Ursachen und Anzeichen von unbehandelten Schmerzen bei Demenz

Experten schätzen, dass mindestens 50 % der Menschen mit Demenz tägliche Schmerzen haben, und Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass der kognitive Rückgang bei Menschen mit chronischen Schmerzen wahrscheinlich schneller voranschreitet.

Ursachen von Schmerzen

Es gibt zwei Möglichkeiten, wie Demenz Schmerzen verursachen oder verschlimmern kann:

• Neurologische Veränderungen im Zusammenhang mit der Grunderkrankung können Schmerzzentren im Gehirn beeinflussen.
• Der kognitive Rückgang kann dazu führen, dass eine Person ihren Schmerz nicht mehr kommunizieren kann.

Im letzteren Fall können die Schmerzen von einem separaten Gesundheitszustand herrühren, der un- oder unzureichend behandelt werden kann. Zu diesen Erkrankungen gehören meistens Osteoarthritis, Harnwegsinfektionen, Stürze und Druckgeschwüre, die alle erhebliche Schmerzen verursachen können.

Einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Menschen mit Demenz Schmerzen möglicherweise anders empfinden als Menschen mit intakter Wahrnehmung, während andere Experten argumentieren, dass erhöhte Schmerzen in erster Linie auf eine verringerte Fähigkeit zurückzuführen sind, diesen Schmerz auszudrücken. In beiden Fällen sind sich die Forscher eher einig, dass Menschen mit Demenz ein hohes Risiko haben, wegen Schmerzen unterbehandelt zu werden.

Frag die Person

In der allgemeinen Bevölkerung besteht der akzeptierte Standard zur Schmerzeinstufung darin, die Person einfach nach ihren Schmerzen zu fragen. Bei Menschen mit Demenz ist dies aufgrund der allmählichen Beeinträchtigung der Kognition und der Wortfindungsfähigkeit komplizierter.

Es hat sich jedoch gezeigt, dass viele Menschen im frühen und sogar im mittleren Stadium der Demenz noch in der Lage sind, ihre Schmerzen genau zu identifizieren und auszudrücken; daher sollten sie danach gefragt werden. In den späteren Stadien der Demenz wird es für die Person schwieriger, ihren Schmerz auszudrücken.

Verwenden Sie Schmerzskalen

Es ist keine gute Praxis, eine Person mit einiger Verwirrung zu bitten, ihre Schmerzen auf einer Skala von eins bis zehn zu bewerten. Verwirrung kann sich aus der Anzahl der Auswahlmöglichkeiten und relativen Interpretationen dessen ergeben, womit jede Zahl korrelieren könnte.

Ein geeigneteres Beurteilungsinstrument für Schmerzen ist die Gesichtsskala, bei der die Person auf das Gesicht zeigt, das am besten darstellt, wie sie sich in Bezug auf ihren Schmerz fühlt. Die Gesichter reichen von sehr glücklich bis sehr traurig und weinend.

Eine andere einfache Möglichkeit besteht darin, zu fragen, wie viel Schmerz sie haben: ein bisschen, ein bisschen mehr oder viel.

Ein weiteres häufig verwendetes Instrument ist die Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) Scale. Dieses Tool wurde von Forschern der Veteran Affairs entwickelt, um Schmerzen bei Menschen mit Demenz im Spätstadium genauer zu beurteilen. Es erfordert, dass die folgenden Bereiche bewertet werden:

• Ist die Atmung angestrengt oder ruhig?
• Ruft oder weint die Person?
• Zeigt die Person angespannte Mimik oder Grimassen?
• Wie ist die Körpersprache? Dazu gehören Tempo, geballte Fäuste, Schlagen und Wegziehen
• Ist die Person tröstlich? Kannst du sie bei Bedarf beruhigen und ablenken?

Fragen Sie einen geliebten Menschen

Da Demenz die Kommunikationsfähigkeit beeinträchtigt, kann es sehr hilfreich sein, jemanden, der die Person mit Demenz kennt, nach ihren Schmerzen zu fragen. Erwägen Sie, diese Fragen zu stellen:

• Was ist ihr normales Verhalten?
• Wie sehen sie aus, wenn sie Schmerzen haben?
• Wie ändert sich ihr Verhalten, wenn sie sich nicht wohl fühlen?
• Was haben Sie als hilfreich für sie empfunden, wenn sie Schmerzen haben?
• Welche alten Verletzungen machen ihnen noch zu schaffen?

Andere Anzeichen von Schmerz

Eine entscheidende Komponente bei der Beurteilung von Schmerzen ist die Kenntnis des normalen Verhaltens und der Interaktionen der Person mit anderen. Diese Informationen werden oft am besten von der Familie bereitgestellt, die Fragen zu typischer Stimmung und Verhalten, Körperhaltung, lebenslanger Schmerzgeschichte und Reaktion auf Schmerzmittel beantworten kann.

Seien Sie sich bewusst, dass die folgenden herausfordernden Verhaltensweisen alle Anzeichen von Schmerzen sein können:

• Fluchen
• Kampflust
• Apathie und Rückzug von Aktivitäten und Interaktionen
• Wartungsintensiv sein (scheinbar schwer zufrieden zu stellen)
• Wandern
• Unruhe
• Wiederholen von Verhaltensweisen oder Wörtern

Herausforderungen in der Schmerztherapie

Die größte Herausforderung bei der Behandlung von Schmerzen bei Patienten mit Demenz liegt in der Unfähigkeit der Person, ihre Gefühle zu beschreiben. Allein auf der Grundlage von Verhaltensweisen und Reaktionen kann es schwierig sein, den Unterschied zwischen einer Quelle körperlicher Schmerzen, wie z.

Eine weitere Herausforderung für die Schmerzbehandlung in dieser Population ergibt sich aus der Unfähigkeit der Pflegekraft, den Schmerz richtig einzuschätzen oder zu behandeln, was zu einer Fehldiagnose führen könnte. Eine Person könnte als ängstlich oder depressiv diagnostiziert werden und psychotrope Medikamente verschreiben – was letztendlich nicht helfen kann, wenn das Leiden nicht auf eine zugrunde liegende psychische Erkrankung zurückzuführen ist.

Alternative Ansätze zum Schmerz

• Massage
• Ablenkung
• Hitze
• Kalt
• Positionierung
• Haustiertherapie
• Musik
• Akupunktur
• Aromatherapie
• Over-the-Counter-Cremes wie Biofreeze

Medikamente zur Schmerzkontrolle

Während nichtmedikamentöse Ansätze wichtig sind, werden viele Menschen dennoch von verschriebenen Schmerzmitteln profitieren. Wenn Sie andere Ursachen für Verhaltensweisen (wie Hunger, Langeweile und das Bedürfnis nach Bewegung) ausgeschlossen haben und festgestellt haben, dass die Person wahrscheinlich Schmerzen hat, ist es eine gute Idee, sich ein Rezept für Schmerzmittel zu besorgen.

Seien Sie vorsichtig bei Schmerzmitteln, die auf PRN-Basis (nach Bedarf) bestellt werden. Da die Person mit Demenz möglicherweise nicht in der Lage ist, ihre Schmerzen gut auszudrücken, oder sich einer allmählichen Zunahme der Beschwerden nicht bewusst ist, bis sie starke Schmerzen hat, führen PRN-Schmerzmittel eher zu schlecht kontrollierten Schmerzen.

Entweder verlangt die Person nicht danach, also bekommt sie es nicht, oder sie bekommt es später, als es ideal gewesen wäre, und ihre Schmerzen gehen über das hinaus, was normalerweise durch die verschriebenen Medikamente und die Dosis kontrolliert werden kann. Wenn möglich, ist für den Demenzkranken eine routinemäßige Schmerzmittelverordnung vorzuziehen.

Obwohl Familienmitglieder die Sorge über eine mögliche Abhängigkeit von Schmerzmitteln äußern, ist dies in der Regel nicht das Hauptanliegen, da das Suchtverhalten bei Menschen mit Demenz nicht üblich ist. Darüber hinaus legen viele Wert auf Lebensqualität, die sich durch eine angemessene Schmerzkontrolle wahrscheinlich verbessern wird.