Was Sie über die kontinuierliche Glukoseüberwachung wissen sollten

Geräte zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) liefern 24 Stunden am Tag Blutzuckermesswerte in Echtzeit, sodass Menschen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes den Blutzuckerspiegel und -trends genau verfolgen können. Die meisten CGMs melden alle fünf Minuten den Blutzuckerspiegel; das sind insgesamt 288 Glukosewerte pro Tag.

CGMs können Menschen mit Diabetes dabei helfen, fundierte Entscheidungen über Nahrungsauswahl, Bewegung und andere Aspekte des Diabetesmanagements zu treffen, indem sie viele Vermutungen über tägliche Muster und Schwankungen vermeiden.

Wie es funktioniert

Die meisten CGM-Geräte bestehen aus drei Teilen:

• Ein winziger Sensordraht, der unter die Haut des Arms oder des Bauches eingeführt wird und der mit einem automatischen Applikator den Glukosespiegel misst: Der Sensordraht wird von einem Klebepflaster gehalten. Der Sensor misst interstitielle Glukose (Blutzucker in der Flüssigkeit zwischen den Zellen) statt Glukose im Blut.

• Ein am Sensor angebrachter Sender, der alle paar Minuten drahtlos Daten an einen Empfänger sendet

• Ein an einen Monitor angeschlossener Empfänger, der Glukosewerte und Trends anzeigt

Einige Geräte verwenden die Bluetooth-Technologie, um Blutzuckerinformationen direkt an kompatible Smartphones oder Tablets zu senden, ohne dass ein separater Empfänger erforderlich ist. Einige Monitore können auch mit einer Insulinpumpe kombiniert werden.

Andere CGM-Geräte umfassen eine benutzerfreundliche, cloudbasierte Berichtssoftware. Wenn Blutzuckerdaten von einem Smart Device empfangen werden, werden diese über die Cloud an bis zu fünf ausgewählte Follower wie Eltern, Pflegepersonal und medizinisches Fachpersonal übermittelt. Auf diese Informationen kann dann im Büro des Gesundheitsdienstleisters leicht zugegriffen werden, was die Verfolgung und Analyse von Mustern sowie die grafische Darstellung von Trends erleichtert.

Bei einigen CGM-Geräten kann der Benutzer Informationen zu Mahlzeiten, Snacks, Medikamenten und körperlicher Aktivität eingeben, um die Glukosetrends weiter zu verfolgen.

Leistungen

CGM kann helfen, das Diabetes-Management zu verbessern, indem es:

• Hilft, Trends des Blutzuckerspiegels zu erkennen, auch wenn die Messungen nicht ganz genau sind: CGMs können beispielsweise Spitzen oder Einbrüche des Blutzuckerspiegels anzeigen, wenn es unpraktisch ist, den Blutzuckerspiegel häufig zu überprüfen, beispielsweise in den frühen Morgenstunden.
• Beseitigt die Notwendigkeit zahlreicher Fingerstiche, die häufig schmerzhaft und schwierig zu handhaben sein können
• Hilft, den Einfluss von Ernährung und Bewegung auf den Blutzuckerspiegel zu klären
• Benutzer mit einem Alarm warnen, wenn der Glukosespiegel zu niedrig oder zu hoch ist

CGMs können auch mit der Insulinpumpentherapie verwendet werden. Eine Sensor-Augmented-Pumpe (SAP) kombiniert die Technologie einer Insulinpumpe mit einem kontinuierlichen Glukosesensor, sodass Benutzer gleichzeitig Glukose- und Insulinspiegel überwachen können.

Eine weitere Innovation im Bereich CGM ist ein geschlossenes Insulinabgabesystem. Diese kombiniert die CGM-Technologie mit einer Insulinpumpe und einem speziellen Algorithmus, der es den beiden ermöglicht, mithilfe von Glukosewerten den Insulinspiegel zu kalibrieren und eine bestimmte Menge sofort und automatisch abzugeben.

Einschränkungen

Trotz der positiven Aspekte hat CGM Nachteile, die berücksichtigt werden sollten:

• Obwohl das CGM in kurzen Intervallen automatisch Blutzuckermesswerte liefert, sind normalerweise zweimal täglich Fingerstiche erforderlich, um das CGM auf Genauigkeit zu kalibrieren.
• Es kann etwa fünf bis 25 Minuten länger dauern, bis CGM-Geräte einen Anstieg der Glukosewerte im Vergleich zum venösen Blutzucker anzeigen.
• Es gibt Daten, die darauf hindeuten, dass CGM bei der Erkennung von Hypoglykämie-Bereichen (niedrige Glukose) zunehmend ungenau werden könnte, obwohl die Technologie als besonders vorteilhaft für die Erkennung dieser Episoden angepriesen wurde.
• CGM-Geräte sind verschreibungspflichtig und teuer, wobei die Anschaffungskosten zwischen 1.000 und 2.000 US-Dollar liegen können. Darüber hinaus können die Verbrauchsmaterialien zwischen 300 und 450 US-Dollar pro Monat kosten, einschließlich der Sensoren, die alle sieben bis 14 Tage ausgetauscht werden sollten. Die Kosten für das Gerät und die Verbrauchsmaterialien können von einer Versicherung gedeckt werden, Pläne und Qualifikationen variieren jedoch.

Wer sollte CGM . verwenden?

Die Patientenauswahl ist eine Schlüsselkomponente für eine erfolgreiche CGM-Anwendung. Die Endocrine Society empfiehlt CGM für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes, die einen A1C-Wert über 7% haben und gezeigt haben, dass sie diese Geräte fast täglich verwenden können. Einige Geräte sind auch für Kinder ab 2 Jahren auf Verschreibung eines Arztes zugelassen.

Es ist entscheidend, die CGM-Technologie zu verstehen, um den maximalen Nutzen zu erzielen. Die intermittierende Anwendung von CGM kann für Menschen mit Hypoglykämie über Nacht oder Hypoglykämie geeignet sein – einer Unfähigkeit, die Anzeichen eines Abfalls des Blutzuckerspiegels zu erkennen, der gefährlich sein kann, wenn er nicht sofort behandelt wird.

Es kann auch für Menschen von Vorteil sein, die eine strenge Blutzuckerkontrolle haben, auch bekannt als intensive Insulintherapie.

Geräteoptionen

Wenn Sie und Ihr Endokrinologe feststellen, dass eine kontinuierliche Blutzuckermessung für Ihre Diabetesversorgung von Vorteil sein könnte, haben Sie mehrere Geräte zur Auswahl.

Zu Ihren Optionen:

• Dexcom G5: Das erste von der Food and Drug Administration (FDA) für Patienten ab 2 Jahren zugelassene CGM-Gerät Dexcom G5 arbeitet mit einer benutzerfreundlichen App, bietet Cloud-Speicher und synchronisiert sich sowohl mit Android- als auch mit iPhone-Betriebssystemen. Es erfordert zweimal täglich Fingersticks für eine genaue Kalibrierung.

• Dexcom G6: Das Dexcom G6 ist das erste Modell, das für medizinische Behandlungsentscheidungen zugelassen ist, d. h. Ihr Arzt kann Ihren Diabetes-Behandlungsplan allein basierend auf Ihren CGM-Ergebnissen ändern – es sind keine Fingerstiche erforderlich. Der G6 kann hypoglykämische und hyperglykämische Trends vorhersagen. Sensoren halten 10 Tage, bevor sie ausgetauscht werden müssen.

• Freestyle Libre: Ein von der FDA zugelassenes CGM für Personen über 18, das Freestyle Libre macht das tägliche Aufstechen mit den Fingern überflüssig, mit Ausnahme der gelegentlichen Gerätekalibrierung. Benutzer müssen den Sensor mindestens alle acht Stunden scannen. Das Gerät warnt Sie nicht automatisch, wenn Ihre Werte zu niedrig oder zu hoch sind. Sensoren halten 14 Tage, bevor sie ausgetauscht werden müssen.

• Freestyle Libre 2: FDA-zugelassen für Erwachsene und Kinder ab 4 Jahren, das FreeStyle Libre 2 verfügt über Alarmoptionen, um Sie zu warnen, wenn Ihre Glukosewerte zu hoch oder zwei niedrig sind oder ein Signalverlust zwischen dem Lesegerät und dem Sensor. Die Alarme müssen eingestellt werden und das Lesegerät muss sich innerhalb von 6 m von Ihnen befinden, um die Alarme auszulösen.

• Medtronic Guardian Connect: Der Sensor dieses Sensors kann bis zu sieben Tage getragen werden, obwohl der Sender bis zu einem Jahr hält. Dies unterscheidet sich von anderen Modellen, bei denen die Sender möglicherweise bis zu viermal pro Jahr ausgetauscht werden müssen. Das Guardian Connect CGM arbeitet eng mit der Diabetes-Assistenten-App Sugar.IQ zusammen und hilft Ihnen, Ihre Werte über eine einfach zu bedienende Benutzeroberfläche zu überwachen und zu verfolgen.