Überblick
Was ist eine Obstruktion des Ureteropelvic Junction (UPJ)?
Die Obstruktion des Ureteropelvic Junction (UPJ) ist eine Blockade im Nierenbecken der Niere. Das Nierenbecken befindet sich am oberen Ende jedes Harnleiters (Rohr, das den Urin von den Nieren zur Blase ableitet). Das Nierenbecken, das wie ein Trichter geformt ist, sammelt Urin.
Im Normalfall hat jede der beiden Nieren einen Harnleiter. Die Nieren filtern das Blut von Abfallstoffen und überschüssigem Wasser, wodurch Urin entsteht. Der Urin wird am UPJ gesammelt und fließt dann die Harnleiter hinunter zur Blase.
Bei einer UPJ-Obstruktion wird der Urinfluss verlangsamt oder vollständig gestoppt. Dies erhöht das Risiko einer Nierenschädigung. In den meisten Fällen von UPJ-Obstruktion ist nur eine der Nieren betroffen.
Wie häufig ist eine Obstruktion des ureteropelvinen (UPJ) Übergangs?
Eine UPJ-Obstruktion tritt bei etwa einer von 1.500 Geburten auf und ist für etwa 80 % aller geschwollenen Urinsammelsysteme verantwortlich. Männer sind mehr als doppelt so häufig betroffen wie Frauen, und die linke Niere ist etwa doppelt so häufig betroffen wie die rechte.
Symptome und Ursachen
Was sind die Symptome einer Obstruktion des Ureter-Becken-Übergangs?
- Knoten im Bauch.
-
Harnwegsinfektion mit Fieber.
- Schmerzen im Oberbauch oder Rücken, meist nach dem Trinken von Flüssigkeiten. Der Schmerz wird durch den Rückstau des Urins verursacht, der Druck auf die Niere und das umgebende Gewebe ausübt. In einigen Fällen können Schmerzen kommen und gehen, weil die Blockade nicht vollständig ist und manchmal Urin fließen kann. In anderen Fällen kann eine Blockade nur auftreten, wenn die Person aufrecht steht, aber nicht, wenn sie sich hinlegt.
- Nierensteine.
- Blut im Urin.
- Erbrechen.
- Schlechtes Wachstum bei einem Säugling.
Was verursacht eine Obstruktion des Ureteropelvic Junction (UPJ)?
Die meisten UPJ-Obstruktionen sind bei der Geburt vorhanden, ein Hinweis darauf, dass sich die Strukturen des Harnleiters oder der Niere während der Entwicklung des Fötus nicht richtig gebildet haben.
In einigen Fällen ist eine erbliche Neigung zu Blockaden in einer Familie vorhanden, aber normalerweise tritt eine Blockade nur bei einem einzigen Familienmitglied auf.
Bei der Geburt können verschiedene Arten von Hindernissen vorhanden sein, wie zum Beispiel:
- Die Öffnung des Harnleiters ist zu eng.
- Es gibt Fehler in der Anzahl oder Anordnung kleiner Muskelzellen im Harnleiter. Diese Zellen sind für die Muskelkontraktionen verantwortlich, die den Urin von der Niere nach unten in die Blase drücken.
- Ungewöhnliche Falten in den Wänden des Harnleiters können als Ventile wirken.
- Entlang des Weges des Harnleiters können sich Verdrehungen bilden.
- Der Harnleiter ist in einer zu hohen Position mit dem Nierenbecken verbunden, wodurch ein abnormaler Winkel zwischen Harnleiter und Niere entsteht.
- Eine abnormale Kreuzung von Blutgefäßen kann auf die UPJ drücken oder sie verzerren.
Weniger häufig können sich UPJ-Obstruktionen bei Erwachsenen als Folge von Nierensteinen, Infektionen der oberen Harnwege, einer Operation, einem anormal kreuzenden Blutgefäß oder einer Schwellung der Harnwege bilden.
Diagnose und Tests
Wie wird eine Obstruktion des ureteropelvinen (UPJ) Übergangs vor und nach der Geburt diagnostiziert?
- Eine Ultraschalluntersuchung vor der Geburt eines Babys kann eine UPJ-Obstruktion zeigen. Wenn der Urin aufgrund einer Blockade zurückgestaut wird, schwillt die Niere über ihre normale Größe hinaus an, ein Zustand, der als Hydronephrose bekannt ist.
- Sobald das Baby geboren ist, umfassen Tests, die messen, wie gut Urin produziert und abgelassen wird:
- Blutproben und Urinproben wie Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) und Kreatinin-Tests geben Hinweise darauf, wie gut die Nieren das Blut filtern.
- Ein intravenöses Pyelogramm (IVP) injiziert einen Farbstoff in den Blutkreislauf, der dann durch Röntgenstrahlen verfolgt wird, während er durch die Niere, das Nierenbecken und den Harnleiter fließt.
- Ein nuklearer Nierenscan verwendet anstelle eines Farbstoffs eine radioaktive Substanz und kann mit einer speziellen Kamera verfolgt werden. Dies zeigt die Funktion der Niere und wie stark die Blockade vorhanden sein kann.
- Ultraschall, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) können Obstruktionen in der Niere sowie die Struktur der Nieren, Harnleiter und Blase zeigen.
Management und Behandlung
Wie wird eine Obstruktion des Ureter-Becken-Übergangs behandelt?
Bei vielen Säuglingen mit UPJ-Obstruktion kann sich der Zustand innerhalb der ersten 18 Lebensmonate von selbst bessern. Während dieser Zeit werden wiederholte Ultraschalluntersuchungen und Scans verwendet, um den Zustand zu überwachen, um sicherzustellen, dass er keinen dauerhaften Schaden verursacht.
Wenn sich der Urinfluss nicht verbessert und die Obstruktion nach den ersten 18 Lebensmonaten bestehen bleibt, ist normalerweise eine Operation erforderlich, um das Problem zu beheben. Bei Säuglingen wird die am häufigsten verwendete Operation als offene Pyeloplastik bezeichnet. Bei diesem Verfahren wird die UPJ entfernt und der Harnleiter wieder am Nierenbecken befestigt, jedoch mit einer weiteren Öffnung. Ziel der Operation ist es, den Urin ungehindert abfließen zu lassen, die Symptome zu beseitigen und das Infektionsrisiko zu verringern.
Bei der minimal-invasiven Nierenbeckenplastik wird ein Laparoskop verwendet, ein langer dünner Schlauch, der nur einen kleinen Einschnitt erfordert, durch den der Chirurg oder ein Roboter chirurgische Instrumente bedient.
Eine andere Möglichkeit besteht darin, einen Draht durch den Harnleiter einzuführen, um die Stelle der UPJ-Obstruktion intern zu erreichen. Der Draht wird dann verwendet, um die Obstruktion zu durchtrennen, und während der Heilung wird für einige Wochen eine Drainage eingelegt. Dieses Verfahren erfordert keine Einschnitte und ist weniger unangenehm als die beiden anderen Optionen, hat jedoch eine geringere Erfolgsquote und muss möglicherweise mehr als einmal wiederholt werden.
Was ist nach der Behandlung einer Obstruktion des Ureter-Becken-Übergangs zu erwarten?
Die offene Nierenbeckenplastik dauert in der Regel einige Stunden und hat eine Erfolgsquote von etwa 95 %. Der Patient muss nach der Operation möglicherweise zwei oder drei Tage im Krankenhaus bleiben. Ein Drainageschlauch kann in die Niere oder den Harnleiter eingeführt werden, um den Urinfluss zu unterstützen, während die Heilung stattfindet.
Die Erfolgsrate minimal-invasiver Techniken ist der offenen Pyeloplastik ebenbürtig, stellt jedoch höhere technische Anforderungen an die Fähigkeiten des Chirurgen und hängt vom Alter und der Größe des Patienten ab.
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Verhütung
Wie kann einer Obstruktion des Ureteropelvic Junction (UPJ) vorgebeugt werden?
Forscher haben keinen Zusammenhang zwischen dem Essen, der Ernährung oder der Ernährung einer Mutter und der Bildung einer UPJ-Obstruktion bei einem ungeborenen Kind gefunden. Es scheint nichts zu geben, was man tun kann, um eine UPJ-Obstruktion zu verhindern, wenn es sich um eine genetische Erkrankung handelt.
Bei Erwachsenen, die nicht mit UPJ-Obstruktion geboren wurden, würde die Verringerung der Chancen für eine spätere Entwicklung davon abhängen, Nierensteine, Harnwegsinfektionen oder Nierenverletzungen zu vermeiden.
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