Metaplastischer Brustkrebs (metaplastisches Karzinom der Brust) ist eine sehr seltene Form von Brustkrebs. Es ist eine Form von invasivem Milchgangskrebs, das heißt, er bildet sich in den Milchgängen und wandert dann in andere Gewebe der Brust. Es kann aggressiv sein und schnell wachsen, und über die Ursachen oder die Langzeitprognose von metaplastischem Brustkrebs ist relativ wenig bekannt.
![lächelnder Radiologe, der in der Nähe des Patienten steht, während er eine Mammographie-Diagnostik auf einem Röntgengerät durchführt](https://www.verywellhealth.com/thmb/8e1L89t1-8ohLFuwt4P4dYJLuOM=/2119x1414/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/smiling-radiologist-standing-near-patient-while-making-mammography-diagnostics-on-x-ray-machine-1160758722-f72790ce8f7b4f8ca83334d94642d3d4.jpg)
Solche Krebsarten unterscheiden sich von anderen Brustkrebsarten dadurch, dass metaplastische Tumoren oft andere Gewebearten enthalten, die normalerweise nicht in der Brust vorkommen, zum Beispiel Plattenepithelzellen (Haut) oder Knochenzellen (Knochen). Metaplastisch kommt von dem griechischen Wort für “in der Form verändert”, weshalb es verwendet wird, um Zellen zu beschreiben, die sich in die eines anderen Teils des Körpers verwandelt zu haben scheinen.
Metaplastischer Brustkrebs ist seltener Östrogenrezeptor-positiv oder HER2-positiv, was die Behandlungsmöglichkeiten einschränkt. Tumore neigen dazu, schlecht auf eine Chemotherapie anzusprechen, obwohl eine Bestrahlung wirksam sein kann. Neue Hoffnung wird in zielgerichtete Therapien gesetzt, die nicht nur das Überleben verbessern, sondern in naher Zukunft auch zu besseren Behandlungen führen können.
Begriffsverwirrung
Metaplastik sollte nicht mit anderen Begriffen verwechselt werden, die Sie möglicherweise im Zusammenhang mit Brustkrebs hören:
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Metastasieren kommt von dem griechischen Ausdruck für „an der Stelle verändert“ und beschreibt Krebs, der sich von seinem ursprünglichen Standort auf andere Bereiche ausgebreitet hat.
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Metaplasie wird manchmal verwendet, um abnormale (wenn auch noch nicht krebsartige) Befunde bei einer Biopsie zu beschreiben.
Symptome
Manche Menschen mit metaplastischem Brustkrebs haben überhaupt keine Symptome und werden durch routinemäßiges Screening identifiziert. Bei anderen sind die Symptome im Wesentlichen die gleichen wie bei anderen Brustkrebsarten.
Symptome können sein:
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Klumpen oder Verdickungen in der Brust, die vorher nicht da waren
- Druckempfindlichkeit, Ausfluss oder Veränderung des Aussehens der Brustwarze
- Veränderungen im Erscheinungsbild der Brusthaut (z. B. Rötung, Schuppung, Faltenbildung oder Grübchenbildung)
- Reizung der Brust, einschließlich Rötung, Schwellung und Hautausschlag
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Unerklärliche Schmerzen in der Brust, insbesondere bei einem der oben genannten Symptome
Diagnose
Tests zur Diagnose von Brustkrebs sind unabhängig von der vorliegenden Krebsart ähnlich.
Bildgebung
Bildgebende Tests stehen an erster Stelle und können Folgendes umfassen:
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Diagnostische Mammographie: Dies ist ähnlich wie bei Ihrem routinemäßigen Mammographie-Screening, mit der Ausnahme, dass für die Diagnose von Krebs (anstatt nur danach zu suchen) mehr Bilder aufgenommen und untersucht werden müssen.
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Ultraschall: Hierbei werden hochfrequente Schallwellen verwendet, um Bilder von Brustgewebe zu erzeugen. Anhand dieser Bilder können Ärzte feststellen, ob es sich bei einem Knoten in der Brust um eine flüssigkeitsgefüllte Zyste oder um einen soliden Tumor handelt.
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Magnetresonanztomographie (MRT): Diese verwendet Magnetfelder, um Bilder des Körperinneren zu erzeugen.
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Computertomographie (CT oder CAT): Diese erstellt mehrere „Scheiben-für-Scheiben“-Bilder des Körperinneren und kombiniert sie dann zu einem detaillierten Querschnittsbild, das das Vorhandensein von Tumoren zeigen kann.
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Positronen-Emissions-Tomographie (PET)-Scan: Nach einer Injektion radioaktiver Zuckermoleküle wird ein PET-Scan durchgeführt, um zu sehen, welche Körperregionen den Zucker am schnellsten aufnehmen. Da Krebszellen von Zucker gedeihen, “leuchten” sie bei einem PET-Scan auf.
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PET-CT-Scan: Dies kombiniert die Technologie von PET- und CT-Scans, sodass Ärzte beobachten können, welche Zellen krebserregend sein können, und genauer bestimmen, wo sie sich im Körper befinden.
In der Mammographie kann metaplastischer Brustkrebs sowohl einem duktalen Karzinom als auch gutartigen Raumforderungen sehr ähnlich erscheinen, was die Diagnose erschweren kann.
Brustbiopsie
Jeder der oben genannten bildgebenden Tests kann hilfreich sein, um mehr über einen Tumor zu erfahren, aber eine Brustbiopsie ist erforderlich, um die genaue Art des Brustkrebses zu bestimmen und die Merkmale des Tumors, wie den Tumorgrad (die Aggressivität des Tumors) zu erfahren. . Kein Brustkrebs gleicht dem anderen – selbst bei Tumoren, die als metaplastischer Brustkrebs diagnostiziert werden.
Um metaplastischen Brustkrebs gezielt zu diagnostizieren, muss das Brustgewebe biopsiert werden, d. h. der Brust wird ein Stückchen Gewebe entnommen (chirurgisch oder mit einer speziellen Nadel) und unter dem Mikroskop untersucht. Wenn bei einem bildgebenden Test ein Verdacht auf eine Malignität besteht, wird eine Biopsie durchgeführt, um zu bestätigen, ob der Bereich gutartig oder bösartig ist.
Rezeptortest
Wie bei anderen Brustkrebsarten werden spezielle Tests an Biopsieproben durchgeführt, um den Rezeptorstatus zu bestimmen.
Einige Tumoren sind Östrogenrezeptor- (und/oder Progesteronrezeptor)-positiv, was bedeutet, dass Östrogen an die Rezeptoren bindet und das Tumorwachstum verursacht. Behandlungen, die entweder den Rezeptor blockieren oder die Östrogenmenge im Körper reduzieren, können das Wachstum des Tumors begrenzen.
HER2-Tests können feststellen, ob der Tumor HER2-positiv ist, was bedeutet, dass die Zellen eine erhöhte Anzahl von HER2-Rezeptoren auf der Oberfläche haben. Wachstumsfaktoren binden an diese Rezeptoren und verursachen das Wachstum des Krebses, und Medikamente, die den HER2-Rezeptor blockieren, können daher das Wachstum stören. Insgesamt sind etwa 25 % der Brustkrebserkrankungen HER2-positiv, Es ist jedoch ungewiss, wie häufig HER2-Positivität bei metaplastischem Brustkrebs vorkommt.
Behandlung
Wie bei allen Krebsarten wird die Behandlung von metaplastischem Krebs zunächst geleitet von:
- Die Größe und Lage des Tumors
- Ob sich der Krebs ausgebreitet hat (dies umfasst eine regionale Ausbreitung in Lymphknoten sowie eine entfernte Ausbreitung in Bereiche wie Knochen, Leber, Lunge und Gehirn)
- Allgemeine Gesundheit
- Alter bei Diagnose
- Rezeptorempfindlichkeit
Da diese Krebsart so selten ist, sind die besten Behandlungsmethoden nicht wirklich bekannt, aber es scheint, dass eine Operation zur Entfernung des Tumors und eine Strahlentherapie von größtem Nutzen sind. Die geringe Häufigkeit dieser Tumorart bedeutet auch, dass eine bewährte Vorgehensweise nicht ohne weiteres ersichtlich ist.
Operation
Eine Lumpektomie oder Mastektomie ist die definitivste Behandlung. Da metaplastischer Brustkrebs bei der Diagnose in der Regel größer ist als andere Arten von Brustkrebs, kann eine Mastektomie empfohlen werden.
Strahlentherapie
Eine der bisherigen größeren Studien, eine Studie aus dem Jahr 2017, die sich mit Behandlungsoptionen befasste, ergab, dass die adjuvante Strahlentherapie bei der Prävention von lokalen und regionalen Rezidiven bei metaplastischem Brustkrebs genauso wichtig ist wie Operation und Chemotherapie.
Hormontherapie
Bei Tumoren, die Östrogenrezeptor- und/oder Progesteronrezeptor-positiv sind, wird häufig eine Hormontherapie eingesetzt. Allerdings ist die Häufigkeit von hormonrezeptorpositiven Erkrankungen bei metaplastischem Brustkrebs geringer, und die Mehrzahl dieser Krebsarten ist hormonrezeptornegativ.
Bei prämenopausalen Frauen wird am häufigsten das Medikament Tamoxifen eingesetzt. Dieses Medikament wirkt, indem es an Östrogenrezeptoren auf Brustkrebszellen bindet, sodass das Hormon dies nicht kann.
Bei postmenopausalen Frauen (oder prämenopausalen Frauen, die eine Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke erhalten haben) wird normalerweise eine Behandlung mit einem Aromatasehemmer angewendet. Aromatasehemmer wirken, indem sie die Umwandlung männlicher Hormone (Androgene) in Östrogen blockieren und so einen Wachstumsfaktor für einige Brustkrebsarten reduzieren.
HER2-gezielte Therapien
Bis 1998 und der Zulassung des Medikaments Herceptin (Trastuzumab) hatten HER2-positive Tumoren eine schlechtere Prognose. Es gibt jetzt zusätzliche gezielte HER2-Therapien, die wirken, indem sie an das HER2-Protein auf Krebszellen binden, so dass Wachstumsfaktoren dies nicht können – und so das Krebswachstum stoppen. Diese Medikamente sind jedoch bei HER2-negativen Tumoren nicht wirksam.
Chemotherapie
Viele dieser Krebsarten befinden sich zum Zeitpunkt der Diagnose in einem höheren Stadium als der Durchschnitt für Brustkrebs, daher wird häufig eine Chemotherapie empfohlen. Allerdings scheint die Chemotherapie bei metaplastischem Brustkrebs nicht so wirksam zu sein.
mTOR-Inhibitoren
Die Behandlungsmöglichkeiten für metaplastische Krebsarten, die Östrogenrezeptor- und HER2-negativ (triple-negativ) sind, sind begrenzter, da die Chemotherapie nicht besonders wirksam ist, aber die Forschung bietet vielversprechende Ergebnisse.
Eine Studie aus dem Jahr 2018 untersuchte das Ansprechen dieser Tumoren auf die mTOR-Hemmung (eine Art zielgerichteter Therapie) mit den Medikamenten Afinitor (Everolimus) oder Torisel (Temsirolimus). Es wurde festgestellt, dass Menschen mit metaplastischem triple-negativem Brustkrebs bessere Ergebnisse mit dieser Behandlung hatten als diejenigen, die nicht-metaplastische triple-negative Tumoren hatten.
Die Aufnahme von mTOR-Inhibitoren ist jedoch keine Standardbehandlung für metaplastischen Brustkrebs. Dies würde derzeit nur im Rahmen einer klinischen Studie erfolgen.
Klinische Versuche
Es gibt viele klinische Studien für Brustkrebs, die nach wirksameren Behandlungen oder Behandlungen mit weniger Nebenwirkungen suchen.
Obwohl es viele Mythen über klinische Studien gibt, ist es wichtig zu bedenken, dass jede derzeit verfügbare Behandlung einmal in einer klinischen Studie evaluiert wurde und manchmal klinische Studien die beste Option zur Behandlung von Brustkrebs bieten. In einem isolierten Bericht aus dem Jahr 2018 wurde beispielsweise festgestellt, dass die Anwendung eines P13K-Inhibitors (Buparlisib) bei metaplastischem Brustkrebs ein lang anhaltendes Ansprechen zeigt.
Bewältigung
Eine so seltene Form von Brustkrebs zu haben, kann dazu führen, dass Sie sich isoliert und verwirrt fühlen. Obwohl es unwahrscheinlich ist, dass Sie in Ihrer Gemeinde eine Selbsthilfegruppe für metaplastischen Brustkrebs haben, können Sie sich über die sozialen Medien mit anderen Menschen verbinden, die mit dieser Diagnose konfrontiert sind. Viele Menschen finden es hilfreich, an allgemeinen Selbsthilfegruppen für Brustkrebs und an Unterstützungsgemeinschaften teilzunehmen.
Es ist auch wichtig, sich über Ihre Krebserkrankung und die laufende Forschung zu informieren und Ihr eigener Fürsprecher (oder einen Freund zu haben, der sich für oder mit Ihnen einsetzen kann) in Ihrer Krebsbehandlung.
Wenn bei Ihnen metaplastischer Brustkrebs diagnostiziert wurde, ist es möglicherweise beunruhigend, dass weniger über diese Krebsart bekannt ist. Manchmal ist es hilfreich, sich in einem der größeren Krebszentren (wie einem der vom National Cancer Institute benannten Krebszentren) behandeln zu lassen, in denen eher Chirurgen und Onkologen tätig sind, die Erfahrung mit metaplastischen Fällen haben.
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