Wie wird eine Hypothyreose diagnostiziert?

Wenn Sie Anzeichen oder Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion (sogenannte Hypothyreose) haben, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, um eine vollständige Untersuchung zu erhalten. Um zu überprüfen, ob ein Schilddrüsenproblem vorliegt, wird Ihr Arzt Ihnen Fragen zu Ihrer persönlichen und familiären Krankengeschichte stellen, eine körperliche Untersuchung durchführen und Bluttests durchführen (insbesondere einen schilddrüsenstimulierenden Hormon- oder TSH-Test).

Wenn Ihr Arzt bei Ihnen eine Hypothyreose diagnostiziert, wird er auch die Ursache Ihrer Schilddrüsenfunktionsstörung wissen wollen, da dies Ihren Behandlungsplan diktiert. Um das „Warum“ Ihrer Hypothyreose-Diagnose zu enthüllen, müssen Sie sich möglicherweise weiteren Tests wie einem Antikörper-Bluttest unterziehen.

Hypothyreose Diagnose — © Sehr gut, 2018

Geschichte und Prüfung

Wenn Sie zum ersten Mal einen Arzt mit Anzeichen oder Symptomen aufsuchen, die auf eine Hypothyreose verdächtig sind, können Sie mit einer vollständigen Anamnese und körperlichen Untersuchung rechnen.

Nachdem Sie alle neuen Symptome überprüft haben, die auf eine Verlangsamung des Stoffwechsels Ihres Körpers hinweisen (z. B. trockenere Haut, schnellere Ermüdung, Erkältungsintoleranz oder Verstopfung), wird Ihr Arzt spezifische Fragen zu Ihrer Krankengeschichte stellen.

Fragen, die Ihr Gesundheitsdienstleister stellen könnte

Leiden Sie an einer anderen Autoimmunerkrankung wie rheumatoider Arthritis oder Typ-1-Diabetes?
Haben Sie Familienmitglieder mit Hypothyreose?
Hatten Sie schon einmal eine Schilddrüsenoperation?
Nehmen Sie Medikamente ein, die eine Schilddrüsenunterfunktion wie Amiodaron oder Lithium verursachen?
Nehmen Sie jodhaltige Nahrungsergänzungsmittel ein?
Hatten Sie jemals eine Bestrahlung Ihres Halses zur Behandlung von Lymphomen oder Kopf-Hals-Krebs?

Zusätzlich zur Anamnese wird Ihr Arzt Ihre Schilddrüse auf Vergrößerung (Kropf genannt) und Knoten (Knötchen) untersuchen. Ihr Arzt wird auch auf Anzeichen einer Hypothyreose wie niedriger Blutdruck, niedriger Puls, trockene Haut, Schwellungen und träge Reflexe achten.

Labore und Tests

Die Diagnose einer Hypothyreose hängt stark von Bluttests ab.

Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH)

Der TSH-Test ist der primäre Test zur Diagnose und Behandlung von Hypothyreose.Aber verschiedene Labore haben oft leicht unterschiedliche Werte für den sogenannten „TSH-Referenzbereich“.

In vielen Labors reicht der TSH-Referenzbereich von 0,5 bis 4,5. Ein TSH-Wert von weniger als 0,5 gilt als hyperthyreotisch, ein TSH-Wert über 4,5 als potenziell hypothyreotisch.

Verschiedene Labs verwenden möglicherweise eine Untergrenze von 0,35 bis 0,6 und eine Obergrenze von 4,0 bis 6,0.

In jedem Fall ist es wichtig, dass Sie den Referenzbereich des Labors kennen, in das Ihr Blut geschickt wird, damit Sie die Standards kennen, nach denen Sie diagnostiziert werden.

Wenn der anfängliche TSH-Bluttest erhöht ist, wird er oft wiederholt, und es wird auch ein freier Thyroxin-T4-Test gezogen.

Freies Thyroxin (T4)

Bei hohem TSH und niedrigem freien T4 wird die Diagnose einer primären Hypothyreose gestellt.

Bei hohem TSH, aber normalem freien T4, wird eine subklinische Hypothyreose diagnostiziert. Die Behandlung der subklinischen Hypothyreose hängt von einer Reihe von Faktoren ab.

Ihr Arzt kann beispielsweise Ihre subklinische Hypothyreose behandeln, wenn Sie Symptome wie Müdigkeit, Verstopfung oder Depression haben oder eine andere Autoimmunerkrankung haben, zum Beispiel Zöliakie.

Auch das Alter spielt bei der Entscheidung Ihres Arztes eine Rolle. Typischerweise gibt es bei älteren Erwachsenen einen höheren Schwellenwert für die Einleitung einer Schilddrüsenhormon-Ersatzmedikation; Dies liegt daran, dass ihr TSH-Basiswert an der Obergrenze des Normalwerts liegt.

Auch das Vorhandensein von TPO-Antikörpern (siehe unten) spielt bei der Entscheidung Ihres Arztes eine Rolle. Wenn Sie eine subklinische Hypothyreose und positive TPO-Antikörper haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Behandlung mit Schilddrüsenhormonen einleiten, um das Fortschreiten einer subklinischen Hypothyreose zu einer manifesten Hypothyreose zu verhindern.

Etwas kniffliger ist die seltene Diagnose einer zentralen oder sekundären Hypothyreose. Eine zentrale Hypothyreose deutet auf ein Hypophysen- oder Hypothalamusproblem hin. Diese Gehirnstrukturen kontrollieren die Schilddrüse und können unter anderem durch Tumore, Infektionen, Strahlung und infiltrative Erkrankungen wie Sarkoidose geschädigt werden.

Bei zentraler Hypothyreose ist das TSH niedrig oder normal und das freie T4 ist im Allgemeinen niedrig-normal oder niedrig.

TPO-Antikörper

Positive Thyroidperoxidase (TPO)-Antikörper legen die Diagnose einer Hashimoto-Thyreoiditis nahe, die in den Vereinigten Staaten die häufigste Ursache für Hypothyreose ist.Diese Antikörper greifen die Schilddrüse langsam an, so dass die Entwicklung einer Hypothyreose tendenziell ein schleichender Prozess ist, da die Schilddrüse immer weniger in der Lage ist, Schilddrüsenhormone zu produzieren.

Dies bedeutet, dass eine Person positive TPO-Antikörper haben kann, aber für einige Zeit eine normale Schilddrüsenfunktion; Tatsächlich kann es Jahre dauern, bis die Schilddrüsenfunktion einer Person bis zur Hypothyreose abnimmt. Manche Menschen haben sogar positive TPO-Antikörper und entwickeln sich nie zu einer Hypothyreose.

Während Ihr Arzt Sie wahrscheinlich nicht mit Schilddrüsenhormonersatzmitteln behandeln wird, wenn Ihre TPO-Antikörper positiv sind, Ihr TSH jedoch innerhalb des normalen Referenzbereichs liegt, wird er Ihr TSH wahrscheinlich im Laufe der Zeit überwachen, um sicherzustellen, dass dies noch angemessen ist.

Bildgebung

Während Bluttests das wichtigste Mittel zur Diagnose einer Hypothyreose sind, kann Ihr Arzt einen Schilddrüsen-Ultraschall anordnen, wenn er bei Ihrer körperlichen Untersuchung einen Kropf oder Knötchen feststellt (oder einfach nachsehen möchte). Ein Ultraschall kann einem Arzt helfen, die Größe eines Knotens zu bestimmen und zu bestimmen, ob er krebsverdächtige Merkmale aufweist.

Manchmal wird eine Nadelbiopsie (als Feinnadelaspiration oder FNA bezeichnet) durchgeführt, um eine Probe der Zellen in einem Knötchen zu erhalten. Diese Zellen können dann unter dem Mikroskop genauer untersucht werden.

Im Falle einer zentralen Hypothyreose wird eine Bildgebung durchgeführt, um das Gehirn und die Hypophyse zu untersuchen. Zum Beispiel kann eine MRT der Hypophyse einen Tumor wie ein Hypophysenadenom aufdecken.

Differenzialdiagnose

Die Symptome einer Hypothyreose sind sehr unterschiedlich und können leicht übersehen oder mit einer anderen Erkrankung verwechselt werden.

Basierend auf den Symptomen

Abhängig von Ihren individuellen Symptomen wird Ihr Arzt Sie auf alternative medizinische Bedingungen untersuchen (insbesondere, wenn Ihr TSH normal ist). Diese können umfassen:

Anämie
Eine Virusinfektion (zum Beispiel Mononukleose oder Lyme-Borreliose)
Mangel an Vitamin D
Fibromyalgie
Depression oder Angst
Schlafapnoe
Leber- oder Nierenerkrankung
Eine andere Autoimmunerkrankung (zum Beispiel Zöliakie oder rheumatoide Arthritis)

Basierend auf Bluttestergebnissen

Während eine primäre Hypothyreose der wahrscheinlichste Grund für einen erhöhten TSH-Wert ist, gibt es einige andere Diagnosen, die Ihr Arzt im Auge behalten wird. Zum Beispiel können Schilddrüsenbluttests, die die Diagnose einer zentralen Hypothyreose stützen, tatsächlich auf eine nicht-thyreoide Erkrankung zurückzuführen sein.

Nicht-thyreoide Krankheit

Menschen, die mit einer schweren Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden oder die sich einer Knochenmarktransplantation, einer größeren Operation oder einem Herzinfarkt unterzogen haben, können Bluttests der Schilddrüsenfunktion haben, die auf eine zentrale Hypothyreose (ein niedriges TSH und niedriges T4) korrespondieren, ihre „nicht thyreostatische Erkrankung“ jedoch nicht eine Behandlung grundsätzlich rechtfertigen.

Bluttests, die als reverses T3 bezeichnet werden, ein Metabolit von T4, können bei der Unterscheidung zwischen einer echten zentralen Hypothyreose und einer nicht-thyreoiden Erkrankung hilfreich sein. Ein umgekehrtes T3 ist bei nicht-thyreoider Erkrankung erhöht.

Bei einer nicht Schilddrüsenerkrankung sollten sich die Bluttests der Schilddrüsenfunktion normalisieren, sobald sich eine Person von ihrer Krankheit erholt hat. Manche Menschen entwickeln jedoch nach der Genesung einen erhöhten TSH-Wert. Bei diesen Menschen zeigt die Wiederholung eines TSH in vier bis sechs Wochen normalerweise ein normales TSH.

Unbehandelte Nebenniereninsuffizienz

Hypothyreose und Nebenniereninsuffizienz können nebeneinander bestehen, wie dies bei einer seltenen Erkrankung der Fall ist, die als polyglanduläres Autoimmunsyndrom bezeichnet wird.Dieses Syndrom resultiert aus Autoimmunprozessen, an denen mehrere Drüsen beteiligt sind, insbesondere die Schilddrüse (die eine Hypothyreose verursacht) und die Nebennieren (die eine Nebenniereninsuffizienz verursacht).

Eine der größten Gefahren im Zusammenhang mit diesem Syndrom ist die Behandlung der Hypothyreose (Ersatz des Schilddrüsenhormons) vor der Behandlung des Hypoadrenalismus (der eine Kortikosteroidbehandlung erfordert), da dies zu einer lebensbedrohlichen Nebennierenkrise führen kann.

Leider kann bei diesem Syndrom der Hypoadrenalismus aufgrund eines erhöhten TSH und vagen Symptomen, die sich mit denen bei einer Hypothyreose überschneiden, übersehen werden.

TSH-produzierendes Hypophysenadenom

Wenn der TSH erhöht ist, muss unbedingt auch ein freies T4 überprüft werden. Bei primärer Hypothyreose sollte das freie T4 niedrig sein, aber wenn eine Person einen TSH-sezernierenden Hypophysentumor hat, ist das freie T4 erhöht.

Nächste Schritte

Bei vielen Menschen wird von ihrem Hausarzt oder Internisten eine Hypothyreose diagnostiziert. Hausärzte haben jedoch unterschiedliche Erfahrungen in der Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen.

Ihre erste Aufgabe besteht darin, herauszufinden, ob sich Ihr Hausarzt mit der Behandlung von Ihnen wohl fühlt oder ob Sie einen Endokrinologen (einen auf die Behandlung von Hormonstörungen spezialisierten Arzt) konsultieren sollten.

Am Ende können Sie einmal einen Endokrinologen aufsuchen und dann Ihren Hausarzt mit der Behandlung Ihrer Schilddrüsenerkrankung beauftragen. Alternativ kann Ihr Endokrinologe Jahr für Jahr die gesamte Schilddrüsenpflege durchführen, wenn dies der Fall ist.

Häufig gestellte Fragen

Was ist eine primäre Hypothyreose?

Primäre Hypothyreose ist, wenn niedrige Schilddrüsenhormonspiegel im Blut durch eine schlechte Funktion der Schilddrüse verursacht werden. Dies geschieht normalerweise aufgrund einer Autoimmunreaktion, einer Operation oder einer Bestrahlung.

Was sind die Symptome einer Hypothyreose?

Die häufigsten Symptome einer Hypothyreose sind Gewichtszunahme; frieren; Veränderungen von Haaren, Nägeln und Haut, wie blasse Haut, brüchige Nägel und geschwollene Hände und Gesicht; Hirnnebel; Symptome, die eine Depression nachahmen; und sexuelle und reproduktive Probleme.

Wie Hypothyreose behandelt wird