Studie: 4 Hauptfaktoren beeinflussen die Rate der routinemäßigen Impfungen bei Erwachsenen

Die zentralen Thesen

Untersuchungen zeigen, dass das Einkommensniveau nach wie vor das wichtigste Hindernis für die Impfung ist.
Jüngere Menschen scheinen bei der Impfung stärker vom sozioökonomischen Status und dem Bildungsniveau betroffen zu sein.
Der Versicherungsschutz ist ein entscheidender Faktor für den Zugang zu bestimmten Impfstoffen für Menschen über 65 Jahren.

Die COVID-19-Pandemie hat das Bewusstsein für die Herausforderung der Impfzögerlichkeit geschärft, und der verstärkte Fokus hat verstärkt, was Gesundheitsbehörden und Ärzte seit langem wissen: Es gibt Lücken bei der Impfung gegen vermeidbare Krankheiten. Diese Lücken werden durch bestimmte Faktoren getrieben, darunter Rasse und Einkommensniveau.

Eine neue Studie, die im American Journal of Preventative Medicine veröffentlicht wurde, zeigt, dass die Impfadhärenz bei Erwachsenen zwar zunimmt, es jedoch immer noch erhebliche Lücken gibt, die auf vier Faktoren zurückgeführt werden können: sozioökonomischer Status (SES), Krankenversicherung, Bildungsniveau und Rasse/Rasse/ ethnische Zugehörigkeit.

Was die Studie betrachtet hat

Die Studie umfasste im Rahmen der National Health Interview Survey (NHIS) selbst gemeldete Antworten von 31.539 Erwachsenen über 18 in den Vereinigten Staaten.

Die Teilnehmer der Studie gaben an, ob sie von 2010 bis 2019 jährliche Grippeimpfstoffe sowie ihren Tetanus-, Diphtherie- und azellulären Keuchhusten-Impfstoff (Tdap) erhalten hatten. Erwachsene über 65 Jahre gaben ebenfalls an, ob sie Pneumokokken und Gürtelrose bekommen haben (Zoster-) Impfstoffe.

Die Bevölkerungsgruppe der über 65-jährigen hatte eine um 30 % höhere Wahrscheinlichkeit als jüngere Menschen, den Grippeimpfstoff zu erhalten, unabhängig von Rasse, wirtschaftlichem Status, Bildungsstand oder Krankenversicherungsstatus.

Als die Forscher die Daten überprüften, gab es in allen Kategorien Unterschiede zwischen den demografischen Gruppen.

Mit der Umsetzung des Affordable Care Act (ACA), der die Kosten für viele Impfstoffe reduziert oder eliminiert hat, hatten die Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens gehofft, dass die Impfadhärenz zunimmt. Obwohl die Zahlen zeigen, dass dies insgesamt zutrifft, bleiben Personen mit niedrigem Einkommen sowie rassische und ethnische Minderheiten selbst bei erhöhtem Krankenversicherungsschutz immer noch hinter den Impfraten zurück.

Niedrige Einkommensniveaus

Die Kosten sind ein bekanntes Hindernis für die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung. Die Studie basierte auf dem sozioökonomischen Status der bundesstaatlichen Armutsgrenze – die derzeit für eine vierköpfige Familie 25.750 USD pro Jahr beträgt. Es überrascht nicht, dass mit steigendem Einkommen auch die Impfraten stiegen.

Nur 21,6% der Menschen, die weniger als 100% des FLP verdienten, erhielten eine Tdap-Impfung, verglichen mit 35,1% der Menschen, die mehr als 200% der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen. Beim Grippeimpfstoff war die Lücke etwas geringer (35,5 % bei Personen, die weniger als 100 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze ausmachen, gegenüber 42,9 % bei Personen, die mehr als 200 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze ausmachen). Grippeimpfanreize wie kostenlose Impfungen in Apotheken oder durch Versicherungen könnten dazu beigetragen haben, die Lücke zu schließen.

Nur 53,3% der Menschen, die unterhalb der bundesstaatlichen Armutsgrenze leben, erhielten den Pneumokokken-Impfstoff, verglichen mit 71,1% der Menschen, die mehr als 200% der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen. Für die Gürtelrose-Impfung erhielten nur 24,9 % der Menschen, die unter der bundesstaatlichen Armutsgrenze leben, die Impfung, verglichen mit 46,5 % derjenigen, die weit darüber leben.

Die Studie zeigte auch, dass während der gesamten Studie (2010 bis 2019) sozioökonomische Faktoren weniger einflussreich zu sein schienen, was die Forscher auf die Umsetzung des Rechnungshofs im Jahr 2014 zurückführen.

Tatsächliches vs. wahrgenommenes Einkommen

Das tatsächliche Einkommensniveau einer Person spielt definitiv eine Rolle für ihre Fähigkeit, Zugang zu Impfstoffen zu erhalten, aber auch ihr wahrgenommenes Einkommensniveau kann ein Faktor sein.

In der kürzlich durchgeführten Studie stellten die Forscher fest, dass einige Hausärzte zögerten, Impfstoffe zu empfehlen, die möglicherweise nicht unter Medicare Teil B abgedeckt sind, wenn sie einen Patienten in finanzieller Not sahen.

Fehlende Krankenversicherung

Eine Hoffnung des Rechnungshofes war, dass dies zu einem besseren Zugang zu und Akzeptanz von Impfstoffen führen würde, und es könnte Auswirkungen gehabt haben: Die Studie ergab, dass Erwachsene unter 65 Jahren, die nicht krankenversichert sind, nur halb so häufig einen Impfstoff bekommen Grippeimpfung oder Tdap-Impfung als Personen, die privat versichert waren.

Innerhalb der Kategorie der Versicherten war der Abstand geringer. Zum Beispiel gab es nur einen Unterschied von 5 % bei den Grippeimpfquoten zwischen Personen, die Medicaid oder gesetzlich versichert waren, im Vergleich zu Personen, die privat versichert waren. Beim Tdap-Impfstoff gab es eine Lücke von 10 %.

Die deutlicheren Unterschiede zeigten sich wiederum in der Altersgruppe der über 65-Jährigen. Einige Impfstoffe, wie z. B. die Impfung gegen Tdap und Gürtelrose, werden nur von Medicare Teil D abgedeckt, wodurch zusätzliche Kosten anfallen. Dies könnte dazu geführt haben, dass die Leute diese Aufnahmen eher überspringen.

Andererseits waren die Raten für Grippe- und Pneumokokken-Impfstoffe in dieser Altersgruppe höher, wahrscheinlich weil diese Impfungen unter Medicare Teil B fallen.

Patienten mit Medicare Advantage – einschließlich Teil D – hatten höhere Raten für alle Impfungen und die Raten variierten nur geringfügig im Vergleich zu Personen mit Privatversicherung. Die Unversicherten hinken mit einem Abstand von fast 45 % bei den Grippeimpfquoten im Vergleich zu den privat Versicherten weit hinterher.

Eine Gesamtsteigerung

Die Studie belegt zwar, dass es Disparitäten gibt, die angegangen werden müssen, zeigte jedoch, dass die Impfraten insgesamt steigen.

Forscher vermuten, dass der Anstieg auf den ACA zurückzuführen sein könnte, da alle privaten Versicherungsgesellschaften Impfstoffe ohne Kostenbeteiligung abdeckten. Es könnte auch eine Folge des verbesserten Zugangs zu Impfstoffen durch lokale Apotheken oder Einzelhändler sein.

Bildungsniveau

Das Bildungsniveau schien für jüngere Menschen ein wichtigerer Faktor zu sein als für Menschen über 65. In der jüngeren Gruppe erhielten Personen mit Hochschulabschluss 16 % häufiger die Grippeimpfung als Personen ohne Abitur und 11 % mehr wahrscheinlicher als ihre High-School-gebildeten Kollegen. Die Prozentsätze waren für den Tdap-Impfstoff ähnlich.

Im Alter von 65 Jahren sank der Unterschied bei den Grippeimpfstoffen zwischen Hochschulabsolventen und denen ohne Abitur auf weniger als 8 %, und zwischen Hochschulabsolventen und Hochschulabsolventen gab es einen Unterschied von weniger als 5 %. Die Impfraten gegen Pneumokokken waren noch enger, mit einem Unterschied von nur 1 % zwischen College- und High-School-Absolventen.

Es gab jedoch eine größere Lücke, basierend auf dem Bildungsniveau für den Gürtelrose-Impfstoff – fast 20 % -, was daran liegen könnte, dass der Gürtelrose-Impfstoff nicht von Medicare Teil B abgedeckt wird.

Rasse und Ethnizität

Auch die Impfraten nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit zeigten Unterschiede, von denen viele bereits gut dokumentiert sind.

Asiaten unter 65 Jahren bekommen am häufigsten eine Grippeimpfung (um fast 9 % gegenüber Weißen und 15 % mehr als schwarze und hispanische Gemeinschaften). Für den Tdap ist die Wahrscheinlichkeit, dass weiße Menschen unter 65 Jahren den Impfstoff erhalten, während Schwarze innerhalb dieser Altersgruppe am seltensten sind.

Innerhalb der Gruppe über 65 ließen sich weiße Menschen eher gegen alle möglichen Krankheiten oder Infektionen impfen.

Obwohl es einige Unterschiede bei den Grippeimpfungsraten gab, gab es bei Menschen über 65 Jahren die größten Unterschiede zwischen den Rassen oder ethnischen Zugehörigkeiten bei den Pneumokokken- und Gürtelrose-Impfstoffen.

Beim Pneumokokken-Impfstoff gab es einen Unterschied von 13% zwischen Weißen und Schwarzen und einen Unterschied von 22% zwischen Weißen und Asiaten. Bei der Gürtelrose gab es eine Kluft von 16 % zwischen Weißen und Schwarzen, eine Kluft von 18 % zwischen Weißen und Hispanoamerikanern und eine Kluft von 10,5% zwischen Weißen und Asiaten.

Während die Empfehlungen Berichten zufolge für alle Rassen und ethnischen Gruppen gleich waren, ist das Vertrauen der Ärzte für schwarze und hispanische Gemeinschaften historisch niedriger. Der wahrgenommene Zugang kann auch ein Hindernis sein, da beobachtet wurde, dass diese Gruppen weniger wahrscheinlich zu einer nichtmedizinischen Praxis (wie einer Apotheke) gehen, um einen Impfstoff zu erhalten, was den Zugang komplexer und möglicherweise kostspieliger macht.