AML vs. CML: Was sind die Unterschiede?

Akute myeloische Leukämie (AML) und chronische myeloische Leukämie (CML) sind zwei Krebsarten des Blutes und des Knochenmarks, die die Zellen befallen, die normalerweise weiße Blutkörperchen produzieren. Sie unterscheiden sich darin, wie sich der Zustand entwickelt und verschlechtert, Symptome, Diagnose und Behandlung.

Bei AML tritt die Krankheit schnell auf und verschlimmert sich ohne Behandlung schnell. Bei CML tritt der Zustand langsam auf und verschlechtert sich über einen längeren Zeitraum. Erfahren Sie, was AML von CML unterscheidet, und stellen Sie sicher, dass Sie von einem auf diesen Bereich spezialisierten Arzt die richtige Behandlung erhalten.

Symptome

Es ist nicht immer einfach, allein anhand der Symptome zwischen akuter und chronischer myeloischer Leukämie zu unterscheiden. Diese können in einigen Fällen bemerkenswert ähnlich sein. Einige der Symptome, die beide gemeinsam haben, sind die folgenden:

• Müdigkeit
• Schwäche
• Fieber

Allerdings kann es auch Unterschiede geben. Bei akuter myeloischer Leukämie können bei Patienten auch Anzeichen wie:

• Kurzatmigkeit
• leicht blaue Flecken
• Appetitlosigkeit mit möglicher Gewichtsabnahme

• Petechien: Durch Blutungen verursachte punktförmige Flecken unter der Haut

• Knochenschmerzen
• Häufige Infektionen
• Schmerzlose Knoten am Körper

In der Zwischenzeit können bei Patienten mit chronischer myeloischer Leukämie Symptome auftreten wie:

• Unerklärlicher Gewichtsverlust
• Nachtschweiß
• Volles Gefühl auf der linken Seite unterhalb der Rippen
• Überhaupt keine Symptome

Ursachen

Obwohl sowohl AML als auch CML in mancher Hinsicht ähnlich erscheinen mögen, gibt es einige eindeutige Unterschiede. Die zugrunde liegenden Ursachen sind hier tatsächlich unterschiedlich.

Akute myeloische Leukämie

Bei der akuten myeloischen Leukämie führt eine Mutation in den Stammzellen dazu, dass mehr weiße Blutkörperchen gebildet werden, als benötigt werden. Diese weißen Blutkörperchen sind jedoch noch unreif (reifen nicht über das frühe Blastenstadium hinaus) und ihnen fehlen die Fähigkeiten zur Infektionsbekämpfung von voll entwickelten weißen Blutkörperchen.

Wenn die Zahl dieser unreifen Blasten zunimmt, bleibt auch weniger Platz für benötigte rote Blutkörperchen (die Sauerstoff transportieren) und Blutplättchen (die bei der Blutgerinnung helfen), die abnehmen. Wenn diese gesunden Zellen verdrängt werden, führt dies zu AML-Leukämie-Symptomen.

Chronisch-myeloischer Leukämie

In vielen Fällen von chronischer myeloischer Leukämie wird ein Teil der DNA zwischen den Chromosomen 9 und 22 in einem als Translokation bezeichneten Prozess teilweise ausgetauscht. Bei fast allen CML-Patienten macht dies das Chromosom 22 kürzer als gewöhnlich – etwas, das als Philadelphia-Chromosom bezeichnet wird.

Dies führt auch zur Bildung des BCR-ABL-Onkogens, das ein Protein produziert, das CML-Zellen dazu bringt, unkontrolliert zu wachsen und sich zu teilen. Diese DNA-Veränderungen werden nicht von Ihren Eltern an Sie weitergegeben (vererbt), sondern treten zu Lebzeiten auf.

CML-Zellen reifen stärker als ihre AML-Gegenstücke. Diese ähneln eher normalen weißen Blutkörperchen, bekämpfen aber auch keine Infektionen. Sie verdrängen auch normale Zellen aus dem Knochenmark.

Bei CML kann es viel länger dauern, bis die Erkrankung Probleme verursacht. Es kann jedoch schwieriger sein, CML zu heilen als AML.

Diagnose

Um festzustellen, ob Sie möglicherweise an AML oder CML leiden, müssen Sie sich einer Reihe von Tests unterziehen. Bei CML treten möglicherweise keine Symptome auf. Vielmehr kann dies während einer Routineuntersuchung oder einer Blutuntersuchung auf etwas, das nicht damit zu tun hat, gekennzeichnet werden.

Sowohl bei AML als auch bei CML können Sie mit Blut-, Knochenmark- und Gentests wie den folgenden rechnen:

• Ein komplettes Blutbild
• Ein peripherer Blutausstrich
• Knochenmarkaspiration und -biopsie
• Chromosomen- und Genstudien, die Zytogenetik, Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) und Polymerase-Kettenreaktion (PCR) umfassen können

AML-Tests

Bei der Diagnose von AML können Ärzte in den Laborproben nach folgenden Faktoren suchen:

• Leukämie-Blastenzellen im Knochenmark
• Ein erhöhter Anteil an Blastenzellen im Knochenmark
• Einzigartige Antigenmarker auf der Blastenzelloberfläche, wie Cluster-Bezeichnung (CD)13 oder (CD)33

CML-Tests

Bei der Suche nach einem Fall von CML sind Ärzte in Alarmbereitschaft für:

• Eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen zusammen mit einer verringerten Anzahl roter Blutkörperchen und einer möglichen Abnahme der Blutplättchen
• Jeder sich ändernde Anteil voll ausgereifter weißer Blutkörperchen zu unreifen
• Die Art der Blutkörperchen und ihre Größe und Form
• Anzeichen des BCR-ABL1-Gens, die manchmal durch den FISH-Test identifiziert werden können oder in anderen Fällen einen empfindlicheren quantitativen Polymerase-Kettenreaktionstest erfordern können

Behandlung

Es ist wichtig, die richtige Behandlung für Ihre spezielle Art von Leukämie zu finden, da die Ansätze unterschiedlich sein können.

AML-Ansätze

Chemotherapie ist die primäre Behandlung für Patienten mit diagnostizierter AML. Dies beinhaltet den Einsatz von Medikamenten, um Krebszellen abzutöten, in den meisten Fällen durch Beeinträchtigung ihrer Teilungs- und Wachstumsfähigkeit. Die Chemotherapie wird wahrscheinlich in zwei Phasen unterteilt werden: Induktion und Konsolidierung.

Die Induktionstherapie erfolgt unmittelbar nach der Diagnose mit dem Ziel, Sie in eine vollständige Remission zu bringen. Bei jüngeren Menschen wird häufig eine Kombination aus Cytarabin (Cytosar-U) und Cerubidine (Daunorubicin) oder Idamycin (Idarubicin) gegeben.

Älteren Erwachsenen kann stattdessen eine niedrige Dosis Cytarabin und Wirkstoffe wie Dacogen (Decitabin) und Vidaza (Azacitidin) verabreicht werden. Venclexta (Venetoclax) kann bei Patienten über 75 in Kombination mit Dacogen oder Vidaza angewendet werden.

Eine Konsolidierungstherapie wird durchgeführt, indem nach der Induktionstherapie verschiedene Medikamente verabreicht werden, um verbleibende AML-Zellen zu entfernen, die möglicherweise nicht erkannt wurden. Jüngere Patienten erhalten oft zwei bis vier Runden mindestens einer mittleren Dosis eines Wirkstoffs wie Cytarabin.

Als Teil der Therapie, insbesondere bei Personen mit erhöhtem Rückfallrisiko, wird häufig eine Stammzelltransplantation vorgeschlagen.

In einigen AML-Fällen kann eine gezielte Therapie, die auf bestimmte Gene oder Proteine ​​oder sogar auf die Umgebung des Gewebes selbst abzielt, eine Option sein. Dies kann auf Mutationen in Genen wie IDH1, IDH2 und FLT3 abzielen.

Eine Strahlentherapie, bei der Krebszellen durch Röntgenstrahlen oder andere Partikel zerstört werden, wird tendenziell nur in ausgewählten Fällen durchgeführt, da sie nicht auf die im Blut zirkulierenden AML-Zellen abzielt. Dies kann Fälle umfassen, in denen sich AML auf das Gehirn ausgebreitet hat oder in denen ein bestimmter Tumor verkleinert werden muss.

CML-Therapie

Die übliche Behandlung für die Mehrheit der Menschen mit CML ist eine gezielte Therapie, wobei andere Optionen wie Chemotherapie, Immuntherapie und Knochenmarkstransplantation (Stammzelltransplantation) viel seltener eingesetzt werden als in der Vergangenheit.

Der gezielte Ansatz für CML-Patienten zielt auf das BCR-ABL-Tyrosinkinase-Enzym mit der Idee, dieses Protein zu hemmen. Wenn Tyrosinkinase-Inhibitoren verwendet werden, verhindern diese die Arbeit des BCR-ABL-Enzyms und töten CML-Zellen ab. Diese kommen normalerweise in Pillenform.

Einige Tyrosinkinase-Inhibitoren, die Patienten mit CML angeboten werden können, umfassen die folgenden:

• Gleevec (Imatinib): 2001 zugelassen, war dies die erste zielgerichtete Therapie für CML.

• Sprycel (Dasatinib): Dies kann entweder als Erstbehandlung verwendet werden oder andere Medikamente ersetzen, die nicht wirken.

• Tasigna (Nilotinib): Dieses Mittel ist eine weitere erste Option oder eine Möglichkeit, wenn ein anderes zielgerichtetes Medikament nicht wirkt.

• Bosulif (Bosutinib): Dieses Medikament wird Patienten mit vielen Nebenwirkungen oder in Fällen angeboten, in denen andere gezielte Wirkstoffe nicht wirksam sind.

• Iclusig (Ponatinib): Diejenigen, die dieses Medikament einnehmen, haben die T3151-Mutation und hatten kein Glück mit anderen Wirkstoffen, da sie diese entweder als unwirksam fanden oder eine große Anzahl von Nebenwirkungen hatten.

Bei einigen CML-Fällen mit Droxie oder Hydrea (Hydroxyharnstoff) kann auch eine Chemotherapie in Frage kommen. Dies kann anfänglich verwendet werden, um die Blutzellspiegel zu normalisieren und auch die Milzgröße zu reduzieren. Der Nachteil ist, dass dies allein die Entwicklung von Blasten nicht verhindert und auch nicht die Anzahl der Zellen mit Philadelphia-Chromosom reduziert.

Eine andere Möglichkeit kann die Immuntherapie sein, bei der das körpereigene Immunsystem den Krebs zerstört. Das Immuntherapeutikum Interferon, das durch eine Injektion unter die Haut verabreicht wird, kann helfen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen zu senken und kann in einigen Fällen diese Zellen mit dem Philadelphia-Chromosom reduzieren.

Eine Stammzelltransplantation (früher als Knochenmarktransplantation bezeichnet) kann für einige CML-Patienten eine Option sein. Dabei wird Knochenmark mit Leukämie durch hämatopoetische (blutbildende) Stammzellen ersetzt, die die Fähigkeit besitzen, sich zu normalem Knochenmark zu entwickeln. Diese können entweder aus eigenen Stammzellen stammen oder von jemand anderem gespendet werden.

Verhütung

Es kann eine reizvolle Idee sein, AML oder CML zu verlassen, bevor sie sich entwickelt. Leider gibt es für CML keine bekannten Risikofaktoren für den Lebensstil, die geändert werden können.

Bei der AML haben die meisten Betroffenen keine Risikofaktoren für den Lebensstil, die geändert werden können. Die Raucherentwöhnung ist eine der wenigen Maßnahmen, die vorbeugend wirken können. Außerdem kann Ihr Risiko gesenkt werden, indem Sie die krebserregende Chemikalie Benzol vermeiden. Dies ist jedoch wahrscheinlich nur in wenigen Fällen ein Risikofaktor für AML.

Einige seltene Fälle von AML treten auf, nachdem eine Person eine andere Krebsart hat, die mit Chemotherapie oder Bestrahlung behandelt wird. Der Arzt wird die Notwendigkeit einer Behandlung dieser anderen Krebsart mit dem leicht erhöhten Risiko abwägen, dass es zu einer AML führen kann.

Zusammenfassung

AML und CML sind Blut- und Knochenmarkkrebs, die dieselben Linien weißer Blutkörperchen betreffen. AML tritt plötzlich auf, da sehr unreife Zellen normale Zellen im Knochenmark verdrängen. CML entwickelt sich langsamer, wobei die CML-Zellen außer Kontrolle geraten.

AML wird nach dem Nachweis mit Chemotherapie und Stammzelltransplantation intensiv behandelt. CML wird in erster Linie mit gezielter Therapie behandelt, kann aber auch mit Chemotherapie, Immuntherapie oder Stammzelltransplantation behandelt werden.

Unabhängig davon, ob Sie es mit einem Fall von AML oder CML zu tun haben, kann es sich überwältigend anfühlen. Indem Sie sich jedoch mit Leukämie im Allgemeinen sowie mit der besonderen Form, mit der Sie zu kämpfen haben, vertraut machen, optimieren Sie Ihre Chancen auf einen guten kurz- und langfristigen Erfolg.

Häufig gestellte Fragen

Wie bekommt man Leukämie?

AML wird durch eine DNA-Mutation verursacht, die zu einem Überschuss an unreifen weißen Blutkörperchen führt. Diese bekämpfen Infektionen nicht effektiv und können gesunde Blutzellen verdrängen. Es ist nicht bekannt, warum sich diese Mutation entwickelt. Es ist jedoch bekannt, dass sowohl das Rauchen als auch die längere Exposition gegenüber der Chemikalie Benzol Sie einem erhöhten Risiko aussetzen können.

Bei CML scheint es eine genetische Komponente zu geben. Oft wird eine Mutation beobachtet, die das Philadelphia-Chromosom produziert. Es produziert ein Protein, das dazu führt, dass CML-Zellen außer Kontrolle geraten. Mutationen werden hier jedoch nicht von deinen Eltern weitergegeben, sondern sind etwas, das zu deinen eigenen Lebzeiten passiert.

Was ist der Unterschied zwischen akuter und chronischer myeloischer Leukämie?

Während einige der Symptome von AML und CML ähnlich sind, handelt es sich um zwei unterschiedliche Zustände. Die Geschwindigkeit des Auftretens kann hier ein Unterschied sein.

AML tritt auf, wenn zu viele weiße Blutkörperchen im Knochenmark produziert werden. Diese reifen nicht richtig und können andere Blutkörperchen verdrängen. Dies ist ein Zustand, der schnell auftreten kann und über Tage bis Wochen auftritt.

Ebenso lassen bei CML zu viele unreife weiße Blutkörperchen nicht genügend Platz für gesunde Zellen. Dies ist jedoch ein Prozess, der sich über Monate bis Jahre hinzieht.

Wie hoch ist die Überlebensrate von Leukämie bei Erwachsenen?

Sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern ist AML die zweithäufigste diagnostizierte Leukämieform. Meistens tritt es bei Erwachsenen auf. Für Personen ab 20 Jahren gibt es eine 5-Jahres-Überlebensrate von 26 %. Die Überlebensrate unter 20 Jahren beträgt 68 %.

CML macht etwa 15 % aller Leukämien aus, wobei etwa 50 % bei den über 64-Jährigen auftreten. Dies ist bei Kindern sehr selten. Neue Medikamente haben hier die Fünf-Jahres-Überlebensraten deutlich erhöht, sie haben sich von etwa 22 %, die Mitte der 1970er Jahre mit der Erkrankung überlebten, auf heute etwa 72 % mehr als verdreifacht.