Phototherapie bei Psoriasis

Die Phototherapie, auch UV-Lichttherapie genannt, ist eine der wirksamsten Behandlungen für Psoriasis. Dabei wird die Haut kontrollierten Mengen ultravioletter (UV) Strahlung ausgesetzt, die der von der Sonne ähnlich ist. Es wird normalerweise zusammen mit anderen Behandlungen verschrieben, wenn konservative Therapien keine Linderung bringen und ist besonders nützlich bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis, die große Teile des Körpers bedeckt.

Die Phototherapie wird in der Praxis eines Dermatologen unter kontrollierten Bedingungen durchgeführt. Nebenwirkungen sind in der Regel mild. Neben Psoriasis kann die Phototherapie auch zur Behandlung von Ekzemen, Vitiligo, Lichen planus und kutanem T-Zell-Lymphom eingesetzt werden.

Zweck

Es ist seit Jahrhunderten bekannt, dass Sonnenlicht viele entzündliche Hauterkrankungen verbessern kann, einschließlich Psoriasis und atopischer Dermatitis. UV-Strahlung hat immunsuppressive und entzündungshemmende Wirkungen, die helfen können, die Entzündung zu mildern, die viele dieser Krankheiten antreibt.

Die Sonne gibt elektromagnetische Energie in verschiedenen Formen ab. Von diesen ist UV-Strahlung der Typ, der eine kürzere Wellenlänge und mehr Energie hat als das sichtbare Licht. Es gibt zwei Arten, die in der Phototherapie verwendet werden:

• UVA-Strahlung, deren Wellenlänge der des sichtbaren Lichts am nächsten kommt
• UVB-Strahlung, die eine kürzere Wellenlänge und etwas mehr Energie hat als UVA-Strahlung

Ab Anfang 20^das Jahrhundert begannen Kliniker, verschiedene Arten der Phototherapie zu entwickeln, um Menschen mit Psoriasis zu helfen. Heutzutage gibt es mehrere Modalitäten zur Behandlung der Krankheit, darunter:

• Breitband-Ultraviolett B (BB-UVB)
• Schmalbandiges Ultraviolett B (NB-UVB)
• Psoralen plus Ultraviolett A (PUVA)

• Laser-Excimer-Therapie

BB-UVB und NB-UVB

BB-UVB war die erste Art der Phototherapie, die entwickelt wurde. Dabei wird die Haut Lichtwellenlängen zwischen 290 und 313 Nanometer (nm) ausgesetzt. Jahre später entwickelten Forscher eine Art UVB-Therapie, die kleinere Wellenlängen (zwischen 308 und 313 nm) verwendet. Deshalb wird es „Schmalband“ genannt.

NB-UVB ist aus mehreren Gründen die gebräuchlichste Art der Phototherapie, die heute verwendet wird:

• Es ist effektiver als BB-UVB.
• Es kann für eine Vielzahl von verschiedenen Hauterkrankungen verwendet werden.
• Es ist einfacher anzuwenden als andere Formen der Phototherapie.
• Es hat weniger Nebenwirkungen im Vergleich zu BB-UVB oder PUVA.

PUVA

PUVA, die zweithäufigste Form der Phototherapie, wird in zwei Teilen durchgeführt. Zunächst wird Ihnen ein topisches oder orales Präparat namens Psoralen verabreicht, um Ihre Haut für die UVA-Strahlung zu sensibilisieren. Abhängig von Ihrem Zustand nehmen Sie entweder eine Pille oder eine topische Formulierung auf Ihre Haut.

Da die UVA-Strahlung nicht so stark ist wie die UVB-Strahlung, benötigen Sie diesen zusätzlichen Schub, um die Therapie wirksam zu machen.

Laser-Excimer-Therapie

Eine neuere und weniger verbreitete Form der Phototherapie ist die Laser-Excimer-Therapie. Es ist eine Form der UVB-NB-Therapie, bei der der Lichtstrahl verengt wird, um kleinere Hautbereiche zu erreichen. Die Laser liefern höhere Strahlendosen, wodurch die Haut schneller behandelt werden kann.

Die Laser-Excimer-Therapie ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für leichte bis mittelschwere Psoriasis zugelassen.

Indikationen

Phototherapie wird selten allein verwendet. Es wird im Allgemeinen empfohlen, wenn topische Therapien wie Kortikosteroide keine Linderung bringen können.

Die Phototherapie kann verwendet werden, um die Wirkung topischer Therapien zu verstärken. Bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis wird häufig eine Phototherapie mit oralen oder injizierbaren Medikamenten eingesetzt, die die Entzündung von innen mildern. Diese schließen ein:

• Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wie Methotrexat oder Ciclosporin
• Biologika der neueren Generation wie Humira (Adalimumab), Enbrel (Etanercept) oder Remicade (Infliximab)

Risiken und Kontraindikationen

Die meisten Menschen kommen mit der Phototherapie relativ gut zurecht. Es kann jedoch bei einigen Nebenwirkungen verursachen, einschließlich Juckreiz, Hautrötung und gelegentlich Sonnenbrand (hauptsächlich bei UVB).

Seltener kann Psoralen, das in der PUVA-Phototherapie verwendet wird, Übelkeit verursachen. Da die PUVA in einem stehenden Leuchtkasten durchgeführt wird, ist eine Schutzbrille erforderlich, um Katarakte zu vermeiden, die durch die erhöhte Lichtempfindlichkeit entstehen können.

Trotz der Vorteile der Phototherapie ist sie möglicherweise keine gute Option für Sie, wenn Sie:

• eine Vorgeschichte mit einer Lichtempfindlichkeitsstörung haben
• Nehmen Sie lichtsensibilisierende Medikamente ein
• Haben Sie eine Vorgeschichte von Melanomen
• Lupus oder eine schwere Leber- oder Nierenerkrankung haben
• Sind immunsupprimiert

Menschen mit heller Haut müssen möglicherweise ebenfalls vorsichtig sein, da sie eher Reizungen erfahren.

Hautkrebsrisiko

Eine Reihe älterer Studien deutete darauf hin, dass eine Phototherapie das Risiko für Hautkrebs erhöhen kann, insbesondere eine Form, die als Plattenepithelkarzinom bekannt ist. Das Risiko kann bei Personen am höchsten sein, die über einen längeren Zeitraum eine PUVA-Therapie erhalten, obwohl eine UVB-Therapie das Risiko ebenfalls erhöhen kann. Die aktuelle Evidenz deutet jedoch darauf hin, dass das Risiko äußerst gering ist.

Laut einer im Journal of Psoriasis and Psoriatic Diseases veröffentlichten Studie aus dem Jahr 2015 gibt es keine eindeutigen Hinweise auf ein erhöhtes Hautkrebsrisiko im Zusammenhang mit der UVB-Phototherapie bei allen Hauttypen.

Um auf der sicheren Seite zu sein, empfehlen Gesundheitsdienstleister regelmäßige Hautscreenings, um auf Vorstufen von Krebs zu achten. Wenn Sie Bedenken bezüglich Krebs haben, zögern Sie nicht, diese vor der Behandlung mit Ihrem Hautarzt zu besprechen.

Vor der Phototherapie

Bevor die Phototherapie-Sitzung überhaupt angesetzt wird, wird Ihr Dermatologe feststellen, ob sie für Sie sicher ist. Dazu wird Ihre Haut von Kopf bis Fuß untersucht und gefragt, ob in Ihrer Familie Hautkrebs oder photosensibilisierende Störungen aufgetreten sind.

Sie sollten Ihren Arzt auch über alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel informieren, die Sie einnehmen. Dazu gehören Pflaster, Cremes und rezeptfreie Heilmittel. Einige Medikamente wie Retinoide, bestimmte Antibiotika und Chemotherapeutika können deine Haut empfindlicher gegenüber UV-Licht machen.

Wenn Sie eine PUVA-Therapie erhalten, werden Sie möglicherweise gebeten, vor Beginn einer Augenuntersuchung einen Augenarzt aufzusuchen.

Zeitliche Koordinierung

Die Behandlungsdauer kann je nach Art der verwendeten Phototherapie, Schwere der Symptome, Menge der betroffenen Haut und Art des verwendeten Photosensibilisators variieren.

Bezogen auf den eigentlichen Ablauf kann die erste Behandlung nur wenige Sekunden dauern. Im Laufe der Zeit werden die Sitzungen je nach Hauttyp, Behandlungstoleranz und Stärke des verwendeten Lichts zunehmen. Behandlungen dauern selten länger als ein paar Minuten.

In der Regel sind mehrere Behandlungen pro Woche erforderlich:

• BB-UVB kann drei bis fünf Behandlungen pro Woche erfordern.
• NB-UVB erfordert zwei bis drei Behandlungen pro Woche.
• PUVA erfordert in der Regel 25 Behandlungen über zwei bis drei Monate.
• Die Laser-Excimer-Therapie wird normalerweise zweimal wöchentlich durchgeführt und erfordert weniger Behandlungen.

Die Behandlungen werden im Allgemeinen fortgesetzt, bis Ihre Haut klar ist. Manchmal sind Erhaltungsbehandlungen erforderlich, um akuten Schüben vorzubeugen.

Ort

Die Phototherapie wird normalerweise in der Praxis eines Dermatologen in einem 5 x 7 Fuß großen Leuchtkasten durchgeführt. Neuere Handgeräte sind auch für Punktbehandlungen erhältlich, während Ganzkörperlampen und Leuchtkästen die Hände und Füße behandeln können. Phototherapiegeräte für zu Hause sind ebenfalls erhältlich und werden normalerweise für die Wartung verwendet.

Was man anziehen soll

Für Ihren Termin ist keine spezielle Kleidung erforderlich, aber Sie können ältere Kleidung mitbringen, wenn Ihr Arzt plant, Steinkohlenteer zu verwenden. Kohlenteer riecht nicht nur, sondern kann auch Ihre Kleidung beflecken, wenn Sie etwas an Ihre Hände bekommen.

Wenn Ihre Arme behandelt werden, kann ein leichtes, langärmeliges Hemd helfen, die Sonneneinstrahlung auf dem Heimweg zu vermeiden. Weiche Socken und ein Paar zehenoffene Sandalen können dasselbe bewirken, wenn Ihre Füße nach der Behandlung wund sind oder einen Sonnenbrand haben.

Kosten- und Krankenversicherung

Die Kosten der Phototherapie können je nach Standort und Art des durchgeführten Verfahrens variieren. Die Krankenversicherung kann einen Teil der Behandlungskosten übernehmen, erfordert jedoch fast immer eine vorherige Genehmigung.

Erkundigen Sie sich bei Ihrer Versicherungsgesellschaft, ob die Phototherapie in Ihrem Leistungsverzeichnis enthalten ist und wie hoch Ihre Zu- oder Mitversicherungskosten sein werden.

Was zu bringen

Bringen Sie zum Termin unbedingt Ihren Personalausweis und Ihre Versichertenkarte sowie ein akzeptiertes Zahlungsmittel für Zuzahlungen oder Auslagen mit.

Wenn Kohlenteer verwendet wird, solltest du vielleicht eine Nagelbürste und ein Deodorant mitbringen, um den Geruch zu minimieren. Auch eine Feuchtigkeitscreme kann helfen. Sie sollten auch Sonnencreme, Sonnenbrille und einen Hut mitbringen, um die Sonneneinstrahlung im Freien zu reduzieren, insbesondere wenn Psoralen verwendet wird.

Während der Phototherapie

Bei Ihrer Ankunft werden Sie gebeten, sich anzumelden und einen Lichtbildausweis sowie eine Versicherungskarte vorzulegen. Nach Abschluss werden Sie in einen Umkleideraum geleitet und aufgefordert, alle Kleidungsstücke auszuziehen, die die zu behandelnde Haut bedecken. Bereiche, die nicht behandelt werden müssen, sollten so gut wie möglich abgedeckt und geschützt werden.

Bei Bedarf können Ihnen die folgenden Schutzwerkzeuge zur Verfügung gestellt werden:

• Sonnencreme zum Schutz von Hals, Lippen und Handrücken
• Spezielle Brillen oder Schutzbrillen zum Schutz Ihrer Augen
• Sonnencreme für Brustwarzen und Warzenhof bei Frauen
• Eine Bedeckung für die männlichen Genitalien

Die Krankenschwester oder der Phototherapietechniker werden beauftragt, bei Bedarf Kohlenteer oder topisches Psoralen auf die betroffene Haut aufzutragen. Wenn orales Psoralen verwendet wird, werden Sie gebeten, es ein bis zwei Stunden vor dem Eingriff einzunehmen. Wenn Sie sich einer PUVA-Therapie unterziehen, um eine große Hautfläche zu behandeln, werden Sie möglicherweise gebeten, einige Minuten lang in ein Bad mit Psoralenlösung einzutauchen.

Nach der Vorbereitung werden Sie entweder zu einer Lightbox zur Behandlung geführt oder mit einem Handgerät im Stehen oder Sitzen behandelt. Das eigentliche Verfahren kann ein warmes Gefühl hervorrufen, das dem eines leichten Sonnenbrands ähnelt.

Nach Abschluss der Sitzung können Sie duschen oder sich waschen und wieder anziehen. Die Krankenschwester oder der Arzt wird dann den Zustand Ihrer Haut überprüfen und Medikamente empfehlen, wenn Sie Beschwerden haben.

Nach der Phototherapie

Es ist wichtig, nach einer Phototherapie natürliches Sonnenlicht zu vermeiden. Dies gilt insbesondere für die ersten 24 Stunden, wenn Ihre Haut am stärksten entzündet ist. Einige der Vorsichtsmaßnahmen, die Sie treffen müssen:

• Tragen Sie im Freien langärmelige Hemden, lange Hosen, Sonnencreme, Sonnenbrille und einen Hut.
• Achten Sie besonders darauf, Ihre Augen in den nächsten 24 Stunden vor der Sonne zu schützen. Dies wird dazu beitragen, Katarakte nach der PUVA-Behandlung zu verhindern.
• Orale Antihistaminika und eine topische Hydrocortison-Creme können helfen, den Juckreiz zu lindern.
• Befeuchten Sie Ihre Haut mit einer parfümfreien Feuchtigkeitscreme so oft wie nötig, mindestens jedoch einmal täglich.

Nach Abschluss der Therapie planen Sie in der Regel eine Nachuntersuchung bei Ihrem Dermatologen, um Ihr Ansprechen und die Notwendigkeit einer Erhaltungstherapie zu beurteilen. Möglicherweise werden Sie auch gebeten, Ihren Augenarzt zur Nachuntersuchung Ihrer Augen aufzusuchen.

Die Phototherapie ist eine uralte Behandlung mit praktischen Anwendungen heute. Wenn Ihre Psoriasis mit topischen Medikamenten nicht unter Kontrolle ist, fragen Sie Ihren Dermatologen, ob eine Phototherapie für Sie eine geeignete Option ist. Behandeln Sie Ihren Zustand niemals selbst mit einem Heim-Phototherapiegerät, es sei denn, Sie erhalten eine angemessene Anleitung von einem Dermatologen. Die unsachgemäße Behandlung von Psoriasis kann Ihren Zustand sogar verschlimmern. Gleiches gilt für die Nutzung von Solarien und Bräunungslampen, die beide ausnahmslos vermieden werden sollten.