In den USA wurden mehr als 500.000 Organtransplantationen durchgeführt
Nach Angaben des United Network for Organ Sharing (UNOS) wurden zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 in den USA schätzungsweise 669.556 Organe transplantiert. Obwohl diese Zahlen bemerkenswert beeindruckend sind, gibt es einfach nicht genug Organe für diejenigen, die sie brauchen. Derzeit benötigen 120.139 Menschen eine lebensrettende Organtransplantation.
Hier sind die sechs häufigsten Einzelorgantransplantationen nach abnehmender Häufigkeit. Einzelorgantransplantationen werden spezifiziert, weil Organempfänger oft mehr als ein Organ gleichzeitig erhalten. So ist beispielsweise die Zahl der Nieren-/Pankreastransplantationen (21.727) während des oben genannten Zeitraums größer als die Zahl der Bauchspeicheldrüsentransplantationen allein (8.235).
Niere
Die Zahl der Nierentransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug 395.510
Die Nieren sind das am häufigsten transplantierte Organ. Im Jahr 2011 gab es 11.835 Nierentransplantationen von verstorbenen Spendern und 5772 Transplantationen von Lebendspendern.
Die Nierentransplantation wird zur Behandlung von Menschen mit Nierenerkrankungen im Endstadium oder Nierenversagen eingesetzt. Typischerweise ist ein solches Nierenversagen auf Diabetes oder schwere Hypertonie zurückzuführen. Nierentransplantationen sind in den meisten Fällen erfolgreicher als die Dialyse und verbessern den Lebensstil und erhöhen die Lebenserwartung stärker als die Dialyse.
In den 1960er Jahren waren Azathioprin und Prednison die einzigen immunsuppressiven Medikamente, die wir gegen die Abstoßung von Organen hatten. Da wir in diesen frühen Jahren der Transplantation weniger immunsuppressive Medikamente hatten, nahmen die Nieren von Lebendspendern eher ein als die Nieren von verstorbenen Spendern.
Heute haben wir eine Vielzahl von Medikamenten zur Unterdrückung der Immunantwort bei Menschen, die eine Nierentransplantation erhalten. Insbesondere unterdrücken diese Medikamente eine Vielzahl von Immunreaktionen, einschließlich solcher, die durch Bakterien, Pilze und bösartige Tumoren verursacht werden.
Mittel, die verwendet werden, um die Abstoßung zu unterdrücken, werden grob entweder als Induktionsmittel oder als Erhaltungsmittel klassifiziert. Induktionsmittel verringern die Wahrscheinlichkeit einer akuten Abstoßung und werden zum Zeitpunkt der Transplantation verabreicht. Bei Patienten, die Nieren erhalten, umfassen diese Induktionsmittel Antikörper, die die Anwendung von Steroiden oder Calcineurin-Inhibitoren (Cyclosporin und Tacrolimus) und die damit verbundenen Toxizitäten eliminieren.
Die Erhaltungstherapie hilft, eine akute Abstoßung und den Verlust der Niere zu verhindern. Typischerweise erhalten Patienten die folgende Therapie: Prednison (Steroide), einen Calcineurin-Inhibitor und einen Antimetaboliten (denken Sie an Azithioprin oder häufiger Mycophenolatmofetil). Die Erhaltungstherapie wird im Laufe der Zeit angepasst.
Dank verbesserter immunsuppressiver Behandlungen ist der Verlust von transplantierten Nieren aufgrund einer akuten Abstoßung selten. Im Dezember 2012 betrug die Zahl der nach fünf Jahren lebenden Nierenempfänger oder die Fünf-Jahres-Überlebensrate 83,4 Prozent für Nieren von verstorbenen Spendern und 92 Prozent für Nieren von Lebendspendern.
Im Laufe der Zeit wird die Funktion von transplantierten Nieren jedoch durch einen kaum verstandenen chronischen Prozess beeinträchtigt, der interstitielle Fibrose, Tubulusatrophie, Vaskulopathie und Glomerulopathie umfasst. So beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung für Empfänger von Nieren von Lebendspendern 20 Jahre und für Empfänger von verstorbenen Spenderorganen 14 Jahre.
Freiwillige Lebendspender sollten von ernsthaften Erkrankungen befreit werden, und verstorbene Spender sollten keine Krankheiten haben, die auf den Empfänger übertragen werden können, wie HIV, Hepatitis oder metastasierendem Krebs.
Spender werden mit Empfängern unter Verwendung von Blutgruppenantigenen (denken Sie an die Blutgruppe) und Antigenen des HLA-Haupthistokompatibilitäts-Genkomplexes abgeglichen. Empfänger von Nieren, deren HLA-Typen besser übereinstimmen, schneiden besser ab als diejenigen mit nicht übereinstimmenden HLA-Typen. In der Regel exprimieren Verwandte ersten Grades mit größerer Wahrscheinlichkeit übereinstimmende HLA-Transplantationsantigene. Mit anderen Worten, ein Verwandter ersten Grades stellt eher ein lebensfähiges Organ zur Verfügung, das besser verträgt als eine Niere von einer verstorbenen Leiche.
Die Nierentransplantation ist relativ nichtinvasiv, da das Organ auf der Leistengrube platziert wird, ohne dass die Peritonealhöhle verschlossen werden muss. Wenn alles glatt geht, kann der Nierenempfänger damit rechnen, nach fünf Tagen in ausgezeichnetem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen zu werden.
Nieren von verstorbenen Spendern können vor der Transplantation etwa 48 Stunden aufbewahrt werden. Diese Zeit gibt dem medizinischen Personal ausreichend Zeit, diese Organe zu typisieren, zu kreuzen, auszuwählen und zu transportieren.
Leber
Die Zahl der Lebertransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug 143.856.
Wie bei Nieren und Nierentransplantationen können Lebern von Lebendspendern stammen. Verstorbene Leberspenden stammen in der Regel von hirntoten Spendern, die jünger als 60 Jahre sind. Der verstorbene Spender muss bestimmte Kriterien erfüllen, darunter keine Leberschäden aufgrund von Traumata oder Krankheiten wie Hepatitis.
Spezialisten stimmen Spender mit Empfängern ab, indem sie die ABO-Kompatibilität und die Größe der Person verwenden. Interessanterweise kann in Notfällen eine Leber gespalten werden (Split-Leber) und zwei Kinderempfängern zur Verfügung gestellt werden. Auch in Notfällen oder ausgeprägtem Organmangel können Lebern verwendet werden, die ABO-inkompatibel sind. Anders als bei Nierentransplantationen müssen Lebern nicht auf HLA-Kompatibilität untersucht werden.
Die Leber ist das einzige viszerale Organ, das ein bemerkenswertes Regenerationspotential besitzt. Mit anderen Worten, die Leber wächst nach. Dieses regenerative Potenzial ist der Grund, warum partielle Lebertransplantationen möglich sind. Sobald ein Teil oder Lappen der Leber transplantiert ist, regeneriert sie sich.
Bei einer Lebertransplantation wird der größere rechte Lappen dem linken vorgezogen. Obwohl Leberteiltransplantationen von lebenden Spendern durchgeführt werden, werden die Lebern in der Regel von Leichen beschafft. Im Jahr 2012 wurden nur 4 Prozent der Leberorgantransplantationen (246 Eingriffe) von Lebendspendern beschafft.
Als Therapieform wird eine Lebertransplantation angeboten, wenn alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft sind. Es wird Menschen mit schweren und irreversiblen Lebererkrankungen angeboten, für die es keine weiteren medizinischen oder chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten gibt. Zum Beispiel kann eine Person mit fortgeschrittener Leberzirrhose, die durch Hepatitis C oder Alkoholismus verursacht wird, ein Kandidat für eine Lebertransplantation sein.
Bei einer Lebertransplantation ist das Timing sehr wichtig. Die Person, die das Transplantat erhält, muss krank genug sein, um das Transplantat zu benötigen, aber gesund genug, um sich von der Operation zu erholen.
Eine vollständige Lebertransplantation oder orthotope Transplantation ist eine große Operation und eine technische Herausforderung – insbesondere bei Menschen mit portaler Hypertonie, bei der Zirrhose eine häufige Ursache ist. Die Kombination von portaler Hypertonie und Koagulopathie oder einer gestörten Blutgerinnung, die aus dem Leberversagen resultiert, kann zu einem hohen Blutverlust während der Operation und zu einem hohen Transfusionsbedarf von Blutprodukten führen. Um die gesamte Leber zu entfernen und sie dann zu ersetzen, müssen darüber hinaus zunächst mehrere wichtige Blutgefäße und andere Strukturen, wie z.
Herz
Die Zahl der Herztransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug 64.085.
Ein Herz zu ersetzen war einst etwas, das sich Science-Fiction-Autoren ausgedacht haben, aber wir haben es geschafft. Es dauerte mehr als 200 Jahre, bis sowohl unser Verständnis der Immunologie als auch Verbesserungen in der Chirurgie sowie der Nahttechnik und -technologie Fortschritte machten, um die Tür für die Herztransplantation zu öffnen. 1967 wurde die erste Herztransplantation in Kapstadt, Südafrika, von einem Chirurgen namens Dr. Christiaan Barnard durchgeführt.
Obwohl technisch beeindruckend, verlängerten frühe Herztransplantationen das Überleben nicht wesentlich. Tatsächlich lebte Barnards Patient nur 18 Tage, nachdem er ein neues Herz erhalten hatte. Um das Überleben nach einer Herzoperation zu verbessern, wären Verbesserungen der Immunsuppressiva und der Gewebetypisierung erforderlich.
Nach Angaben des US-Gesundheitsministeriums betrug die Fünf-Jahres-Überlebensrate oder die Zahl der Menschen, die fünf Jahre nach einer Herztransplantation noch lebten, im Jahr 2012 76,8 Prozent.
Lunge
Die Zahl der Lungentransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug 32.224.
Seit 1985 wurden weltweit mehr als 40.000 Lungentransplantationen durchgeführt. Eine Lungentransplantation wird bei Menschen mit einer Lungenerkrankung im Endstadium durchgeführt, die nicht krebsartig (nicht bösartig) ist. Hier sind die vier wichtigsten Indikationen für eine Lungentransplantation:
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Idiopathische Lungenfibrose
- Mukoviszidose
- Alpha-1-Antitrypsin-Mangelemphysem
Typischerweise werden Lungen von verstorbenen Spendern mit totalem Hirnversagen (Hirntod) beschafft. Allerdings besitzen zwischen 15 und 20 Prozent dieser Spender Lungen, die für eine Transplantation geeignet sind.
Bei den meisten Erkrankungen, die eine Lungentransplantation rechtfertigen, können entweder eine oder zwei Lungen transplantiert werden. Bei Mukoviszidose und anderen Formen der Bronchiektasen müssen jedoch beide Lungen transplantiert werden. Die Transplantation beider Lungen wird durchgeführt, um zu verhindern, dass sich die Infektion vom nativen Lungengewebe auf das transplantierte Lungengewebe ausbreitet. Obwohl eine oder zwei Lungen transplantiert werden können, um die meisten Arten von Krankheiten zu behandeln, wird die Transplantation von zwei Lungen typischerweise bevorzugt.
Die rechte Lunge ist in drei Lappen unterteilt und die linke Lunge ist in zwei Lappen unterteilt. Die Transplantation eines Lappens, der von einem Lebendspender stammt, wurde in der Vergangenheit durchgeführt, ist aber jetzt selten. Typischerweise wurde eine solche Lappentransplantation bei Teenagern und jungen Erwachsenen mit Mukoviszidose durchgeführt, die wahrscheinlich sterben würden, während sie auf eine bilaterale (oder doppelte) Lungentransplantation warteten, die von einem verstorbenen Spender oder einer Leiche beschafft wurde.
Typischerweise verbessert sich die Lebensqualität bei denen, die Lungentransplantate erhalten, merklich. Die tatsächliche Lebenszeit einer Person mit Transplantation hängt davon ab, welche Krankheit die Transplantation erforderte, sowie vom Alter des Empfängers – wobei jüngere Empfänger länger leben – und dem Transplantationsverfahren. Im Großen und Ganzen leben viele Menschen, die eine Lungentransplantation erhalten, etwa 10 Jahre, bevor unweigerlich eine chronische Abstoßung einsetzt.
Pankreas
Die Zahl der Pankreastransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug 8.235.
Die erste Bauchspeicheldrüsentransplantation wurde 1966 von William Kelly und Richard Lillehei an der University of Minnesota durchgeführt. Seitdem wurden mehr als 25.000 Bauchspeicheldrüsentransplantationen in den USA und mehr als 35.000 weltweit durchgeführt. Typischerweise werden Bauchspeicheldrüsen von verstorbenen Spendern beschafft; obwohl weitaus seltener, können auch Lebendspender verwendet werden.
Eine Bauchspeicheldrüsentransplantation ist die definitive Langzeitbehandlung für Menschen mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus (Typ-1-Diabetes mellitus). Eine solche Transplantation kann die normale Glukosehomöostase und den normalen Stoffwechsel wiederherstellen sowie das Risiko von Langzeitkomplikationen infolge von Diabetes verringern.
Bemerkenswert ist, dass Pankreastransplantationen häufig mit Inseltransplantationen verglichen werden, die weniger invasiv sind. Inselzellen sind Ansammlungen von Zellen in der Bauchspeicheldrüse, die Hormone wie Insulin und Glukagon produzieren. Obwohl sich Inseltransplantate in den letzten Jahren deutlich verbessert haben, funktionieren Pankreastransplantate besser als Inseltransplantate. Anstelle konkurrierender Verfahren ist es am besten, Bauchspeicheldrüsen- und Inseltransplantationen als komplementäre Verfahren zu betrachten, die beide dem Empfänger in Not helfen können.
Darm
Die Zahl der Darmtransplantationen zwischen dem 1. Januar 1988 und dem 30. Juni 2016 betrug 2.733.
Die Transplantation des Darms ist ein komplexes Verfahren. In den letzten Jahren hat dieses Verfahren bei der Behandlung des Kurzdarmsyndroms an Popularität gewonnen, bei dem Menschen nicht genug Wasser, Kalorien, Protein, Fett, Vitamine, Mineralien usw. aufnehmen können. Typischerweise leiden Menschen, die eine Darmtransplantation erhalten, an Darmversagen und benötigen eine totale parenterale Ernährung (TPN) oder eine intravenöse Ernährung.
Fast 80 Prozent der Menschen, die eine Darmtransplantation erhalten, erreichen im Darmtransplantat die volle Funktion. Komplikationen, die mit diesem Verfahren verbunden sind, umfassen eine CMV-Infektion, akute und chronische Abstoßung und lymphoproliferative Erkrankungen nach der Transplantation.
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