Eine Ursache für Vitamin B12-Mangel
Die perniziöse Anämie ist eine Autoimmunerkrankung, bei der der Körper Vitamin B12 nicht richtig aufnehmen kann. Dies führt zu Symptomen von Anämie (verminderte Anzahl funktionierender roter Blutkörperchen) und anderen Problemen. Das Wort „schädlich“ bedeutet allmählich schädlich und schädlich. Historisch gesehen, bevor wir seine Rolle verstanden und Vitamin-B12-Behandlungen zur Verfügung standen, war es oft tödlich.
Die perniziöse Anämie wird manchmal auch als „Autoimmun-Gastritis“ oder „Morbus Biermer“ bezeichnet. Es tritt häufiger bei älteren Erwachsenen auf und es wird geschätzt, dass etwa 2 % der Erwachsenen über 60 Jahre davon betroffen sind.
Symptome der perniziösen Anämie
Die Symptome treten oft allmählich auf und sind zunächst mild, können sich aber unbehandelt verschlimmern. Beispielsweise kann leichte Müdigkeit ein erstes Anzeichen sein. Andere Symptome einer perniziösen Anämie können die folgenden sein:
- Blasse Haut
- Schwäche der Arme und Beine
- Kribbeln oder Prickeln der Haut
- Kurzatmigkeit
- Schwindel
- Herzrasen
- Blähungen
- Durchfall
- Gewichtsverlust
- Schwellung der Extremitäten
- Verdunkelte Haut
- Schlechtes Gleichgewicht
- Vergesslichkeit und schlechtere allgemeine kognitive Funktion
Wenn die perniziöse Anämie über einen längeren Zeitraum nicht behandelt wird, können sich diese kognitiven Probleme noch verschlimmern und möglicherweise zu Psychosen oder Demenz führen. Unter extremen Umständen kann es zu erheblichen Problemen mit dem Nervensystem und sogar zum Tod führen.
Menschen mit perniziöser Anämie haben auch eine überdurchschnittlich hohe Wahrscheinlichkeit, an anderen Autoimmunerkrankungen zu leiden, die vor oder nach den Symptomen einer perniziösen Anämie auftreten können. Sie haben beispielsweise ein höheres Risiko für Typ-1-Diabetes, Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse und Vitiligo.Diese können zusätzliche, unterschiedliche Symptome verursachen.
Menschen mit perniziöser Anämie haben auch ein erhöhtes Risiko, an einigen Arten von Magenkrebs zu erkranken, einschließlich Magenkarzinomen und Adenokarzinomen.
Ursachen
Die häufigste Ursache einer perniziösen Anämie ist eine Autoimmungastritis, die zu einem Vitamin-B12-Mangel führt. In seltenen Fällen liegt eine genetische oder angeborene Ursache vor. Es gibt auch andere Bedingungen, die zu einer schlechten Aufnahme oder einem Mangel an Vitamin B12 führen.
Vitamin-B12-Mangel aufgrund einer Autoimmun-Gastritis
Die Symptome der perniziösen Anämie treten auf, weil sie zu einem Mangel an Vitamin B12 (auch bekannt als „Cobalamin“) führt.
Vitamin B12 ist für viele verschiedene chemische Reaktionen im Körper wichtig. Es erfüllt mehrere wichtige Funktionen, einschließlich der Hilfe bei der DNA-Synthese. Es spielt eine Schlüsselrolle im Gehirn und Nervensystem und ist auch für die Produktion gesunder roter Blutkörperchen notwendig.Es ist daher nicht verwunderlich, dass Symptome auftreten, wenn nicht genügend Vitamin B12 im Körper vorhanden ist.
Vitamin B12 muss über die Nahrung tierischer Herkunft aufgenommen werden. Einige der Zellen, die das Innere des Magens auskleiden, bilden ein spezielles Protein, den sogenannten Intrinsic Factor, das an Vitamin B12 bindet. Es hilft, das Vitamin in den Dünndarm zu transportieren, wo es vom Blut aufgenommen und schließlich vom Körper verwertet werden kann.
Bei der perniziösen Anämie beeinflusst etwas die Fähigkeit des Körpers, Intrinsic Factor effektiv zu produzieren. Aufgrund einer Autoimmun-Gastritis (der zugrunde liegenden Ursache der perniziösen Anämie) wird das körpereigene Immunsystem abnormal aktiviert.
Antikörper bilden sich gegen den Intrinsic Factor und die Zellen, die ihn bilden, und verursachen eine Entzündung im Magen. Aufgrund dieses Entzündungsprozesses produzieren die Zellen des Magens nicht so viel Intrinsic Factor, wie sie sollten, und es wird nicht genügend Vitamin B12 vom Körper aufgenommen, was zu den Symptomen einer perniziösen Anämie führt.
Forscher lernen immer noch, warum dies einigen Menschen passiert. Variationen bestimmter Gene, die für das Immunsystem wichtig sind, können seine Wahrscheinlichkeit erhöhen, und Sie könnten ein größeres Risiko haben, wenn jemand anderes in Ihrer Familie es hatte. Auch das Risiko steigt mit zunehmendem Alter.
Andere Ursachen für Vitamin B12-Mangel
Obwohl die Symptome einer perniziösen Anämie durch einen Vitamin-B12-Mangel verursacht werden, ist dies nicht die einzige mögliche Ursache für einen solchen Mangel. Dies kann durch andere Situationen verursacht werden, einschließlich solcher, die die effektive Aufnahme von Vitamin B12 verringern.
Mögliche Ursachen sind Morbus Crohn, parasitäre Infektionen, schlechte Nahrungsaufnahme (z. B. bei einer veganen Ernährung), Nebenwirkungen von Medikamenten (wie von Metformin) oder als Nebenwirkung bestimmter Operationen am Magen-Darm-Trakt. Es wird geschätzt, dass die perniziöse Anämie in etwa 20 bis 50 % der Fälle die zugrunde liegende Ursache eines Vitamin-B12-Mangels ist.
Technisch gesehen bezieht sich die perniziöse Anämie nur auf einen Vitamin-B12-Mangel aufgrund eines Mangels an Intrinsic Factor (aufgrund einer autoimmunen Gastritis). Manchmal wird der Begriff jedoch allgemeiner verwendet, um auf Anämie und andere Probleme zu verweisen, die auf einen Vitamin-B12-Mangel jeglicher Ursache zurückzuführen sind.
Sehr selten kann eine perniziöse Anämie durch eine genetische Erkrankung verursacht werden, bei der der Körper den Intrinsic Factor nicht normal herstellen kann. Dieser Typ wird „angeborene perniziöse Anämie“ oder „intrinsischer Faktormangel“ genannt. Im Gegensatz zur häufigeren Form beginnen die Symptome normalerweise in der Kindheit.
Diagnose
Es ist wichtig, dass Ärzte andere mögliche Ursachen für Ihre Symptome ausschließen, einschließlich verschiedener Probleme, die zu einem Vitamin-B12-Mangel führen könnten.
Ausgangspunkt für die Diagnose ist die Anamnese. Der Arzt fragt nach aktuellen Symptomen, langfristigen medizinischen Problemen und anderen relevanten Themen.
Ihr Arzt kann Sie beispielsweise fragen, ob Sie an einer anderen Autoimmunerkrankung leiden oder eine Operation im Magen-Darm-Trakt (z. B. zur Gewichtsabnahme) hatten. Eine körperliche Untersuchung liefert zusätzliche wichtige Anfangsinformationen, wie Informationen über die Funktionsweise des Nervensystems.
Grundlegende Laboruntersuchungen können helfen, auf einen möglichen Mangel an Vitamin B12 hinzuweisen. Ein Test namens komplettes Blutbild (CBC) kann oft einige wichtige Hinweise liefern.
Bei Personen mit perniziöser Anämie können diese Tests eine verringerte Anzahl funktionierender roter Blutkörperchen im Körper zeigen. Beispielsweise kann ein niedriger Hämoglobinwert – das Protein, das Sauerstoff transportiert – ein Zeichen für eine Anämie sein. Ein niedriger Hämatokrit, der angibt, wie viel Platz die roten Blutkörperchen im Blut einnehmen, kann ebenfalls ein Zeichen sein.
Bei Menschen mit perniziöser Anämie sind die roten Blutkörperchen auch größer als normal, gemessen durch einen Test namens mittleres Korpuskularvolumen (auch als Teil eines CBC durchgeführt).
Abhängig von der Situation benötigen Sie möglicherweise zusätzliche Tests, um die Ursache der Anämie zu ermitteln, obwohl nicht jeder alle diese Tests benötigt. Mögliche Bluttests können sein:
- Vitamin B12
- Retikulozytenzahl
- Eisentests
- Antikörpertests für Intrinsic Factor
- Methylmalonsäure und/oder Homocystein (kann bei perniziöser Anämie erhöht sein)
- Gastrin (kann bei perniziöser Anämie erhöht sein)
Ein weiterer älterer Test, der Schilling-Test, wird heute nur noch selten durchgeführt.
Perniziöse Anämie kann bei jemandem mit Eisenmangel schwieriger zu erkennen sein. Das liegt daran, dass der Eisenmangel eine andere Art von Anämie verursachen kann, die die roten Blutkörperchen kleiner und nicht größer macht.
Eine Person kann sowohl an Eisen als auch an Vitamin B12 leiden, möglicherweise aufgrund einer sehr schlechten Ernährung oder Problemen mit der Absorption durch eine Autoimmungastritis. Das macht die Interpretation etwas schwieriger.
Leider kann die Diagnose manchmal schwierig sein, da man sich nicht immer auf die Standardtests für eine einfache Interpretation verlassen kann. Manchmal ist es hilfreich, einen weiteren Test durchzuführen, eine endoskopische Biopsie des Magens, wenn eine Diagnose in Frage gestellt wird.
Es ist wichtig, dass die Kliniker die Möglichkeit einer perniziösen Anämie in Betracht ziehen, da eine Behandlung mit Vitamin B12 die Symptome dramatisch verbessern kann, die lebensbedrohlich werden können, wenn sie nicht behandelt werden.
Behandlung
Die Behandlung der perniziösen Anämie ist unkompliziert. Betroffene müssen Vitamin B12 einnehmen, um ihren Mangel zu beheben. Dies wird oft als eine Reihe von Injektionen in einen Muskel durchgeführt, mit abnehmender Häufigkeit über einen Zeitraum von Monaten. Die meisten Menschen bemerken innerhalb von 24 Stunden eine radikale Verbesserung ihrer Symptome und die Anämie selbst beginnt sich innerhalb einer Woche zu verbessern.
Die orale Einnahme von Vitamin B12 ist eine weitere Option, die jedoch nicht für Personen mit schweren neurologischen Symptomen empfohlen wird. In beiden Fällen müssen Sie mit einer höheren und/oder häufigeren Dosis beginnen. Aber Sie werden wahrscheinlich für den Rest Ihres Lebens Vitamin B12 einnehmen müssen, entweder durch monatliche Injektionen oder eine tägliche orale Behandlung.
Wenn Sie an perniziöser Anämie leiden (und nicht nur an Problemen aufgrund einer unzureichenden Nahrungsaufnahme mit Vitamin B12), ist eine Erhöhung der Vitamin-B12-Zufuhr allein durch die Nahrung normalerweise nicht ausreichend, um das Problem zu lösen.
Prävention und Überwachung
Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise auch eine regelmäßige Endoskopie Ihres Magens, möglicherweise alle drei bis fünf Jahre. Bei diesem Verfahren wird ein langer Schlauch in Ihren Magen eingeführt, um nach Anzeichen von Krebs zu suchen. Dadurch kann sichergestellt werden, dass potenzieller Krebs rechtzeitig erkannt und behandelt werden kann.
Insgesamt ist es wichtig, eine langfristige Nachsorge zu erhalten. Ihr Arzt kann sicherstellen, dass Sie immer noch gut auf die Therapie ansprechen, und nach Anzeichen einer damit verbundenen Autoimmunerkrankung suchen.
Sobald es diagnostiziert wurde, ist der Umgang mit perniziöser Anämie nicht annähernd so schlimm, wie es sich anhört. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um sicherzustellen, dass Sie die langfristige Überwachung und Nachsorge erhalten, die Sie benötigen.
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