Wenn bei Ihnen Lymphknoten-positiver Brustkrebs diagnostiziert wird, bedeutet dies, dass sich der Krebs vom ursprünglichen Tumor auf die nächsten Lymphknoten ausgebreitet hat, die sich unter Ihrem Arm befinden. Wenn sich Brustkrebs auf Lymphknoten ausbreitet, hat er im Wesentlichen seine Absicht erklärt, Metastasen zu bilden. Diese Krebsarten würden sich, wenn sie in Ruhe gelassen würden, wahrscheinlich im ganzen Körper ausbreiten.
Metastasen sind für 90 % der Brustkrebstodesfälle verantwortlich, daher ist in der Regel eine schnelle, aggressive Behandlung gerechtfertigt.
Ursachen
Brustkrebs beginnt mit nur wenigen Zellen, die sich in Ihrem Brustgewebe gruppieren und in den Milchgängen und Lappen lagern können. Wenn diese Zellen wachsen und sich teilen, können sie auch in nahegelegenes Gewebe eindringen – einschließlich Lymphknoten.
Ihr Lymphsystem arbeitet mit Ihrem zirkulierenden Blut, um alle Ihre Zellen mit Nährstoffen zu versorgen und zelluläre Abfallprodukte zu entfernen. Lymphknoten befinden sich an verschiedenen Stellen, einschließlich des Brustgewebes selbst.
Die Lymphknoten sind die „Boxenstopps“ auf diesem Autobahnsystem, wo die Lymphflüssigkeit gefiltert, mit Immunzellen (Lymphozyten) vermischt und in Ihre zirkulierende Lymphflüssigkeit zurückgeleitet wird.
Ein wachsender Tumor kann eine Zelle oder einen Zellklumpen abstoßen. Es kann Ihr Blut- oder Lymphsystem als ein Netzwerk von Autobahnen nutzen, um durch Ihren Körper zu reisen. Wenn es also eine lose Krebszelle zu Ihren Lymphknoten schafft, ist es auch möglich, dass sie in andere Teile Ihres Körpers weitergeleitet wird.
Symptome
Wenn Sie eine Infektion bekommen, können Ihre Lymphknoten in der Nähe des betroffenen Bereichs anschwellen, weil sie sich Keime angesammelt haben. Und wenn Sie Brustkrebs entwickeln, sind die Lymphknoten in Ihrer Achselhöhle der häufigste Ort, an dem sich Krebszellen ansiedeln, was auch dazu führt, dass die Knoten anschwellen.
Tatsächlich ist das Hauptsymptom, das Lymphknoten-positiven Brustkrebs von anderen Brustkrebsarten unterscheidet, eine Schwellung der Lymphknoten unter Ihrem Arm.
Brusttumore fließen am häufigsten in Richtung Ihrer Achselhöhle oder des Achselbereichs ab. Diese Überprüfung sollte Teil einer klinischen Brustuntersuchung sowie Ihrer Brustselbstuntersuchung sein. Während geschwollene Lymphknoten ein Beweis dafür sein können, dass sich der Krebs über Ihre Brust hinaus ausgebreitet hat, können Sie dies nur sicher feststellen, wenn Sie sie entfernen und testen lassen.
Während axilläre Lymphknoten normalerweise der erste Ort sind, an dem sich Brustkrebs ausbreitet, kann Brustkrebs in der Mitte der Brust stattdessen in die Lymphknoten zwischen den Brüsten abfließen.
Diagnose
Lymphknoten-positiver Brustkrebs wird durch eine Biopsie diagnostiziert, entweder während einer Brustoperation oder als separates Verfahren.
Wenn vor der Operation des Brustkrebses, wenn der Krebs zum ersten Mal diagnostiziert wird, bei einer Untersuchung oder Bildgebung abnormale Lymphknoten gefunden werden, wird oft eine Nadelbiopsie durchgeführt und kann den Brustkrebs als positiv diagnostizieren.
Zu den Verfahren, die während der Operation selbst durchgeführt werden, gehören eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie und eine axilläre Lymphknotendissektion. „Axillar“ bedeutet „der Achselhöhle“, und die axillären Lymphknoten sind typischerweise der erste Ort, an dem sich Brustkrebs ausbreitet. Sie haben viele Achselknoten, und die ersten, in die Krebs wahrscheinlich eindringen wird, werden als Wächterlymphknoten bezeichnet.
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Die Forschung legt nahe, dass das Auffinden von Krebszellen in Ihren Wächterlymphknoten ein ausgezeichneter Indikator dafür ist, ob Krebs in einem Ihrer verbleibenden Lymphknoten gefunden wird.
Bei einer Sentinel-Lymphknotenbiopsie werden diese ersten Knoten durch einen Farbstoff und einen radioaktiven Marker identifiziert, die in die Brust injiziert werden. Diese Knoten werden dann entfernt und auf Krebs untersucht.
Eine axilläre Lymphknotendissektion ist eine Alternative zur Sentinel-Lymphknotenbiopsie. Bei diesem Verfahren entfernt ein Chirurg alle Lymphknoten, die er in Ihrer Achselhöhle finden kann (und nicht nur die Wächterknoten), und untersucht sie dann, um zu sehen, ob Krebs vorhanden ist.
Lymphknotenstatus
Der Pathologiebericht über Ihren Lymphknotenstatus gibt Aufschluss darüber, ob in den entfernten Lymphknoten Anzeichen von Krebs vorhanden sind oder nicht. Sie können Wörter wie Makrometastasen oder Mikrometastasen hören, wenn Ihr Chirurg Ihre Knoten bespricht:
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Makrometastasen sind Krebs in den Lymphknoten, der mit bloßem Auge sichtbar ist.
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Mikrometastasen sind nur unter dem Mikroskop zu sehen.
Negativ
Wenn Ihre Lymphknoten frei von Krebs sind, wird Ihr Lymphknotenstatus als negativ bezeichnet und gemäß dem TNM-Staging von Brustkrebs mit N0 bewertet.
Wenn Sie eine negative Wächterknotenbiopsie haben, müssen Sie wahrscheinlich keine axilläre Lymphknotendissektion durchführen. Wenn Sie einen kleinen Tumor und klare Knoten haben, ist es weniger wahrscheinlich, dass Sie eine Chemotherapie benötigen.
Positiv
Wenn Sie Krebszellen in Ihren Lymphknoten haben, gilt Ihr Krebs als lymphknotenpositiv. Basierend auf dem TNM-Staging wird Ihr Tumor entweder als N1, N2 oder N3 bezeichnet, je nachdem, wie viele Lymphknoten Krebszellen enthalten und wie weit vom Tumor entfernt die positiven Knoten gefunden werden.
| Lymphknotenbewertung | Bedeutung von Bewertung |
|---|---|
| N0 | Negativ oder klar: Enthält keinen Krebs und keine Mikrometastasen. |
| N1 | Positiv: Krebs wird in 1 bis 3 Lymphknoten unter dem Arm oder Lymphknoten in der Brust gefunden. |
| N2 | Positiv: Krebs wird in 4 bis 9 Lymphknoten unter dem Arm oder Lymphknoten in der Brust gefunden. |
| N3 | Positiv: Krebs wird in 10 oder mehr Lymphknoten unter dem Arm gefunden oder hat sich unter oder über das Schlüsselbein ausgebreitet. Es kann sowohl in den Achselknoten als auch in den Lymphknoten in der Brust gefunden worden sein. |
Wenn Sie Krebszellen in Ihrem Sentinel-Lymphknoten haben, kann eine Axilladissektion zusammen mit einer Brustkrebsoperation eingeschlossen werden, wenn eine Operation Teil Ihres Behandlungsplans ist.
Behandlung
Die Behandlung zielt darauf ab, so viele Ihrer Krebszellen wie möglich abzutöten. Wenn Lymphknoten betroffen sind, bedeutet dies normalerweise, dass Ihnen eine adjuvante systemische Therapie wie eine Chemotherapie empfohlen wird, um zusätzliche Krebszellen abzutöten, die in Ihrem Körper verbleiben.
Nur eine Krebszelle im Körper zu haben, ist eine zu viel. Eine adjuvante Behandlung bezieht sich auf eine Behandlung, die nicht durchgeführt wird, weil ein Krebs festgestellt wird, sondern weil vermutet wird, dass zusätzliche Krebszellen vorhanden sein könnten.
Bei Östrogenrezeptor-positiven Tumoren wird in der Regel eine Hormontherapie für fünf bis zehn Jahre nach der Behandlung empfohlen. Dies kann Tamoxifen für diejenigen sein, die prämenopausal sind, und ein Aromatasehemmer für diejenigen, die postmenopausal sind.
Im Gegensatz zur Chemotherapie verringert die Hormontherapie nicht nur das Risiko eines Frührezidivs (Rezidive innerhalb von fünf Jahren nach Diagnose), sondern auch das Risiko eines Spätrezidivs.
Bei Brustkrebs im Frühstadium, der Östrogenrezeptor-positiv ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Krebs nach fünf Jahren wiederkehrt, größer als die Wahrscheinlichkeit, dass er in den ersten fünf Jahren nach der Behandlung wiederkehrt.
Eine weitere Kategorie von Medikamenten namens Bisphosphonate wurde kürzlich für postmenopausale Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium zugelassen. Das Bisphosphat-Medikament Zometa (Zoledronsäure) scheint das Risiko der Entwicklung von Knochenmetastasen zu verringern. (Die Knochen sind der häufigste Ort von Metastasen bei Brustkrebs.)
Abhängig von der Anzahl der positiven Lymphknoten und anderen Befunden im Zusammenhang mit Ihrem Tumor kann eine Strahlentherapie empfohlen werden oder nicht.
Prognose
Die Prognose, auch Ausblick genannt, ist eine Möglichkeit, mit der ein Gesundheitsdienstleister über die Überlebenschancen nach Abschluss der Behandlung spricht.
Wenn Sie klare Lymphknoten und einen kleinen, geringgradigen Tumor hatten, ist Ihre Prognose nach der Behandlung recht gut. Auf der anderen Seite, wenn Sie mehrere Lymphknoten oder einen größeren Tumor hatten, wird Ihre Behandlung wahrscheinlich aggressiver und Ihre Aussichten werden schwieriger zu bestimmen, bis Sie alle Behandlungen abgeschlossen haben.
Die Lymphknotenbeteiligung (Anzahl der axillären Lymphknoten, die für Krebs positiv sind) ist ein starker und unabhängiger negativer prognostischer Faktor. Die 5-Jahres-Überlebensrate ist bei Patienten mit positiven axillären Lymphknoten im Vergleich zu Patienten mit negativen axillären Lymphknoten verringert. Je höher die Zahl der betroffenen axillären Lymphknoten ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs.
Egal, wo Ihre Diagnose auf der Skala liegt, wissen Sie, dass sich die Überlebensraten verbessern, die Behandlungen effizienter und effektiver werden und sogar metastasierter Brustkrebs manchmal über einen langen Zeitraum behandelt werden kann.
Bewältigung
Sich der Möglichkeit oder Realität einer Lymphknotenbeteiligung zu stellen, trägt nur zu den Emotionen bei, die mit der Idee einer Brustkrebsdiagnose selbst einhergehen.
Auch wenn es sich überwältigend anfühlt, kannst du lernen, mit dieser Angst auf positive Weise umzugehen. Es ist auch wichtig, bei der Behandlung für sich selbst einzustehen.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle Probleme, die Sie möglicherweise haben, damit fertig zu werden. Etwas Angst kann tatsächlich gut sein, oder was man „Eustress“ nennt.
Wenn Sie sich des Rezidivrisikos bewusst sind (das bei Frauen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren mindestens 20 Jahre lang konstant bleibt), können Sie eine gesunde Lebensweise annehmen und sich regelmäßig ärztlich untersuchen lassen. Es kann auch hilfreich sein, wenn Sie versucht sind, die Behandlung abzubrechen, insbesondere Medikamente wie Aromatasehemmer aufgrund von Knochenschmerzen.
Allerdings kann die Angst vor einem erneuten Auftreten manchmal Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, einen guten Therapeuten zu finden, der Ihnen hilft, Ihre Ängste zu überwinden. Es ist auch sehr hilfreich, eine gute Selbsthilfegruppe oder Online-Support-Community zu finden.
Wenn Sie positive Lymphknoten mit Brustkrebs im Frühstadium haben, sind die Behandlungen wahrscheinlich aggressiver und können Chemotherapie, Hormontherapie, gezielte Therapie und Bestrahlung umfassen.
Glücklicherweise bleiben viele Menschen mit Lymphknoten-positivem Krebs nach der Behandlung krebsfrei, und ein positiver Lymphknotenstatus bedeutet nicht automatisch, dass Ihr Krebs zurückkehrt.
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