auges haben und feststellen, dass herkömmliche medikamentöse Behandlungen und andere Maßnahmen nicht ausreichen, kann Ihr Arzt eine chirurgische Option empfehlen. Diese Ansätze sind in der Regel ambulante Verfahren, die dazu beitragen, dass Ihre Tränen länger auf dem Auge bleiben und die Augenoberfläche nicht austrocknet.

In diesem Artikel werden verschiedene chirurgische Eingriffe beim Syndrom des trockenen Auges erörtert, wie man sich vorbereitet, was am Tag der Operation passiert und was nach der Genesung zu erwarten ist.

Arten von Dye-Eye-Verfahren — Sehr gut / Michela Buttignol

Was ist eine Operation des trockenen Auges?

Operationen am trockenen Auge beinhalten oft eine Verbesserung der Leistung der Tränenwege, die die Augen feucht halten.

Zu den Verfahren des trockenen Auges gehören:

Punktuell Stecker
Kauterisation
Fruchtwasser Membran
Speicheldrüsentransplantation

Hier ist, was Sie über diese Verfahren wissen müssen.

Punctal Plugs

Wie ein Stöpsel in einem Waschbecken dienen Punctal Plugs als Barriere, die verhindern, dass Ihre natürlichen Tränen zu früh abfließen. Je nach Bedarf können diese Stöpsel Flüssigkeit entweder langsam ablassen oder vollständig blockieren.

Punctal Plugs werden vom Arzt in einem Bereich namens Puncta platziert, wo normalerweise Tränen aus dem Auge abfließen. Wenn der Stöpsel angebracht ist, sammeln sich Ihre eigenen Tränen sowie alle künstlichen Tränen, die Sie in Ihr Auge geben, eher als dass sie abfließen.

Die Idee ist, dass diese Tränen auf der Augenoberfläche verbleiben, um den Bereich feucht zu halten.

Die zwei verschiedenen Punctal Plugs sind:

Temporäre Plugs: Hergestellt aus Kollagen (eine Proteinart, die in Haut, Gelenken, Muskeln und Knochen vorkommt), diese lösen sich mit der Zeit von selbst auf. Sie können nur wenige Tage oder mehrere Monate im Auge bleiben.
Semipermanente Stöpsel: Diese aus einem Silikonmaterial hergestellten sind langlebig.

Mögliche Risiken

Es besteht ein geringes Risiko für Augeninfektionen durch das Verfahren, aber dieses Risiko ist selten. Es besteht auch die Möglichkeit, dass Sie auf die Tränendrüsenpfropfen selbst reagieren, mit Reizungen, die zu Schwellungen und gelblichem Ausfluss aus dem Tränenkanal führen.

Auch wenn Sie eine Erkältung oder eine andere Infektion der oberen Atemwege haben, ist es möglich, dass die Keime beim Naseputzen nach hinten gedrückt werden und in die Kanäle gelangen. Dies kann erfordern, dass Sie Antibiotika einnehmen und in einigen Fällen die Pfropfen entfernen lassen.

Die Punctal Plugs funktionieren möglicherweise noch besser als erwartet und verursachen übermäßiges Reißen. Bei Bedarf kann der Arzt die Pfropfen entfernen. Sie können entweder durch einen anderen Steckertyp ersetzt werden oder es muss ein anderer Ansatz gewählt werden.

Beachten Sie auch, dass die Stöpsel möglicherweise herausfallen können, wenn Sie sich die Augen reiben. Sie könnten sich auch an andere Stellen im Drainagebereich bewegen, was zu Schwellungen und Schmerzen führen kann.

Nach dem Einsetzen der Stecker ist keine Erholungszeit erforderlich.

Kauterisation

Ein weiterer möglicher Ansatz ist die Verwendung von Thermokauterisation. Die Idee ist, das Gewebe im Bereich Ihrer Tränendrüsen mit Hilfe eines erhitzten Drahtes zu schrumpfen, wodurch der Tränenfluss verlangsamt wird.

Kauterisation wird normalerweise versucht, wenn Medikamente und Punctal Plugs versagt haben. Im Gegensatz zu Plugs, die entfernt werden können, ist Kauterisation eine dauerhafte Lösung.

Obwohl dies ungewöhnlich ist, können einige Patienten bei diesem Ansatz unter übermäßigem Reißen leiden.

Verwendung von Amnionmembran

Für Patienten mit Keratitis (Entzündung der Hornhaut, der klaren Kuppelabdeckung der Iris und Pupille) durch trockenes Auge ist eine Amnionmembran eine Option.

Dies ist Gewebe, das ethisch aus der Plazenta während Kaiserschnitten (Kaiserschnitten) gewonnen wird. Dieses Gewebe dient nicht nur als physische Barriere zum Schutz der Augenoberfläche, sondern hilft auch, das Auge zu heilen und Schmerzen zu lindern, die durch Reibung auf der Oberfläche verursacht werden.

Es gibt zwei Arten von Fruchtwasser. Diese schließen ein:

Kryokonserviertes AM: Dieses gefrorene Gewebe wird bei minus 80 Grad Celsius gelagert, aber zur Verwendung auf Raumtemperatur gebracht.
Dehydriertes AM: Dieses dehydrierte Gewebe wird vakuumkonserviert und bei Raumtemperatur gelagert.

Speicheldrüsentransplantation

Manchmal sind die Tränendrüsen selbst das Problem. Wenn Sie nicht genug Tränen produzieren, kann Ihr Arzt entscheiden, Speicheldrüsen von Ihrer Unterlippe in die Augenpartie zu verpflanzen.

Dies ist kein typisches Verfahren für das Trockene Auge, sondern ist Menschen mit Autoimmunerkrankungen vorbehalten, die die Schleimhäute angreifen. Der Zweck dieser Transplantation besteht darin, Schäden an Ihrem Augengewebe zu verhindern, indem es feucht gehalten wird.

Zwecke der Operation des trockenen Auges

Diejenigen, die typischerweise für eine Operation des trockenen Auges in Betracht gezogen werden, sind Menschen mit schweren Symptomen, die auf Standardmaßnahmen wie künstliche Tränen und Medikamente nicht gut angesprochen haben.

Bevor er eine Operation empfiehlt, wird Ihr Arzt wahrscheinlich alles ausprobieren, von Hausmitteln (wie das Auftragen erhitzter Waschlappen auf Ihre Lider) über künstliche Tränen bis hin zu verschreibungspflichtigen Medikamenten wie Restasis oder Cequa (Cyclosporin) oder Xiidra (Lifitegrast).

Um festzustellen, ob Ihr Tränenfluss ausreicht, bevor er eine Operation empfiehlt, wird Ihr Arzt wahrscheinlich Folgendes tun:

Überprüfe, ob du genug Tränen machst
Achte darauf, wie lange es dauert, bis sich deine Augen mit Tränen füllen und wie lange diese bestehen bleiben

Wie vorzubereiten

Wenn Sie wissen, was zu erwarten ist, kann die Operation des trockenen Auges viel reibungsloser verlaufen.

Eingriffe zur Linderung des Trockenen Auges wie das Einsetzen des Punctal Plugs oder die Thermokauterisation werden ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt, was Ihre vorherige Ernährung und Ihre Getränke nicht beeinträchtigen sollte. Dies sind relativ unauffällige Verfahren.

Ebenso wird das Fruchtwasserverfahren direkt in Ihrer Arztpraxis durchgeführt und ist ein minimal-invasives Verfahren. Bringen Sie auf jeden Fall Ihre Versichertenkarte mit in die Praxis.

Andererseits ist die Speicheldrüsentransplantation ein großer chirurgischer Eingriff, der unter Vollnarkose durchgeführt wird. Sie müssen sich mit Ihrem Arzt über alle Medikamente erkundigen, die die Anästhesie beeinträchtigen könnten, sowie darüber, was Sie am Tag des Eingriffs essen oder trinken können.

Was zu erwarten ist

Hier ist, was Sie am Tag der Operation erwarten können.

Vor der Operation

Vor dem Einsetzen von Punctal Plugs misst Ihr Arzt möglicherweise die Größe Ihrer Puncta-Öffnung, um sicherzustellen, dass die Einsätze fest sitzen. Diese Messung ist jedoch möglicherweise nicht erforderlich, wenn ein Einheitsstecker verwendet wird.

Ihr Augenarzt wird Ihnen wahrscheinlich empfehlen, vor einer Kauterisation zuerst Punctal Plugs auszuprobieren, da Plugs leicht entfernt werden können. Andererseits ist die Kauterisation dauerhaft.

Das Fruchtwasserverfahren kann auch in der Arztpraxis durchgeführt werden. In einigen Fällen kann die Membran wie eine Kontaktlinse eingesetzt oder auf die Augenoberfläche aufgetragen und dann mit einer Kontaktlinse abgedeckt werden.

Die Speicheldrüsentransplantation erfordert eine Vollnarkose, und am Tag der Operation werden zusätzliche Verfahren durchgeführt.

Während der Operation

In einigen Fällen einer Punctal Plug-Operation kann eine örtliche Betäubung erforderlich sein, um das Auge zu betäuben. Aber das ist nicht für jeden notwendig. Außerdem kann die Puncta-Öffnung mit Hilfe eines Instruments erweitert werden, um das Einsetzen der Plugs zu erleichtern.

Die winzigen Pfropfen können in Ihrem Auge sichtbar sein oder weiter unten im Drainagesystem platziert werden, wo sie nicht gesehen werden können. Diese werden als intrakanalikuläre Pfropfen bezeichnet, da sie im Canaliculus, einem Teil des Drainagebereichs, platziert werden.

Die gute Nachricht ist, dass diese, wenn sie einmal angebracht sind, auch nicht über das anfängliche leichte Unbehagen hinaus gefühlt werden können.

Bei der thermischen Kauterisation wird das Auge zunächst mit einem Lokalanästhetikum betäubt. Während des Eingriffs sollten Sie keine Schmerzen verspüren. Eine erhitzte Spitze wird auf die Kanalöffnung aufgebracht und verbrennt sie. Der Vorgang selbst dauert nur wenige Minuten. Ihre Sehkraft sollte sich innerhalb weniger Tage wieder normalisieren.

Während eines Fruchtwasserverfahrens wird die Oberfläche Ihres Auges betäubt. Dann wird entweder der Gewebering eingelegt oder die Membran direkt auf Ihre Augenoberfläche gelegt und eine Kontaktlinse darüber gesetzt.

Während der Operation zur Speicheldrüsentransplantation wird Gewebe von Ihrer Unterlippe entfernt und in den Bereich eingebracht, in dem sich Ihre Tränendrüsen befinden sollten. Dies sollte helfen, Ihre Augen feucht zu halten, da Tränen und Speichel sehr ähnlich sind, wenn auch nicht genau gleich.

Nach der Operation

Nach dem Einsetzen des Punctal Plugs sollten Sie in der Lage sein, Ihren täglichen Aktivitäten nachzugehen und nach diesem kleinen Eingriff sogar selbst nach Hause fahren können. Während Sie die Stöpsel wahrscheinlich tolerieren werden, kann dies leicht getan werden, wenn Sie sie entfernen müssen.

Im Fall von Silikonstöpseln können diese mit einer Pinzette vorsichtig aus den Kanälen entfernt werden. Oder der Arzt kann versuchen, diese mit Hilfe von Salzwasserlösung auszuspülen. Wenn Ihre Stöpsel jedoch tiefer in das Auge im Canaliculus gedrückt wurden, ist eine Operation erforderlich, um sie zu entfernen.

Wenn Sie sich einer thermischen Kauterisation unterziehen, denken Sie daran, dass der Verschluss in den meisten Fällen dauerhaft ist. In einigen Fällen kann es jedoch vorkommen, dass die Schließung irgendwann wieder geöffnet wird. In diesem Fall muss der Vorgang wiederholt werden.

Wenn Sie die Amnionmembran erhalten haben, kann es zu vorübergehender Unschärfe kommen. Auch wenn ein Gewebering eingeführt wurde, können Sie leichte Beschwerden haben. Die Amnionmembran selbst löst sich normalerweise innerhalb einer Woche auf. Wenn Sie einen Ring haben, wird dieser vom Arzt entfernt, sobald er sich aufgelöst hat.

Nach einer Speicheldrüsentransplantation zeigen Untersuchungen, dass Sie wahrscheinlich Verbesserungen bei lästigen Symptomen des trockenen Auges feststellen werden, wie z.

Zusammenfassung

Eine Operation kann beim Syndrom des trockenen Auges erforderlich sein, nachdem Selbstbehandlung und Medikamente keine Linderung gebracht haben. Punctum Plugs sind die häufigste Art der Operation. Auch eine Punktionskauterisation oder die Platzierung einer Amnionmembran kann in Betracht gezogen werden. Dies sind alles bürointerne Verfahren. In schwereren Fällen kann eine Speicheldrüsentransplantation erforderlich sein, die unter Vollnarkose durchgeführt wird.

Wenn Sie den Punkt erreicht haben, an dem Sie eine chirurgische Lösung für Ihre trockenen Augen in Betracht ziehen, ist die gute Nachricht, dass dies größtenteils relativ minimalinvasive Verfahren sind, die Ihr Arzt in einer Arztpraxis durchführen kann.

Trotzdem sind dies keine Verfahren, die Ihr Arzt wahrscheinlich empfehlen wird, bis Sie Ihre anderen Optionen ausgeschöpft haben. Diese Verfahren können Ihnen Linderung verschaffen, wenn die Standardtherapie nicht helfen konnte.

Häufig gestellte Fragen

Wann können Sie bei trockenen Augen operiert werden?

Bei vielen Menschen wird ein trockenes Auge diagnostiziert, aber relativ wenige müssen sich einer Augenoperation unterziehen. Andere Maßnahmen werden ausprobiert, bevor Ihr Arzt auch nur einen minimalen Eingriff empfiehlt, wie z. B. das Einsetzen von Punctal Plugs.

Frühe Ansätze können die Verwendung künstlicher Tränen, Änderungen des Lebensstils wie das Aufhören des Rauchens oder die Verwendung eines Luftbefeuchters und die Verwendung von Medikamenten zur Steigerung der Tränenproduktion umfassen. Erst wenn solche Maßnahmen erfolglos bleiben, kommt eine Operation in Betracht.

Verursacht eine LASIK-Operation ein trockenes Auge?

Leider ja, das kann es. Nach einer LASIK (einem Laserverfahren zur Korrektur von Sehstörungen) leidet fast die Hälfte der Patienten an einem trockenen Auge. Zumindest einige hatten jedoch möglicherweise vor dem Eingriff ein trockenes Auge und wandten sich beispielsweise wegen Kontaktlinsenbeschwerden an LASIK.

LASIK verursacht jedoch selbst ein trockenes Auge. Dies kann vorkommen, wenn einige der Nerven zur Hornhaut (die transparente Abdeckung des farbigen Teils des Auges und der Pupille) während des Verfahrens durchtrennt werden. Aus diesem Grund spürt das Auge möglicherweise nicht, wenn es trocken ist, und produziert weniger Tränen. Dies kann wiederum zu trockenen Augen führen.

Wie wirksam ist Xiidra bei trockenen Augen?

Das Medikament Xiidra hat sich in den Studien, die zur Zulassung durch die Food and Drug Administration (FDA) im Juli 2016 führten, als wirksam bei trockenen Augen erwiesen und die Symptome bei einer erheblichen Anzahl von Patienten gelindert. An diesen Studien der FDA waren Tausende von Patienten beteiligt.

Dieses Medikament gehört zu einer neuen Klasse von Medikamenten, die als Lymphozytenfunktions-assoziiertes Antigen 1 (LFA-1) bekannt sind. Es wird zweimal täglich eingenommen, genau wie ein anderes verschreibungspflichtiges Medikament gegen trockene Augen, Restasis.

Xiidra ist für Menschen, die mehr als nur künstliche Tränen benötigen. Es kann auch von Personen versucht werden, die durch Restasis oder Cequa keine ausreichende Linderung erfahren haben.