Die Anatomie des Ösophagusdivertikels

Ein Ösophagusdivertikel ist ein Beutel oder Sack, der von der Wand der Speiseröhre nach außen ragt, der Schlauch, in dem die Nahrung vom Mund in den Magen gelangt. „Ösophagusdivertikel“ bezieht sich auf einen einzelnen Beutel, und „ösophageale Divertikel“ bezieht sich auf mehrere Beutel. Es handelt sich um eine seltene Krankheit, die weniger als 1 % der Bevölkerung betrifft.

Ösophagusdivertikel können von Geburt an vorhanden sein, sie können sich aber auch später im Leben einer Person entwickeln.

In diesem Artikel werden die Anatomie von Ösophagusdivertikeln, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten erörtert.

Anatomie

Ösophagusdivertikel sind aus der Wand der Speiseröhre hervortretende Ösophagusdivertikel. Die Speiseröhre ist die Röhre, die den Mund mit dem Magen verbindet. Ösophagusdivertikel ragen in Teilen der Speiseröhrenschleimhaut hervor, die schwach sind. Dies kann überall entlang der Speiseröhre passieren.

Die in Ösophagusdivertikeln gefundenen Beutel können einen Durchmesser von bis zu 4 Zoll haben. Bei manchen Menschen finden sich entlang der Speiseröhre eine Reihe kleinerer Divertikel.

Ort

Die in Ösophagusdivertikeln gefundenen Säcke können überall in der Speiseröhre auftreten. Ösophagusdivertikel werden je nachdem, wo sie sich entlang der Speiseröhre befinden, unterschiedlich klassifiziert und umfassen:

• Zenker-Divertikel: Dies sind Ösophagusdivertikel, die sich im oberen Bereich der Speiseröhre befinden.
• Divertikel in der Mitte der Speiseröhre: Beutel treten in der Mitte der Speiseröhre auf.
• Ephiphrene Divertikel: Beutel treten an der Basis der Speiseröhre auf.

Am häufigsten werden die Beutel bei Menschen mittleren Alters oder älter gefunden.

Anatomische Variationen

Ösophagusdivertikel können auf verschiedene Weise entstehen.

Traktionsdivertikel

Ein Divertikel der Speiseröhre, das als Traktionsdivertikel bekannt ist, tritt auf, wenn eine äußere Kraft auf die Wand der Speiseröhre einwirkt, die den Beutel bildet. Dies tritt am häufigsten im mittleren Bereich der Speiseröhre auf.

Pulsionsdivertikel

Diese Beutel werden auch als epiphanische Divertikel bezeichnet und treten im unteren Teil der Speiseröhre auf. Dies geschieht, wenn die Speiseröhre aufgrund einer Koordinationsstörung des Schließmuskels in der unteren Speiseröhre gedrückt wird. Der Schließmuskel ist ein Muskelring, der die Speiseröhre mit dem Magen verbindet.

Zenkers Divertikel

Ein im oberen Teil der Speiseröhre auftretendes Zenker-Divertikel wird durch eine abnormale Verspannung des oberen Ösophagussphinkters zwischen dem unteren Rachen (Hals) und der oberen Speiseröhre verursacht. Dadurch bildet sich eine Ausbuchtung, und mit der Zeit entwickelt sich durch Druck ein Divertikel. Dies ist die häufigste Form des Ösophagusdivertikels.

Ursachen

Ösophagusdivertikel können angeboren sein (zum Zeitpunkt der Geburt vorhanden), aber auch später im Leben entstehen.

Im Allgemeinen bilden sich Ösophagusdivertikel entweder durch Druck von außerhalb der Speiseröhre, durch eine Infektion oder Entzündung in der Brust oder durch Druck in der Speiseröhre beim Essen.

Die häufigste Ursache für Ösophagusdivertikel ist eine Motilitätsstörung, wenn die an der Verdauung beteiligten Muskeln nicht mehr richtig funktionieren.

Motilitätsstörungen können dazu führen, dass die Muskeln der Speiseröhre nicht richtig arbeiten und die Nahrung effektiv vom Mund in den Magen transportieren. Diese schließen ein:

• Ösophagussklerodermie (Verhärtung oder Verengung der Speiseröhre)
• Achalasie (eine Erkrankung, bei der Nerven in der Speiseröhre beschädigt sind)

Diese Störungen können auch Ösophagusdivertikel verursachen:

• Ösophagitis, eine Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre
• Erkrankungen des Schließmuskels im oberen oder unteren Teil der Speiseröhre
• Schwäche in den Wänden der Speiseröhre

Klinische Bedeutung

Die meisten Menschen mit Ösophagusdivertikeln sind asymptomatisch und erhalten möglicherweise nie eine Diagnose der Erkrankung, bis Symptome auftreten oder die Säcke in bildgebenden Tests für eine andere Erkrankung festgestellt werden.

Menschen mit Ösophagusdivertikeln werden oft nicht behandelt, es sei denn, die Symptome sind schwerwiegend. In diesem Fall kann eine Operation durchgeführt werden, um die Beutel zu entfernen.

Diagnose

Viele Menschen mit Ösophagusdivertikeln erhalten nie eine Diagnose, da sie asymptomatisch sind.

Wenn bei einer Person Symptome auftreten, wird ein Arzt eine Anamnese erheben, eine körperliche Untersuchung durchführen und möglicherweise Tests durchführen, um eine Diagnose zu stellen.

Mögliche Tests für Ösophagusdivertikel umfassen:

• Bariumschluck/Ösophagogramm: Bei diesem Test werden Sie gebeten, vor einer Röntgenaufnahme eine bariumhaltige kreidehaltige Flüssigkeit zu trinken. Das Barium bedeckt die Wand der Speiseröhre und bietet einen Kontrast, sodass die Speiseröhre und alle Geschwülste auf einem Röntgenbild leicht zu erkennen sind.

• Fiberoptische endoskopische Beurteilung des Schluckens (FEES): Bei diesem Test wird ein langer Schlauch mit einer daran befestigten Lampe und einer Kamera, ein sogenanntes Endoskop, durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt. Mit dem Endoskop kann der Arzt die Speiseröhre betrachten und Gewebeproben entnehmen.

Symptome

Symptome treten häufig auf, wenn ein Ösophagusdivertikel mehr als 5 Zentimeter breit ist.

Ösophagusdivertikel können leichte bis schwere Symptome verursachen. Diese schließen ein:

• Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie)
• Schluckbeschwerden (Dysphagie)
• Sodbrennen
• Gefühl von Essen im Hals stecken
• Chronischer Husten
• Brustschmerzen
• Schlechter Atem
• Aspirations-Pneumonie
• Aufstoßen (teilweise verdaute Nahrung, die vom Magen den Rachen hinaufläuft)

Da sich die mit dem Ösophagusdivertikel verbundenen Beutel mit der Zeit dehnen, können sich die Symptome verschlimmern.

Komplikationen

Bei manchen Menschen kann die Reizung der Speiseröhre das Risiko für Speiseröhrenkrebs erhöhen.

In seltenen Fällen kann ein Ösophagusdivertikel zu einer abnormalen Verbindung zwischen der Speiseröhre und den Atemwegen führen (eine Anomalie, die als bronchoösophageale Fistel bezeichnet wird). Eine Studie aus dem Jahr 2017 berichtete von weniger als 50 bekannten Fällen.

Andere mögliche Komplikationen von Ösophagusdivertikeln sind:

• Perforation der Speiseröhre
• Obstruktion der Speiseröhre
• Plattenepithelkarzinom (Krebs der Zellen, die die Oberfläche der Speiseröhre auskleiden)

Behandlung

Wenn eine Person Ösophagusdivertikel hat, aber keine Symptome, werden die Beutel in Ruhe gelassen. Ihr Arzt wird ihr Wachstum sorgfältig überwachen und Ihre Symptome überprüfen.

Aber für diejenigen, die Symptome haben, stehen chirurgische und therapeutische Optionen zur Verfügung. Zu den chirurgischen Optionen gehören:

• Operation zur Entfernung der Divertikel, entweder laparoskopisch oder offen chirurgisch
• Myotomie-Chirurgie, bei der der Schließmuskel der Speiseröhre laparoskopisch durchtrennt wird, um den Schließmuskel zu öffnen.

Zu den nicht-chirurgischen Optionen gehören:

• Schonendes Essen essen
• Vorsichtig kauen
• Kleine Bissen nehmen
• Trinkwasser während und nach den Mahlzeiten
• Beim Essen ganz aufrecht sitzen