Verstehen, warum einige Communities einem hohen Risiko ausgesetzt sind
Trotz der Fortschritte bei der Prävention und Behandlung des Humanen Immunschwächevirus (HIV) gibt es bestimmte Gemeinschaften, die weiterhin unverhältnismäßig stark von der Krankheit betroffen sind. Viele der Faktoren, die die Pandemie antreiben, wie Armut und Rasse, sind untrennbar miteinander verbunden und machen ganze Gemeinschaften anfällig für Infektionen.
Ohne die Mittel, um den historischen Mangel an Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung (oder kulturelle Probleme wie Stigmatisierung, Homophobie und systemischer Rassismus) zu beheben, können sich Infektionen wie HIV schnell in diesen Gemeinschaften ausbreiten. Diese Gruppen erkranken nicht nur häufiger an HIV, sondern werden auch seltener diagnostiziert oder bleiben in ärztlicher Behandlung.
Heute leben in den USA etwa 1,2 Millionen Menschen mit HIV, jedes Jahr treten über 36.800 Neuinfektionen auf. Zu den am stärksten gefährdeten Gemeinschaften gehören Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), Schwarze und andere Farbige, Frauen und injizierende Drogenkonsumenten.
Dieser Artikel untersucht viele der Faktoren, die die HIV-Infektionsraten in diesen und anderen Gemeinden antreiben.
Armut
Armut beeinflusst die HIV-Übertragungsrate genauso wie jede andere übertragbare Krankheit.
Ohne koordinierte Investitionen in die öffentliche Gesundheitserziehung, Öffentlichkeitsarbeit, Tests, Behandlung und Nachsorge kann sich eine Infektion wie HIV wie ein Lauffeuer in gefährdeten Gemeinschaften ausbreiten. Während reichere Gemeinden Zugang zu diesen Einrichtungen haben, haben ärmere Gemeinden dies oft nicht.
Es gibt vielleicht kein besseres Beispiel dafür als die Aufschlüsselung der HIV-Infektionsrate in den USA nach Einkommen.
Laut einer Studie der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) verfügen nicht weniger als 76 % der Menschen mit HIV in den Vereinigten Staaten über ein Haushaltseinkommen von weniger als 20.000 US-Dollar pro Jahr. Von diesen sind 39 % arbeitslos, während 18 % von kürzlicher Obdachlosigkeit berichten.
Das Leben in einer ärmeren Gemeinde kann auch dazu führen, dass die Bewohner daran zweifeln, ob eine staatliche Einrichtung, einschließlich öffentlicher Kliniken und Krankenhäuser, ihr Wohl am Herzen liegt.
Rekapitulieren
Armut und HIV sind untrennbar miteinander verbunden, sodass diejenigen, die keinen Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung, Wohnsicherheit oder Beschäftigung haben, einem höheren Infektionsrisiko ausgesetzt sind.
Zugang zum Gesundheitswesen
Heute kann eine neu mit HIV diagnostizierte Person eine normale bis fast normale Lebenserwartung haben, wenn sie frühzeitig behandelt wird. Dies erfordert nicht nur die tägliche Einnahme antiretroviraler Medikamente, sondern auch eine konsequente medizinische Betreuung, um sicherzustellen, dass die Verschreibungen eingehalten und die Infektion richtig behandelt wird. Dies ist eine größere Herausforderung, als manche vielleicht erwarten.
Der Affordable Care Act (ACA) hat einen großen Beitrag zur Sicherstellung der Gesundheitsversorgung von Menschen mit HIV geleistet. Vor Inkrafttreten des ACA im Jahr 2010 waren rund 30 % der HIV-Infizierten unversichert. Heute ist die Zahl der unversicherten auf rund 11 % geschrumpft.
Trotzdem haben rund 132.000 HIV-Infizierte in den Vereinigten Staaten keinerlei Krankenversicherung, weder privat, staatlich oder arbeitsfinanziert.
Selbst wenn Nichtversicherte über Patientenhilfeprogramme und andere Mittel Zugang zur Behandlung haben, erreichen sie mit einer um 24 % geringeren Wahrscheinlichkeit eine nicht nachweisbare Viruslast – das ultimative Behandlungsziel – als Versicherte.
In einigen Bundesstaaten sind die Versicherungsmöglichkeiten für Familien mit geringem Einkommen eingeschränkt. Der jüngste Kampf gegen die Expansion von Medicaid ist ein solches Beispiel. Die Erweiterung sollte den ärmsten Amerikanern den Zugang zur Gesundheitsversorgung verbessern. Aber die Ausweitung wurde in 12 US-Bundesstaaten abgelehnt, und die Folgen waren in Gemeinden mit HIV-Risiko weit verbreitet.
Medicaid-Erweiterung und HIV-Behandlung
In den 12 Bundesstaaten, die die Ausweitung von Medicaid abgelehnt haben, bleiben 19,4 % der Einwohner mit HIV unversichert, verglichen mit 5 % derjenigen, die in den Bundesstaaten leben, die sich für eine Ausweitung entschieden haben. Im Gegensatz dazu sind die HIV-Testraten in den Staaten, die die Ausweitung eingeführt haben, um 13,9 % gestiegen.
Wettrennen
Rassismus in den Vereinigten Staaten hat zu Ungleichheiten geführt. People of Color sind überproportional von HIV und Armut betroffen.
Laut dem Census Bureau liegt die Armutsrate unter Schwarzen derzeit bei 18,8 % im Vergleich zu 7,3 % bei Weißen. Für Latinx-Leute beträgt die Armutsquote 15,7 %. Diese Unterschiede allein tragen zu höheren HIV-Infektionsraten in Farbgemeinschaften bei.
Im Jahr 2019 verteilte sich der Anteil der HIV-Neuinfektionen wie folgt:
- Schwarz: 42%
- Latino: 29%
- Weiß: 25%
- Gemischte Rasse: 2%
- Asiatisch: 2%
- Indianer: 1%
Insgesamt leben Menschen, die Schwarze und Latinx sind, eher in Gebieten mit Rassentrennung. Diese Gebiete weisen oft höhere Raten von Armut, Kriminalität, Drogenkonsum und sexuell übertragbaren Krankheiten (STDs) auf, die alle die HIV-Infektionsraten erhöhen.
Aber Armut allein erklärt nicht die Unterschiede. Medizinisches Misstrauen, geschürt durch das Versagen des Gesundheitssystems, hat einige in der schwarzen Gemeinschaft (insbesondere schwarze Männer) dazu gebracht, eine negative Haltung gegenüber Kondomen einzunehmen oder eine Ablehnung anzunehmen, die sie davon abhält, Tests oder Behandlungen in Anspruch zu nehmen .
Darüber hinaus kann das kulturelle Stigma einer HIV-Infektion in marginalisierten Gemeinschaften, in denen die Gefahr der Diskriminierung real ist (und möglicherweise nur wenige Regressmöglichkeiten bestehen), besondere Auswirkungen haben.
Studien haben gezeigt, dass kulturelle Vorurteile wie Stigmatisierung und Homophobie eine zentrale Rolle für die überproportional hohe Infektionsrate insbesondere in schwarzen Gemeinschaften spielen.
Rassenunterschiede in der Behandlung
Laut CDC bleiben nur 48% der Schwarzen mit HIV nach ihrer Diagnose in Pflege, während nur die Hälfte in der Lage ist, eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen. Diese Zahlen sind deutlich niedriger als in White- oder Latinx-Gemeinschaften.
Männer, die Sex mit Männern haben (MSM)
Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), machen den Löwenanteil der HIV-Infektionen in den Vereinigten Staaten aus. Obwohl MSM zwischen 2 % und 6,8 % der US-Bevölkerung ausmachen, Laut dem neuesten CDC-Bericht werden nicht weniger als 65 % aller Neuinfektionen auf sexuellen Kontakt zwischen Männern zurückgeführt.
MSM sind aus vielen Gründen einem HIV-Risiko ausgesetzt. Analsex ist ein effizientes Übertragungsmittel, da rektale Gewebe anfällig für Risse sind, wodurch das Virus leicht in den Körper gelangen kann. Wissenschaftler schätzen, dass das Infektionsrisiko durch ungeschützten Analverkehr tatsächlich 18-mal höher ist als das Risiko von ungeschütztem Vaginalverkehr.
Aber über die physiologischen Risiken hinaus sind MSM häufig mit Homophobie, Stigmatisierung und anderen Vorurteilen konfrontiert, die ihre Anfälligkeit für Infektionen nur verstärken. Aus diesem Grund vermeiden einige MSM Tests aus der Angst, dass eine positive Diagnose sie dazu zwingt, ihre Sexualität an Familie, Freunde und Kollegen zu “outen”.
Die Angst vor Verlassenheit, Diskriminierung und sogar Gewalt wird andere dazu zwingen, ihren HIV-Status zu verbergen und ihre Krankheit im Geheimen zu behandeln. Angesichts der Isolation und mangelnder sozialer Unterstützung greifen manche sogar auf Alkohol und Drogen zurück, um Angstzustände und Depressionen zu bewältigen – Verhaltensweisen, die die sexuelle Risikobereitschaft erhöhen und die Ausbreitung von Infektionen fördern.
Das Risiko wird noch verstärkt, wenn andere Probleme wie Rasse und Armut im Spiel sind.
Schwarze MSM-HIV-Risiken
Nach Angaben der CDC haben schwarze MSM ein 50-prozentiges Risiko, sich im Laufe ihres Lebens mit HIV zu infizieren. Die sich überschneidenden Risikofaktoren Rasse, Stigmatisierung, Homophobie und Armut erklären, warum schwarze MSM für 26% aller neuen HIV-Infektionen in den Vereinigten Staaten verantwortlich sind.
Frau
Auch Frauen, und vor allem farbige Frauen, sind im Vergleich zu ihren heterosexuellen männlichen Kollegen überproportional von HIV betroffen.
Das erhöhte Risiko ist zum großen Teil auf die Vagina selbst zurückzuführen, die eine größere Oberfläche porösen Gewebes aufweist als der männliche Penis. Aus diesem Grund ist das HIV-Risiko von Mann zu Frau ungefähr doppelt so hoch wie von Frau zu Mann.
Aber auch andere Faktoren können dazu beitragen, einschließlich traditioneller Geschlechterrollen, die bestimmen, wer in der Beziehung “das Sagen hat”. Die wirtschaftliche Abhängigkeit von einem männlichen Partner und die Angst vor dem Verlassenwerden können das Gefühl der sexuellen Autonomie einer Frau weiter verringern.
Auch Gewalt in der Partnerschaft, einschließlich Vergewaltigung, ist eine der Hauptursachen für HIV-Infektionen. Studien haben gezeigt, dass Frauen in gewalttätigen Beziehungen ein viermal höheres Risiko haben, an einer Geschlechtskrankheit, einschließlich HIV, zu erkranken, als Frauen in gewaltfreien Beziehungen.
Insbesondere bei schwarzen Frauen haben diese und andere Probleme zu unverhältnismäßig hohen HIV-Raten geführt – und zwar nicht nur im Vergleich zu schwarzen heterosexuellen Männern, sondern auch zu anderen Frauengruppen. Tatsächlich ist das lebenslange HIV-Risiko einer schwarzen Frau 15-mal höher als das einer weißen Frau und fünfmal höher als das einer Latinx-Frau.
HIV-Risiken schwarzer Frauen
Schwarze Frauen machen den Löwenanteil der HIV-Infektionen bei Frauen in den Vereinigten Staaten aus. In der jüngsten CDC-Überwachung wurden 3.758 schwarze Frauen neu mit HIV infiziert, verglichen mit 1.739 schwarzen heterosexuellen Männern und 956 weißen Frauen.
Injizierender Drogenkonsum
Der injizierende Drogenkonsum ist die „versteckte“ HIV-Epidemie. Obwohl injizierende Drogenkonsumenten einen geringeren Anteil der HIV-Neuinfektionen ausmachen, sind sie aufgrund der durch Blut übertragenen Übertragung des Virus durch gemeinsame Nadeln und Spritzen individuell einem höheren Risiko ausgesetzt.
Injizierenden Drogenkonsumenten geht es auch tendenziell schlechter, wenn sie gezwungen sind, sowohl mit einer Sucht als auch mit HIV umzugehen. Dies kann in vielen Fällen zu einer Behandlungslücke führen. Menschen, die Suchtmittel wie Methadon erhalten, halten sich dagegen besser an die HIV-Therapie als diejenigen, die aktiv mit Drogen schießen.
Ein weiterer Faktor, der die Behandlung und Betreuung von HIV erstickt, ist die soziale Stigmatisierung, mit der injizierende Drogenkonsumenten häufig konfrontiert sind. Viele Nutzer haben Angst vor Festnahme oder rechtlichen Schritten.
In einigen Gemeinden können die Gesundheitsdienste unfreundlich sein oder nicht auf die Bedürfnisse von injizierenden Drogenkonsumenten eingehen. Dazu gehört das Fehlen eines sauberen Nadelaustauschs, der die gemeinsame Nutzung von Nadeln verhindern soll.
Die öffentliche Wahrnehmung des injizierenden Drogenkonsums erschwert die Bemühungen, die Konsumenten auf wirksame Weise zu identifizieren und zu erreichen. Im Gegensatz zu dem, was viele Leute glauben, ist der injizierende Drogenkonsum bei Weißen höher als bei Schwarzen, wobei etwa 25 % der Konsumenten einen Hochschulabschluss oder höher haben.
Und während 75 % der injizierenden Drogenkonsumenten auf oder unter der bundesstaatlichen Armutsgrenze leben, gibt es auch Personen mit einem höheren Einkommen, die Drogen injizieren. Dazu gehören Menschen, die Methamphetamin injizieren, deren Praxis die HIV-Infektionsraten bei MSM erhöht.
Da der injizierende Drogenkonsum so weit verbreitet ist und so viele verschiedene Gemeinden, sowohl städtische als auch ländliche, berührt hat, haben Beamte begonnen, ihre Reaktion zu lokalisieren.
Trotzdem haben Lücken bei den Gesundheitsressourcen und das Fehlen einer angemessenen Reaktion der Regierung zu Ausbrüchen von HIV geführt. Ein solcher Ausbruch ereignete sich 2015, als sich 215 Menschen in Scott County, Indiana, mit dem Opioid Oxycontin (Oxycodon) infizierten. Erst nach dem Ausbruch wurde das Verbot des Austauschs sauberer Nadeln aufgehoben.
Behandlungsknappheit
Nach Angaben der CDC waren 28 % der injizierenden Drogenkonsumenten, die eine Behandlung wegen einer Opioidsucht suchten, nicht in der Lage, die Medikamente dafür zu erhalten.
Zusammenfassung
HIV betrifft überproportional bestimmte Gemeinschaften. Dazu gehören Menschen, die in Armut leben, Menschen, die nicht versichert sind, Schwarze, Männer, die Sex mit Männern haben, Frauen (insbesondere farbige Frauen) und injizierende Drogenkonsumenten.
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