Wie sich die Symptome von Hepatitis C bei Frauen unterscheiden

In der Übersichtsarbeit wird weiter ausgeführt, dass Frauen normalerweise in späteren Jahren nach der Menopause einen plötzlichen Anstieg der Krankheitsaktivität erfahren, während Männer einen stetigeren, wenn auch schnelleren Krankheitsverlauf haben.

Die Sterblichkeitsraten sind bei Frauen mit chronischer Hepatitis C nicht nur niedriger, sondern signifikant niedriger.

Infektionsraten

Frauen sind für weniger Hepatitis-C-Infektionen verantwortlich als Männer – genauer gesagt etwa 45 % aller Fälle in den Vereinigten Staaten, so die Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Das Verhältnis zwischen weiblichen und männlichen Infektionen ist seit vielen Jahren mehr oder weniger konstant und ähnlich wie in anderen Ländern.,,

Es wird angenommen, dass die Unterschiede in den Infektionsraten eher mit Verhaltensweisen zusammenhängen, die das Risiko einer HCV-Übertragung erhöhen, als mit einer angeborenen biologischen Abwehr oder Anfälligkeit. Als durch Blut übertragbare Krankheit wird Hepatitis C hauptsächlich mit dem intravenösen Drogenkonsum in Verbindung gebracht, der bei Männern viermal häufiger praktiziert wird als bei Frauen.,,

Andere Faktoren können zu der Ungleichheit zwischen den Geschlechtern beitragen, einschließlich des erhöhten Potenzials für die sexuelle Übertragung von Hepatitis C unter Männern, die Sex mit Männern haben.,Die sexuelle Übertragung von HCV unter Frauen und heterosexuellen Männern gilt im Vergleich dazu mit einer gemeldeten Inzidenz von einer von 250.000 sexuellen Handlungen als selten.,,

Dies soll nicht heißen, dass alle Frauen weniger wahrscheinlich an Hepatitis C erkranken. Auch wenn weniger Frauen Drogen injizieren, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen, die dies tun, HCV zu bekommen, 27 % höher als bei ihren männlichen Kollegen, so eine Studie aus dem Jahr 2017, die im Journal of veröffentlicht wurde Virushepatitis.,,

Hepatitis-C-Clearance

Es wird angenommen, dass 20 % aller Hepatitis-C-Infektionen ohne Behandlung spontan ausheilen. Die Clearance-Raten unterscheiden sich jedoch dramatisch zwischen den Geschlechtern.

Laufende Überwachungsdaten aus den Vereinigten Staaten deuten darauf hin, dass 37 % der Frauen mit akutem HCV eine Heilung erfahren, verglichen mit nur 11 % der Männer.,Dem weiblichen Hormon Östrogen wird bei diesem Phänomen eine zentrale Rolle zugeschrieben.

Eine in Liver International veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2017 berichtete, dass Östrogen die Replikationsfähigkeit des Virus direkt beeinträchtigt, hauptsächlich in den letzten Phasen seines Lebenszyklus, wenn das Virus „Kopien“ von sich selbst erstellt. Ohne die Möglichkeit, sich aggressiv zu replizieren, wird das Virus eher vom Immunsystem ausgerottet.,,

Krankheitsprogression

Östrogen scheint auch eine abstumpfende Wirkung auf die chronische HCV-Infektion bei Frauen zu haben, was bedeutet, dass die Krankheit bei Frauen tendenziell viel langsamer fortschreitet als bei Männern.

Männer haben im Allgemeinen einen Östrogenspiegel zwischen 15 und 60 Pikogramm pro Milliliter (pg/ml). Frauen vor der Menopause haben je nach Stadium des Menstruationszyklus schwankende Werte, die von niedrigen 30 bis 120 pg/ml während der Follikelphase bis zu 130 bis 370 pg/ml während der Ovulationsphase reichen. Diese höheren Konzentrationen scheinen bei Frauen einen schützenden Nutzen zu haben.

Das Gleiche gilt nicht für postmenopausale Frauen, bei denen Hepatitis C plötzlich (und oft schnell) aufgrund eines starken Abfalls der Östrogenproduktion fortschreiten kann. Zu diesem Zeitpunkt im Leben einer Frau wird der Östrogenspiegel mehr oder weniger der des Mannes entsprechen. Dies kann die Geschwindigkeit beschleunigen, mit der eine kompensierte Zirrhose (bei der die Leber noch funktionsfähig ist) dekompensiert wird, was zu einem akuten Leberversagen führt.

Es gibt Hinweise darauf, dass eine Östrogenersatztherapie (ERT), die bei einigen postmenopausalen Frauen angewendet wird, auch die Geschwindigkeit der HCV-Progression und den Grad der Leberfibrose verlangsamen kann.

Alkohol und Zirrhose

Bestimmte Verhaltensfaktoren tragen auch zum Fortschreiten der Krankheit bei. Die meisten Studien haben beispielsweise gezeigt, dass starker Alkoholkonsum mit der raschen Entwicklung einer Zirrhose zusammenhängt. Als Gruppe sind Männer eher starke Trinker und können im Allgemeinen mehr Alkohol konsumieren als Frauen.,,

Die Forschung hat eine direkte Korrelation zwischen der täglich konsumierten Alkoholmenge und dem Grad der Leberfibrose gezeigt. Bei Frauen braucht es jedoch viel weniger Alkohol, um den gleichen Schaden anzurichten.

Dies deutet darauf hin, dass starker Alkoholkonsum bei Frauen mit chronischem HCV die schützenden Vorteile von Östrogen untergraben kann.

^{Hinweis: Ein alkoholisches Getränk in Standardgröße in den Vereinigten Staaten enthält 14 g (0,6 Flüssigunzen) reinen Alkohol. Beispiele für Standardgetränke sind ein 5-Unzen-Glas Wein, ein 12-Unzen-Bier und ein 1,5-Unzen-Shot 80-Proof-Destillat.},,

Komplikationen und Tod

Sobald sich eine Frau in den postmenstruellen Jahren befindet, entspricht der jährliche Anstieg ihres Risikos für Zirrhose und Leberkrebs mehr oder weniger dem ihrer männlichen Kollegen. Trotzdem leben Frauen tendenziell länger mit Hepatitis C (teilweise aufgrund des verzögerten Ausbruchs einer schweren Erkrankung) und haben im Vergleich zu Männern ein deutlich geringeres Sterberisiko.

Eine Studie aus dem Jahr 2017 im Journal of Viral Hepatitis berichtete, dass bei Männern die 15-Jahres-Mortalitätsraten von HCV-assoziierter Zirrhose und Leberkrebs bei etwa 27 % bzw. 4 % liegen. Im Gegensatz dazu liegen diese Raten bei Frauen eher bei 11 % bzw. 1 %. Ebenso sterben nach 15 Jahren etwa 27 % der Männer mit chronischer Hepatitis C im Vergleich zu nur 15 % der Frauen.,,

Der einzige Bereich, in dem Frauen möglicherweise einem größeren Risiko ausgesetzt sind, ist, wenn eine Lebertransplantation erforderlich ist, entweder aufgrund einer dekompensierten Zirrhose oder eines nicht metastasierten Leberkrebses. (Heute ist Zirrhose im Zusammenhang mit chronischer Hepatitis C die führende Indikation für Lebertransplantationen in den Vereinigten Staaten.),,

Laut einer Studie aus dem Jahr 2011 in der Zeitschrift Hepatology ist das weibliche Geschlecht ein unabhängiger Risikofaktor für Transplantatabstoßung und Tod bei Menschen, die sich einer Lebertransplantation unterziehen.,Statistisch gesehen erleiden 26 % der Frauen, die sich einer Lebertransplantation unterziehen, eine Organabstoßung, verglichen mit nur 20 % der Männer. Der Tod ist eine häufige Folge.,,

Obwohl die Gründe dafür nicht ganz klar sind, schlagen die Forscher vor, dass das höhere Alter eine Rolle spielt, da Frauen später im Leben Hepatitis-C-Komplikationen erleiden. Darüber hinaus neigen ältere Empfänger dazu, Organe von älteren Spendern zu erhalten, ein weiterer Risikofaktor für Organabstoßung.

Besondere Überlegungen

Abgesehen von den Unterschieden in der Krankheitsausprägung bei Frauen mit Hepatitis C gibt es bestimmte Überlegungen, die Frauen berücksichtigen müssen, wenn die Krankheit diagnostiziert wird.

Schwangerschaft und Stillzeit

Die Übertragung von Hepatitis C von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft ist ein weniger häufiger Übertragungsweg, betrifft aber immer noch zwischen 2 % und 8 % der Mütter mit HCV. Bestimmte Faktoren können das Risiko erhöhen, darunter eine hohe HCV-Viruslast zum Zeitpunkt der Geburt und eine gleichzeitig bestehende HIV-Infektion.

Studien deuten darauf hin, dass etwa 5 % der Erwachsenen mit Hepatitis C in den Vereinigten Staaten mit HIV infiziert sind. Bei injizierenden Drogenkonsumenten liegen die Koinfektionsraten näher bei 90 %.

Frauen mit HCV und HIV haben ein zweifach erhöhtes Risiko einer HCV-Übertragung während der Schwangerschaft im Vergleich zu Frauen mit HCV allein. Es ist daher wichtig, dass der Diagnose von HCV ein HIV-Test folgt. Im positiven Fall kann eine HIV-Therapie begonnen werden, um das Virus vollständig zu unterdrücken. Eine Abnahme der HIV-Aktivität ist typischerweise mit einem Abfall der HCV-Viruslast verbunden.

Einige Gesundheitsdienstleister befürworten den Off-Label-Use von direkt wirkenden Virostatika (DAAs) während der Schwangerschaft, um das Risiko einer Mutter-Kind-Übertragung zu verringern. Seit ihrer Einführung im Jahr 2013 haben DAAs das Gesicht der Hepatitis-C-Therapie verändert und Heilungsraten von über 95 % in nur acht bis zwölf Wochen ermöglicht.

Stillen ist bei Frauen mit HCV nicht kontraindiziert, außer wenn die Mutter aufgesprungene, beschädigte oder blutende Brustwarzen hat oder HIV hat.,,

Versagen der Empfängnisverhütung

Studien haben gezeigt, dass HCV-assoziierte Fibrose zu einem Versagen der hormonellen Empfängnisverhütung führen kann. Denn hormonelle Verhütungsmittel werden von der Leber abgebaut, damit der Wirkstoff Ethinylestradiol in den Blutkreislauf freigesetzt werden kann. Ethinylestradiol, die synthetische Form von Östrogen, findet sich in Antibabypillen, intravaginalen Ringen und Hormonpflastern.

Einige Hepatitis-C-Medikamente können auch mit hormonellen Verhütungsmitteln interagieren, obwohl unklar ist, wie signifikant die Wechselwirkungen sind. Die meisten Studien deuten darauf hin, dass das Risiko eines Versagens der Empfängnisverhütung gering ist.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie eine hormonelle Empfängnisverhütung anwenden und Hepatitis C haben. In einigen Fällen kann er Ihnen raten, alternative oder kombinierte Formen der Empfängnisverhütung zu verwenden, darunter Kondome, Diaphragmen oder nicht-hormonelle Spiralen wie Paragard.

Auch wenn Hepatitis C bei Frauen tendenziell langsamer fortschreitet als bei Männern, sollte dies nicht bedeuten, dass Frauen sich weniger Sorgen machen müssen. Es gibt Dinge, die das Fortschreiten von HCV beschleunigen können, einschließlich Alkoholmissbrauch, Fettleibigkeit und Koinfektion mit Hepatitis A oder Hepatitis B.

Um Ihre Leber zu schützen, reduzieren Sie Ihren Alkoholkonsum (und suchen Sie eine Alkoholbehandlung auf, wenn dies nicht möglich ist), erreichen / halten Sie ein gesundes Gewicht mit einer fettarmen Ernährung und Bewegung und lassen Sie sich gegen Hepatitis A und Hepatitis B impfen, wenn Sie dies nicht getan haben schon. Noch wichtiger ist, arbeiten Sie mit Ihrem Hepatologen oder Gastroenterologen zusammen, um den Status Ihrer Leber zu überwachen, bis die HCV-Behandlung genehmigt wird.