Behandlung von Uterusmyomen

Es gibt keinen einzigen besten Ansatz für die Behandlung von Uterusmyomen – es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten. Wenn Sie Symptome haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten zur Linderung der Symptome.

Wachsames Warten

Viele Frauen mit Uterusmyomen haben keine oder nur leicht störende Anzeichen und Symptome, mit denen sie leben können. Wenn dies bei Ihnen der Fall ist, könnte wachsames Warten die beste Option sein.

Myome sind nicht krebserregend. Uterusmyome beeinträchtigen selten die Schwangerschaft. Uterusmyome wachsen normalerweise langsam – oder gar nicht – und neigen dazu, nach der Menopause zu schrumpfen, wenn der Spiegel der Fortpflanzungshormone sinkt.

Medikamente

Medikamente gegen Uterusmyome zielen auf Hormone ab, die Ihren Menstruationszyklus regulieren, und behandeln Symptome wie starke Menstruationsblutungen und Beckendruck. Diese Medikamente beseitigen Myome nicht, können sie aber schrumpfen lassen. Zu diesen Medikamenten gehören:

• Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonisten. Medikamente genannt GnRH Agonisten behandeln Myome, indem sie die Produktion von Östrogen und Progesteron blockieren und Sie in einen vorübergehenden menopauseähnlichen Zustand versetzen. Infolgedessen stoppt die Menstruation, Myome schrumpfen und die Anämie bessert sich oft.

  GnRH Agonisten umfassen Leuprolid (Lupron, Eligard, andere), Goserelin (Zoladex) und Triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit).

  Viele Frauen haben während der Anwendung erhebliche Hitzewallungen GnRH Agonisten. GnRH Agonisten werden in der Regel nicht länger als drei bis sechs Monate angewendet, da die Symptome nach Absetzen des Medikaments zurückkehren und eine langfristige Anwendung zu Knochenverlust führen kann.

  Ihr Arzt kann Ihnen verschreiben GnRH Agonisten, um die Größe Ihrer Myome vor einer geplanten Operation zu verkleinern oder Ihnen beim Übergang in die Wechseljahre zu helfen.

• Gestagen-freisetzendes Intrauterinpessar (IUP). Ein Gestagen freisetzendes IUP kann schwere Blutungen durch Myome lindern. Ein Gestagen freisetzendes IUP bietet nur eine Linderung der Symptome und lässt Myome nicht schrumpfen oder verschwinden. Es verhindert auch eine Schwangerschaft.
• Tranexamsäure (Lysteda, Cyklokapron). Dieses nicht-hormonelle Medikament wird eingenommen, um starke Menstruationsperioden zu lindern. Es wird nur an Tagen mit starker Blutung eingenommen.
• Andere Medikamente. Ihr Arzt kann andere Medikamente empfehlen. Zum Beispiel können orale Kontrazeptiva helfen, Menstruationsblutungen zu kontrollieren, aber sie reduzieren nicht die Myomgröße.

  Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAID), die keine hormonellen Medikamente sind, können bei der Linderung von Schmerzen im Zusammenhang mit Myomen wirksam sein, aber sie reduzieren nicht die durch Myome verursachten Blutungen. Ihr Arzt kann Ihnen auch vorschlagen, Vitamine und Eisen einzunehmen, wenn Sie starke Menstruationsblutungen und Anämie haben.

Nichtinvasives Verfahren

Die MRT-gesteuerte fokussierte Ultraschallchirurgie (FUS) ist:

• Eine nichtinvasive Behandlungsoption bei Uterusmyomen, die Ihre Gebärmutter erhalten, keinen Schnitt erfordern und ambulant durchgeführt werden.
• Wird durchgeführt, während Sie sich in einem MRT-Scanner befinden zur Behandlung mit einem Hochenergie-Ultraschallwandler ausgestattet. Die Bilder geben Ihrem Arzt die genaue Lage der Uterusmyome. Wenn die Lage des Myoms gezielt wird, fokussiert der Ultraschallwandler Schallwellen (Beschallung) in das Myom, um kleine Bereiche des Myomgewebes zu erhitzen und zu zerstören.
• Neuere Technik, Forscher lernen daher mehr über die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit. Aber die bisher gesammelten Daten zeigen, dass FUS für Uterusmyome ist sicher und wirksam.

Minimalinvasive Verfahren

Bestimmte Verfahren können Uterusmyome zerstören, ohne sie tatsächlich durch eine Operation zu entfernen. Sie beinhalten:

• Embolisation der Gebärmutterarterie. Kleine Partikel (Embolien) werden in die die Gebärmutter versorgenden Arterien injiziert, wodurch der Blutfluss zu den Myomen unterbrochen wird, wodurch sie schrumpfen und absterben.

  Diese Technik kann wirksam sein, um Myome zu schrumpfen und die Symptome zu lindern, die sie verursachen. Komplikationen können auftreten, wenn die Blutversorgung Ihrer Eierstöcke oder anderer Organe beeinträchtigt ist. Die Forschung zeigt jedoch, dass Komplikationen ähnlich wie bei chirurgischen Myombehandlungen sind und das Risiko einer Transfusion erheblich reduziert wird.

• Radiofrequenzablation. Bei diesem Verfahren zerstört Hochfrequenzenergie Uterusmyome und verkleinert die Blutgefäße, die sie ernähren. Dies kann während eines laparoskopischen oder transzervikalen Eingriffs erfolgen. Ein ähnliches Verfahren namens Kryomyolyse friert die Myome ein.

  Bei der laparoskopischen Radiofrequenzablation, auch Lap-RFA genannt, macht Ihr Arzt zwei kleine Einschnitte in den Bauch, um ein schlankes Betrachtungsinstrument (Laparoskop) mit einer Kamera an der Spitze einzuführen. Mit der laparoskopischen Kamera und einem laparoskopischen Ultraschallgerät lokalisiert Ihr Arzt zu behandelnde Myome.

  Nachdem Sie ein Myom lokalisiert haben, verwendet Ihr Arzt ein spezielles Gerät, um mehrere kleine Nadeln in das Myom zu setzen. Die Nadeln erhitzen das Myomgewebe und zerstören es. Das zerstörte Myom ändert sofort seine Konsistenz, zum Beispiel von hart wie ein Golfball zu weich wie ein Marshmallow. In den nächsten drei bis zwölf Monaten schrumpft das Myom weiter und verbessert die Symptome.

  Da das Gebärmuttergewebe nicht geschnitten wird, betrachten Ärzte Lap-RFA als weniger invasive Alternative zur Hysterektomie und Myomektomie. Die meisten Frauen, die sich dem Verfahren unterziehen, können nach 5 bis 7 Tagen Erholung wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen.

  Der transzervikale Ansatz zur Radiofrequenzablation verwendet auch Ultraschallführung, um Myome zu lokalisieren.

• Laparoskopische oder robotische Myomektomie. Bei einer Myomektomie entfernt Ihr Chirurg die Myome und lässt die Gebärmutter an Ort und Stelle.

  Wenn die Zahl der Myome gering ist, können Sie und Ihr Arzt sich für ein laparoskopisches oder robotergestütztes Verfahren entscheiden, bei dem schlanke Instrumente durch kleine Einschnitte in Ihren Bauch eingeführt werden, um die Myome aus Ihrer Gebärmutter zu entfernen.

  Größere Myome können durch kleinere Einschnitte entfernt werden, indem sie in Stücke zerbrochen (Morcellation) werden, was in einem chirurgischen Beutel erfolgen kann, oder indem ein Einschnitt verlängert wird, um die Myome zu entfernen.

  Ihr Arzt betrachtet Ihren Bauchbereich auf einem Monitor mit einer kleinen Kamera, die an einem der Instrumente angebracht ist. Die robotergestützte Myomektomie bietet Ihrem Chirurgen eine vergrößerte 3D-Ansicht Ihrer Gebärmutter und bietet mehr Präzision, Flexibilität und Fingerfertigkeit, als dies mit einigen anderen Techniken möglich ist.

• Hysteroskopische Myomektomie. Dieses Verfahren kann eine Option sein, wenn die Myome in der Gebärmutter (submukosa) enthalten sind. Ihr Chirurg greift auf Myome zu und entfernt sie mit Instrumenten, die durch Ihre Vagina und Ihren Gebärmutterhals in Ihre Gebärmutter eingeführt werden.
• Endometriumablation. Diese Behandlung, die mit einem speziellen Instrument durchgeführt wird, das in Ihre Gebärmutter eingeführt wird, verwendet Wärme, Mikrowellenenergie, heißes Wasser oder elektrischen Strom, um die Gebärmutterschleimhaut zu zerstören und entweder die Menstruation zu beenden oder Ihren Menstruationsfluss zu reduzieren.

  Typischerweise ist die Endometriumablation wirksam, um abnormale Blutungen zu stoppen. Submuköse Myome können zum Zeitpunkt der Hysteroskopie zur Endometriumablation entfernt werden, dies hat jedoch keine Auswirkungen auf Myome außerhalb der inneren Gebärmutterschleimhaut.

  Es ist unwahrscheinlich, dass Frauen nach einer Endometriumablation schwanger werden, aber eine Empfängnisverhütung ist erforderlich, um zu verhindern, dass sich eine Schwangerschaft in einem Eileiter entwickelt (ektopische Schwangerschaft).

Bei jedem Verfahren, bei dem die Gebärmutter nicht entfernt wird, besteht die Gefahr, dass neue Myome wachsen und Symptome verursachen.

Traditionelle chirurgische Verfahren

Optionen für traditionelle chirurgische Verfahren umfassen:

• Myomektomie des Abdomens. Wenn Sie mehrere Myome, sehr große Myome oder sehr tiefe Myome haben, kann Ihr Arzt einen chirurgischen Eingriff am offenen Bauch durchführen, um die Myome zu entfernen.

  Viele Frauen, denen gesagt wird, dass die Hysterektomie ihre einzige Option ist, können stattdessen eine abdominale Myomektomie durchführen lassen. Narbenbildung nach der Operation kann jedoch die zukünftige Fruchtbarkeit beeinträchtigen.

• Hysterektomie. Diese Operation – die Entfernung der Gebärmutter – bleibt die einzige bewährte dauerhafte Lösung für Uterusmyome. Aber Hysterektomie ist eine große Operation.

  Die Hysterektomie beendet Ihre Fähigkeit, Kinder zu gebären. Wenn Sie sich auch für die Entfernung der Eierstöcke entscheiden, kommt es mit der Operation zu den Wechseljahren und der Frage, ob Sie eine Hormonersatztherapie machen möchten. Die meisten Frauen mit Uterusmyomen können sich dafür entscheiden, ihre Eierstöcke zu behalten.

Morcellation bei Myomentfernung

Morcellation – ein Prozess des Aufbrechens von Myomen in kleinere Stücke – kann das Risiko der Krebsausbreitung erhöhen, wenn eine zuvor nicht diagnostizierte krebsartige Masse während der Myomektomie morcelliert wird. Es gibt mehrere Möglichkeiten, dieses Risiko zu verringern, wie z. B. die Bewertung von Risikofaktoren vor der Operation, das Morcellieren des Myoms in einem Beutel oder das Erweitern eines Schnitts, um eine Morcellation zu vermeiden.

Alle Myomektomien bergen das Risiko, in einen nicht diagnostizierten Krebs zu geraten, aber jüngere Frauen vor der Menopause haben im Allgemeinen ein geringeres Risiko für nicht diagnostizierten Krebs als ältere Frauen.

Außerdem sind Komplikationen während einer offenen Operation häufiger als die Wahrscheinlichkeit, dass sich während eines minimal-invasiven Eingriffs ein nicht diagnostizierter Krebs in einem Myom ausbreitet. Wenn Ihr Arzt beabsichtigt, Morcellation anzuwenden, besprechen Sie Ihre individuellen Risiken vor der Behandlung.

Die Food and Drug Administration (FDA) rät von der Verwendung eines Geräts zum Morcellieren des Gewebes (Power-Morcellator) für die meisten Frauen ab, deren Myome durch Myomektomie oder Hysterektomie entfernt wurden. Insbesondere empfiehlt die FDA, dass Frauen, die sich der Menopause nähern oder die Menopause erreicht haben, Power-Morcellation vermeiden. Ältere Frauen in oder in den Wechseljahren können ein höheres Krebsrisiko haben, und Frauen, die sich nicht mehr um den Erhalt ihrer Fruchtbarkeit kümmern, haben zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten für Myome.

Wenn Sie versuchen, schwanger zu werden oder Kinder haben möchten

Hysterektomie und Endometriumablation erlauben keine zukünftige Schwangerschaft. Außerdem sind Uterusarterienembolisation und Radiofrequenzablation möglicherweise nicht die besten Optionen, wenn Sie versuchen, die zukünftige Fruchtbarkeit zu optimieren.

Besprechen Sie die Risiken und Vorteile dieser Verfahren mit Ihrem Arzt vollständig, wenn Sie die Fähigkeit, schwanger zu werden, erhalten möchten. Bevor Sie sich für einen Behandlungsplan für Myome entscheiden, wird eine vollständige Untersuchung der Fruchtbarkeit empfohlen, wenn Sie aktiv versuchen, schwanger zu werden.

Wenn eine Myombehandlung erforderlich ist – und Sie Ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten – ist die Myomektomie im Allgemeinen die Behandlung der Wahl. Alle Behandlungen haben jedoch Risiken und Vorteile. Besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt.

Risiko der Entwicklung neuer Myome

Bei allen Verfahren außer der Hysterektomie können Sämlinge – winzige Tumoren, die Ihr Arzt während der Operation nicht erkennt – schließlich wachsen und Symptome verursachen, die eine Behandlung rechtfertigen. Dies wird oft als Rezidivrate bezeichnet. Es können sich auch neue Myome entwickeln, die eine Behandlung erfordern oder nicht.

Auch einige Verfahren – wie laparoskopische oder robotische Myomektomie, Hochfrequenzablation oder MRT-geführte fokussierte Ultraschallchirurgie (FUS) – behandeln möglicherweise nur einige der zum Zeitpunkt der Behandlung vorhandenen Myome.

Alternative Medizin

Einige Websites und Bücher werben für alternative Behandlungen wie spezielle Ernährungsempfehlungen, Magnetfeldtherapie, Traubensilberkerze, Kräuterpräparate oder Homöopathie. Bisher gibt es keine wissenschaftlichen Beweise für die Wirksamkeit dieser Techniken.