Was ist HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP)?

Da die Dosis von Truvada und Descovy festgelegt ist und nicht geändert werden kann, müssten Personen, die weniger als 77 Pfund wiegen, andere traditionelle Präventionsstrategien anwenden.

Obwohl Menschen mit geringem Infektionsrisiko von PrEP profitieren können, sind mit der Behandlung Risiken (siehe „Nebenwirkungen“ unten) sowie potenzielle Kosten verbunden. Für diese Personen können Kondome und andere traditionelle Präventionsstrategien eine praktischere Lösung sein.

Vor der Einnahme

Vor Beginn der PrEP muss Ihr Arzt bestätigen, dass Sie nicht mit HIV infiziert sind. Dies erfordert einen einfachen Bluttest, entweder in Form eines HIV-Schnelltests (der Ergebnisse in etwa 20 Minuten liefern kann) oder eines Standard-Point-of-Care-Tests (der normalerweise innerhalb weniger Tage Ergebnisse liefert).

Darüber hinaus wird der Gesundheitsdienstleister Blutuntersuchungen anordnen, um Ihre Nierenfunktion zu überprüfen. Da Truvada und Descovy bei manchen Menschen die Nierenfunktion beeinträchtigen können, liefert der Test einen Ausgangswert, anhand dessen auf Nebenwirkungen überwacht werden kann.

Sie können auch auf sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich Hepatitis B, untersucht werden. Ein Schwangerschaftstest wird auch empfohlen, wenn Sie im gebärfähigen Alter sind.

Vorsichtsmaßnahmen und Überlegungen

Bei allen, die Anzeichen einer kürzlichen HIV-Infektion aufweisen, sollte die PrEP verschoben werden. Dies liegt daran, dass HIV-Tests darauf ausgelegt sind, Antikörper nachzuweisen, deren Entwicklung nach Kontakt mit dem Virus bis zu einem Monat dauern kann. Während dieser sogenannten „Fensterperiode“ kann ein HIV-Test ein falsch-negatives Ergebnis liefern, was bedeutet, dass Sie HIV haben, auch wenn der Test etwas anderes sagt.,,

Die Symptome einer akuten HIV-Infektion (auch bekannt als akutes retrovirales Syndrom) sind oft grippeähnlich und beinhalten:

• Fieber
• Kopfschmerzen
• Ermüdung
• Geschwollene Lymphknoten
• Ausschlag
• Wunde Gelenke oder Muskeln
• Halsentzündung,,

Sie sollten die PrEP auch verschieben, wenn Sie innerhalb des letzten Monats möglicherweise HIV ausgesetzt waren, entweder durch ungeschützten Sex, Sex mit einem Partner mit unbekanntem Status oder gemeinsam genutzte Nadeln.

Dosierung

Bei Anwendung zur PrEP beträgt die empfohlene Dosis von Truvada und Descovy eine Tablette täglich, eingenommen mit oder ohne Mahlzeiten. Die Tablette muss jeden Tag eingenommen werden, um einen optimalen Schutz zu erreichen.

Es kann bis zu drei Wochen dauern, bis das Medikament die maximale Schutzkonzentration erreicht. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kann dies je nach Übertragungsweg variieren:

• Analsex: 7 Tage ununterbrochene Nutzung

• Vaginaler Sex: 21 Tage ununterbrochene Anwendung

• Injizierender Drogenkonsum: 21 Tage ununterbrochener Konsum

Modifikationen

Im Jahr 2018 befürwortete die International Antiviral Society USA die Verwendung von PrEP „on demand“ nur für MSM. Dies ist eine Strategie, die nicht von der CDC unterstützt wird, aber eine, die die Zustimmung vieler Gesundheitsbehörden erhalten hat, die besorgt über die anhaltend hohe Infektionsrate bei schwulen und bisexuellen Männern sind.

PrEP on Demand wird durch im New England Journal of Medicine veröffentlichte Forschungsergebnisse gestützt, die zeigten, dass Hochrisiko-MSM (definiert als ungeschützter Analsex mit mindestens zwei Partnern in den letzten zwei Monaten) ein um 84 % geringeres Risiko hatten, sich mit HIV zu infizieren Sie nahmen PrEP vor und nach dem Sex.

Nachuntersuchungen

Wenn Sie sich entscheiden, PrEP als vorbeugende Strategie zu verfolgen, erhalten Sie ein dreimonatiges Rezept von Truvada oder Descovy. Danach müssen Sie sich alle drei bis sechs Monate weiteren Tests und Bewertungen gemäß den CDC-Richtlinien unterziehen:

• Alle drei Monate: Wiederholen Sie HIV-Tests, Schwangerschaftstests und STD-Tests für Personen mit Symptomen einer STD

• Alle sechs Monate: Wiederholen Sie den Kreatinin-Clearance-Test

• Alle 12 Monate: Beurteilen Sie, ob PrEP fortgesetzt werden sollte, basierend auf selbstberichteter Adhärenz, individueller Risikobewertung, Behandlungstoleranz und anderen Faktoren

Wie zu nehmen und zu speichern

Truvada und Descovy können mit oder ohne Nahrung eingenommen werden, sollten jedoch nicht geteilt, zerkleinert oder gekaut werden, da dies die Resorption des Arzneimittels beeinträchtigen kann.

Truvada und Descovy können sicher bei Raumtemperatur gelagert werden, idealerweise bei etwa 77 Grad F (25 Grad C). Bewahren Sie die Pillen in ihrem lichtbeständigen Originalbehälter auf. Entfernen Sie nicht den feuchtigkeitshemmenden Beutel und bewahren Sie die Pillen niemals auf einer sonnigen Fensterbank oder in Ihrem Handschuhfach auf. Entsorgen Sie abgelaufene Tabletten.

Wenn Sie eine Dosis vergessen haben, nehmen Sie sie ein, sobald Sie sich daran erinnern. Wenn der Zeitpunkt Ihrer nächsten Dosis kurz bevorsteht, überspringen Sie die ursprüngliche Dosis und fahren Sie wie gewohnt fort. Dosen nicht verdoppeln.

Nebenwirkungen

Wie alle Medikamente können Truvada und Descovy Nebenwirkungen haben. Meistens sind sie mild und vorübergehend und verschwinden normalerweise innerhalb einer Woche oder so, wenn sich Ihr Körper an die Behandlung gewöhnt. In seltenen Fällen können die Medikamente schwere Nebenwirkungen verursachen, oft bei Menschen mit Vorerkrankungen.

Gemeinsam

Truvada und Descovy haben leicht unterschiedliche Wirkmechanismen, aber viele der gleichen Nebenwirkungen. Da Descovy Tenofovir in einer deutlich niedrigeren Dosis abgibt, ist die Inzidenz von Nebenwirkungen geringer (zwischen 2 % und 5 %) im Vergleich zu Truvada (zwischen 5 % und 9 %).

Die häufigsten Nebenwirkungen nach Häufigkeit sind:

Stark

Schwere Nebenwirkungen sind selten, können aber auftreten. Am besorgniserregendsten ist das Risiko einer Nierenfunktionsstörung. Dies betrifft typischerweise Menschen mit vorbestehender Nierenerkrankung, kann aber auch bei Patienten auftreten, die Medikamente einnehmen, die aktiv über die Nieren ausgeschieden werden (siehe „Wechselwirkungen mit Arzneimitteln“ weiter unten).,,

In seltenen Fällen kann dies zu akutem Nierenversagen führen, dessen Symptome umfassen:

• Ermüdung
• Appetitverlust
• Übelkeit oder Erbrechen
• Muskelschwäche
• Unregelmäßiger oder schneller Herzschlag
• Verwechslung,,

In den meisten Fällen kehrt die Nierenfunktion nach Beendigung der Behandlung auf die Ausgangswerte zurück.,,

Warnungen und Wechselwirkungen

Sowohl Truvada als auch Descovy tragen eine Black-Box-Warnung, die die Verbraucher darauf hinweist, dass bei Menschen mit Hepatitis B nach Absetzen der Behandlung ein schweres Aufflammen von Lebersymptomen auftreten kann. Black-Box-Warnungen sind die höchste Empfehlungsstufe der Food and Drug Administration (FDA).

Obwohl die Anwendung nicht kontraindiziert ist, sollten Truvada und Descovy bei Personen mit Hepatitis B mit äußerster Vorsicht angewendet werden. Falls verwendet, sollten Leberfunktionstests routinemäßig wiederholt werden. Eine Hepatitis-B-Behandlung sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Truvada und Descovy gelten als sicher für die Anwendung während der Schwangerschaft. Sowohl Tierversuche als auch Überwachungsdaten beim Menschen haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung keine Erhöhung des Risikos einer fetalen Schädigung gezeigt. Auch das Stillen gilt als unbedenklich.

Aufgrund fehlender Langzeitsicherheitsforschung ist es jedoch wichtig, mit Ihrem Arzt über die Vorteile und Risiken der PrEP zu sprechen, wenn Sie schwanger sind, eine Schwangerschaft planen oder stillen.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Es gibt nur wenige größere Arzneimittelwechselwirkungen, die entweder mit Truvada oder Descovy verbunden sind. Die größte Sorge ist das Risiko von nierenbedingten Nebenwirkungen, wenn es mit anderen Medikamenten eingenommen wird, deren Ausscheidung ebenfalls auf die Nieren angewiesen ist.

Dazu gehören die folgenden Medikamentenklassen:

• Aminoglykosid-Antibiotika wie Gentak (Gentamicin), Tobrex (Tobramycin) und Streptomycin

• Antivirale Medikamente wie Cytovene (Ganciclovir), Valcyte (Valganciclovir), Valtrex (Valacyclovir), Vistide (Cidofovir) und Zovirax (Aciclovir)

• Hochdosierte nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen), Aleve (Naproxen), Celebrex (Celecoxib) und Voltaren (Diclofenac)

Bei Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung kann eine Dosisanpassung oder Änderung der Behandlung erforderlich sein.