Ein Überblick über Cecal Volvulus

Der Blinddarmvolvulus ist eine Art von Darmfehlrotation, die im unteren Teil des Darms auftritt. Es kann den Blinddarm, das terminale Ileum oder den Dickdarm betreffen. Blinddarmvolvulus ist nicht so häufig wie andere Arten von Darmtorsionen, aber alle können zu potenziell schwerwiegenden Darmobstruktionen führen. Manchmal treten wiederkehrende, chronische Symptome auf, bevor eine akute Torsion auftritt. Eine akute Verstopfung oder Verdrehung des Darms ist ein medizinischer Notfall, der normalerweise eine Operation erfordert.

Symptome

In der allerletzten Phase der fetalen Entwicklung findet eine der wichtigsten Veränderungen, die im Embryo stattfinden, im Darm statt. Während dieser Zeit wird der Darm durch das Mesenterium an der Bauchdecke verankert. Der Darm bewegt sich, um Nahrung zu verdauen (Peristaltik), aber es ist diese entscheidende Verbindung, die ihn davon abhält, sich zu wackeln und sich zu verdrehen oder zu falten, die den Darm schädigen könnten.

In einigen Fällen haftet der untere Teil des Blinddarms während dieser Phase der fetalen Entwicklung nicht fest (oder überhaupt nicht). Dadurch kann sich der Blinddarm frei bewegen (mobiles Blinddarmsyndrom). Manchmal wird der Zustand während einer Operation oder auf einem Röntgenfilm diagnostiziert.

Einige Umstände oder Bedingungen können es wahrscheinlicher machen, dass eine Person mit einer Veranlagung ein Problem im Zusammenhang mit mobilem Blinddarm hat, wie z. B. eine Schwangerschaft, eine Bauchoperation oder eine Infektion. Auch andere Faktoren wie eine ballaststoffreiche Ernährung können eine Rolle spielen.

Wenn eine Person Symptome eines Blinddarmvolvulus hat, können sie zunächst intermittierend, rezidivierend und chronisch sein. Schließlich können sie mit einem akuten – und potenziell schwerwiegenden – Darmverschluss gipfeln. Viele Menschen entwickeln eine akute Obstruktion, ohne dass zuvor Symptome auftraten, die auf eine Teilobstruktion hindeuten.

Die Symptome ähneln vielen anderen Magen-Darm-Erkrankungen, was die Diagnose erschweren kann. Gesundheitsdienstleister sehen nicht oft Fälle von Blinddarmvolvulus, insbesondere im Vergleich zu einer anderen Art von Darmtorsion, die das Sigma betrifft (Sigmoidvolvulus). Daher kann die Diagnose eines Blinddarmvolvulus übersehen oder verzögert werden.

Wenn sich ein Teil des Darms verdreht, funktioniert der Abschnitt über dem Abschnitt weiter. Wenn Nahrung, Flüssigkeit, Gas und Stuhl durch den Darm wandern und den gefalteten oder verdrehten Teil erreichen, wird sich eine Person unwohl fühlen.

Zu den Symptomen des Blinddarmvolvulus gehören:

• Bauchschmerzen: Wenn die Erkrankung chronisch/rezidivierend ist, können die Schmerzen vage und intermittierend sein und eine Person wird sich im Allgemeinen besser fühlen, sobald sie in der Lage ist, Blähungen zu passieren oder Stuhlgang zu haben. Wenn der Schmerz stark und konstant ist, weist dies normalerweise darauf hin, dass der Zustand akut ist oder Komplikationen wie Gangrän aufgetreten sind.

• Aufblähung des Bauches
• Hohe Darmgeräusche
• Unfähigkeit, Gas zu geben oder Stuhlgang zu haben
• Übelkeit und Appetitlosigkeit
• Erbrechen
• Schwarz, teerig, Hocker
• Chronische Verstopfung und/oder Durchfall

Wenn die Torsion nicht zu einem vollständigen Darmverschluss geführt hat, können die Patienten Erleichterung verspüren, sobald sie Gas ausscheiden können – ein Hinweis darauf, dass sich der Volvulus von selbst aufgelöst hat. Wenn sich die Obstruktion nicht von selbst lösen kann oder Komplikationen aufgetreten sind, verschlimmern sich die Schmerzen und andere Symptome.

Wenn bei einer Person weiterhin wiederkehrende Episoden von Blinddarmvolvulus auftreten, können Komplikationen auftreten, auch wenn keine akute Obstruktion auftritt. Wenn sich der Darm verdreht, wird seine Blutzufuhr unterbrochen. Im Laufe der Zeit können wiederholte Unterbrechungen des normalen Blutflusses zum gleichen Teil des Darms dazu führen, dass der Darm nicht mehr funktioniert.

Unbehandelter Blinddarmvolvulus kann auch zu potenziell lebensbedrohlichen Infektionen wie Sepsis oder Gangrän führen. wenn das Gewebe abstirbt (Nekrose). Wenn das Muster anhält, können sich die Symptome langsam verschlimmern, da der Darm seine Funktionsfähigkeit verliert. Menschen können auch eine Verschlechterung der Gesundheit im Zusammenhang mit Unterernährung und Malabsorption erfahren.

Während bei Kindern ein Blinddarmvolvulus nicht häufig auftritt, zeigen sie eher allgemeine Symptome wie Müdigkeit, Energiemangel, Essverweigerung und vage Bauchschmerzen.

Auch bei Neugeborenen kann eine Darmfehlrotation auftreten – in der Regel innerhalb des ersten Monats nach der Geburt. In diesen Fällen zeigen männliche Säuglinge eher Symptome (die zunächst mit Koliken verwechselt werden können). Fälle, die später im Leben auftreten, scheinen bei Männern und Frauen gleichermaßen vorzukommen.

Ursachen

Blinddarmvolvulus ist ziemlich selten, aber es gibt bestimmte Bedingungen, die dazu führen können, dass eine Person ihn entwickelt. Wie oben erwähnt, ist ein mobiler Blinddarm in einigen Fällen ein bekannter prädisponierender Faktor. Etwa 10 Prozent der Bevölkerung haben schätzungsweise einen Blinddarm, der nicht richtig befestigt ist – obwohl diese Zahl möglicherweise niedrig ist.

Viele Menschen haben nie Symptome und die Erkrankung wird, wenn überhaupt, nur zufällig zu Lebzeiten bemerkt. Tatsächlich werden viele Fälle erst bemerkt, nachdem eine Person gestorben ist und eine Autopsie durchgeführt wurde.

Andere Krankheiten und Zustände, die zu einer Darmtorsion führen können, sind:

• Chronische Verstopfung
• Läsionen durch Erkrankungen wie Divertikulitis
• Massen oder Tumor im Becken oder Bauch

• Morbus Hirschsprung und andere Darmerkrankungen (insbesondere solche, die eine Dickdarmvergrößerung verursachen)

• Adhäsionen im Darm durch Operationen, Entzündungen, Infektionen oder Verletzungen
• Ein Zustand namens Ileus, der nach Operationen oder Eingriffen auftreten kann, bei denen der Darm durch die Auswirkungen von Anästhesie und Sedierung „beruhigt“ wird
• Organverlagerung durch Schwangerschaft

Die Mehrzahl der Fälle wird bei akut erkrankten oder hospitalisierten älteren erwachsenen Patienten diagnostiziert – allerdings nicht unbedingt mit anfänglichen Darmbeschwerden. Ältere, chronisch kranke oder akut erkrankte Personen mit einer anderen Erkrankung, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, haben ein höheres Risiko für Komplikationen, wenn sie einen Blinddarmvolvulus entwickeln, einschließlich Strangulation oder Perforation des Darms.

Diagnose

Blinddarmvolvulus wird normalerweise bei Erwachsenen beiderlei Geschlechts und aller Rassen im Alter zwischen 30 und 60 Jahren beobachtet. Die Symptome von Blinddarmvolvulus können denen anderer Magen-Darm-Erkrankungen ähnlich sein, wie z. B. Blinddarmentzündung, Reizdarmsyndrom, entzündliche Darmerkrankung und Gastroenteritis (Magengrippe).

Wenn die Symptome einer Person rezidivierend, intermittierend und spontan abklingen, anstatt akut zu sein, kann es länger dauern, bis sie diagnostiziert werden. Wenn der Zustand akut wird, können verschiedene Arten von bildgebenden Tests verwendet werden, um die Ursache zu bestimmen.

In der Notaufnahme wird ein Arzt normalerweise zuerst eine einfache Röntgenaufnahme des Bauches anordnen, um nach einem Darmverschluss zu suchen. Manchmal kann ein Kontrastmitteleinlauf verabreicht werden, damit verschiedene Teile des Darms auf Röntgenaufnahmen oder anderen bildgebenden Verfahren wie einem CT-Scan besser sichtbar sind. Dies kann Gesundheitsdienstleistern helfen, zu erkennen, wo sich die Behinderung befindet, und herauszufinden, was sie verursachen könnte.

Wenn eine Person die Symptome schon einmal hatte, kann sie auch nach Anzeichen von Schäden oder Infektionen suchen, die durch eine frühere Episode von Blinddarmvolvulus verursacht wurden, die sich von selbst besserte. Wenn Bedenken hinsichtlich einer Infektion bestehen oder eine Person sehr krank ist, kann ein Arzt andere Tests anordnen, um sie zu beurteilen.

Andere Tests, die angeordnet werden können, wenn ein Gesundheitsdienstleister den Verdacht hat, dass eine Person einen Blinddarmvolvulus hat, sind:

• Bluttests, um die Anzahl der weißen Blutkörperchen in ihrem Blut zu überprüfen, die auf eine Infektion hinweisen können
• ein umfassendes Stoffwechselpanel zur Beurteilung ihres allgemeinen Gesundheitszustands, der wichtig sein kann, um zu wissen, ob sie operiert werden müssen
• eine Sigmoidoskopie oder Koloskopie, um in den unteren Teil des Darms zu schauen

Behandlung

In den meisten Fällen von Blinddarmvolvulus ist eine Operation erforderlich. Das Verfahren, das ein Chirurg wählt, hängt jedoch von der Ursache des Volvulus und dem Gesundheitszustand der Person ab. In einigen Fällen möchten Gesundheitsdienstleister möglicherweise andere Methoden ausprobieren, um den Volvulus zu reduzieren, die keine Operation erfordern.

Die Behandlung von Blinddarmvolvulus kann schwierig sein – selbst bei einer Operation ist es ein Problem, das dazu neigt, wieder aufzutauchen (wiederkehren) und sich mit der Zeit verschlimmern kann. Eine Person, bei der ein Blinddarmvolvulus aufgrund eines beweglichen Blinddarms auftritt, wird wahrscheinlich wiederholte Episoden von Volvulus haben, es sei denn, der Abschnitt des nicht befestigten Darms wird repariert.

Es gibt mehrere chirurgische Verfahren, die zur Behandlung von Blinddarmvolvulus durchgeführt werden können. Ein Chirurg wird das Verfahren wählen, von dem er glaubt, dass es die besten Ergebnisse und das geringste Risiko für jeden Einzelnen hat. Wenn eine Person ins Krankenhaus kommt und ein akuter Blinddarmvolvulus diagnostiziert wird, kann eine elektive Operation in der Regel an diesem Tag oder sehr bald nach dem Besuch durchgeführt werden.

Chirurgische Verfahren, die zur Behandlung von Blinddarmvolvulus verwendet werden können, umfassen:

• Kekoplexie: Wenn der Darm einer Person nicht richtig befestigt ist (mobiler oder schlaffer Blinddarm), kann er möglicherweise an der Bauchdecke befestigt oder wieder befestigt werden. Der Darm muss noch gesund und funktionsfähig sein, damit dieses Verfahren durchgeführt werden kann.

• Dickdarmresektion und Stoma: Wenn ein Teil des Darms nicht mehr funktioniert oder nekrotisch geworden ist, muss der Chirurg ihn möglicherweise vollständig entfernen. Eine Möglichkeit, dies zu tun, besteht darin, den Dickdarm zu resezieren und ein Stoma zu bilden, eine künstliche Öffnung im Bauchraum. Stuhl kann durch das Stoma passieren und in einem außerhalb des Körpers getragenen Beutel gesammelt werden, der als Stoma bezeichnet wird.

Manchmal sind Stomata nur vorübergehend und später kann eine weitere Operation durchgeführt werden, um den Darm wieder zu verbinden. Ist dies erfolgreich, kann das Stoma geschlossen werden. Wenn der Darm nicht wieder angeschlossen werden kann, muss eine Person das Stoma behalten und einen Stomabeutel tragen, um sicherzustellen, dass Fäkalien ihren Körper verlassen können.

Der Chirurg wird in der Regel versuchen, diese Verfahren mit minimal-invasiven Techniken wie der Laparoskopie durchzuführen. In komplexeren Fällen müssen sie jedoch möglicherweise eine invasivere (offene) Technik anwenden oder auf diese umsteigen. Das Potenzial für Komplikationen und die erforderliche Erholungszeit hängen davon ab, welche Art von Operation durchgeführt wird.

In einigen Fällen möchte ein Arzt möglicherweise eine konservativere Behandlung vor der Operation versuchen. Diese Option ist nur bei Patienten möglich, die als medizinisch stabil gelten und die keine Anzeichen einer Darmperforation oder -infektion aufweisen.

Zu den nicht-chirurgischen Optionen für den Versuch, einen Blinddarmvolvulus zu behandeln, gehört die Dekompression des Darms mittels Koloskopie. Diese Methode ist in etwa 30 Prozent der Fälle erfolgreich beim Aufdrehen des Darms; Dies ist jedoch nur eine vorübergehende Maßnahme und der Darm wird sich normalerweise wieder verdrehen oder falten.

Blinddarmvolvulus ist keine häufige Erkrankung und Chirurgen sehen möglicherweise nur wenige Fälle in ihrer Karriere. Daher gibt es keine definitiven Leitlinien oder Behandlungsempfehlungen für alle Fälle. Medizinisches Fachpersonal trifft Behandlungsentscheidungen von Fall zu Fall und berücksichtigt die Gesundheit und Krankengeschichte einer Person, ihre eigene Erfahrung sowie die chirurgische Expertise und die Fähigkeiten des Krankenhauses, in dem sie tätig sind.

Der Blinddarmvolvulus ist eine seltene Ursache für einen Darmverschluss, der am häufigsten bei Erwachsenen auftritt. Fälle von Blinddarmvolvulus können rezidivierend sein (kommen und gehen) und spontan von selbst verschwinden, aber sie können auch akut sein oder werden und zu einem teilweisen oder vollständigen Darmverschluss führen.

Obwohl es keinen definitiven Behandlungsverlauf gibt, müssen die meisten Patienten operiert werden, insbesondere wenn ein Teil ihres Darms durch wiederholte Episoden von Blinddarmvolvulus beschädigt wurde. Besprechen Sie Ihre Optionen unbedingt mit Ihrem Arzt, der in der Lage sein sollte, die besten Optionen für Sie basierend auf Ihren individuellen Bedürfnissen zu bewerten.