Wenn Gallensteine beginnen, Symptome zu verursachen
Gallenkolik ist eine Art von Bauchschmerzen, die durch eine vorübergehende Verstopfung der aus der Gallenblase herausführenden Gänge verursacht wird. Manchmal, aber nicht immer, bekommen Menschen mit Gallensteinen eine Gallenkolik. Das Wort „Koliken“ bezieht sich auf die Art und Weise, wie die Schmerzen manchmal abrupt beginnen und aufhören, und „Gallen“ bezieht sich auf die Galle oder die Gallengänge. Gallenkolik wird auch als „Gallenstein-Anfall“ oder „Gallenblasen-Anfall“ bezeichnet.
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Symptome
Gallenkolik ist eine Art von Schmerz, der normalerweise im oberen Teil Ihres Bauches (Bauch) auftritt, normalerweise etwas rechts oder zentral. Bei manchen Menschen fühlt es sich an, als ob der Schmerz in den Rücken oder in die rechte Schulter ausstrahlt.
Der Schmerz beginnt meist plötzlich. Sobald es beginnt, ist es normalerweise ein mäßiger, stetiger Schmerz. Am häufigsten tritt eine Gallenkolik-Episode innerhalb weniger Stunden auf, nachdem eine Person eine Mahlzeit zu sich genommen hat, oft eine große Mahlzeit mit viel Fett. Im Gegensatz zu einigen anderen Arten von Bauchschmerzen bessert sich die Gallenkolik nach dem Stuhlgang nicht.
Normalerweise treten die schlimmsten Schmerzen etwa eine Stunde nach Beginn auf. Typischerweise verschwinden die Schmerzen allmählich über eine bis fünf Stunden (wenn sich der Gallenstein aus dem Gang bewegt).
Die Symptome einer Gallenkolik folgen jedoch nicht immer diesem Muster. Zum Beispiel könnten Sie unterschiedliche Muster in der Lage und im Muster des Schmerzes haben.
Meistens haben Menschen mit Gallenkolik keine zusätzlichen Symptome (obwohl Übelkeit und Erbrechen manchmal vorkommen). Beispielsweise ist es unwahrscheinlich, dass eine Person, die Fieber hat, Symptome einer Gallenkolik hat.
Wenn der Schmerz anhält oder Sie Fieber haben, haben Sie möglicherweise keine Gallenkolik, sondern Komplikationen durch Ihre Gallensteine. Manche Menschen mit Gallensteinen bekommen zum Beispiel Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase), Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse) oder Cholangitis (Infektion der Gallenwege).
Wann Sie umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen sollten
Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie Folgendes haben:
- Starke Schmerzen
- Schmerzen beim Erbrechen
- Schmerzen mit Fieber
- Schmerzen, die mehrere Stunden anhalten
- Gelbsucht (gelbe Haut)
- Verdunkelter Urin
Die meisten Menschen haben weiterhin Gallenkolik-Episoden, es sei denn, sie erhalten eine Behandlung. Von den Menschen, die einen ersten Anfall von Gallenkolik haben, erleiden über 90 % innerhalb von zehn Jahren mindestens eine weitere Episode.
Ursachen
Die Gallenblase, Galle und der Gallenbaum
Um zu verstehen, was eine Gallenkolik verursacht, ist es hilfreich, ein wenig über die Gallenblase und ihre Gänge (als „Gallenbaum“ bezeichnet) zu verstehen.
Die Gallenblase ist ein kleines sackartiges Organ, das unter der Leber sitzt. Die Leber produziert Galle, von der ein Teil in der Gallenblase gespeichert wird. Galle ist eine dicke, grüne Flüssigkeit, die Ihrem Körper hilft, Nahrungsmittel und einige Arten von Vitaminen zu verdauen. Galle verlässt die Gallenblase durch einen dünnen Gang (den Ductus cysticus), der zu einem anderen Gang (dem Hauptgallengang) führt. Schließlich mündet dieser Gang in einen Teil des Dünndarms, wo die Galle bei der Verdauung und Aufnahme von Nährstoffen helfen kann.
Während einer Mahlzeit sorgen verschiedene physiologische Signale dafür, dass sich die Gallenblase zusammendrückt. Dies hilft, die Galle die Gallenwege hinunterzuleiten. Eine größere, fetthaltigere Mahlzeit kann dazu führen, dass die Gallenblase stärker zusammendrückt.
Normalerweise ist dieses Zusammendrücken kein Problem. Es kann jedoch ein Problem sein, wenn Ihre Gallenblase zu quetschen beginnt und etwas die Gallenwege vorübergehend blockiert. In diesem Fall kann es zu den Symptomen einer Gallenkolik kommen.
Gallenkolik kann durch alles verursacht werden, was die Gallenwege vorübergehend blockiert, insbesondere den Ductus zysticus. Meistens ist ein Gallenstein der Schuldige.Eine Gallenkolik kann jedoch auch durch eine Gallenwegsstriktur verursacht werden, einen Teil des Gallengangs, der im Inneren viel kleiner geworden ist. Dies kann zum Beispiel durch Verletzungen während einer Operation, Pankreatitis oder durch bestimmte andere Erkrankungen geschehen.Ein Tumor kann auch den Gang blockieren, was zu Symptomen einer Gallenkolik führt. Gallensteine sind jedoch bei weitem die häufigste Ursache für eine Blockade der Gallenwege, die zu einer Gallenkolik führt.
Gallensteine
Manchmal wird die Galle dick und verhärtet und bildet Gallensteine (auch „Cholelithiasis“ genannt). Manchmal bilden sich Gallensteine, wenn die Galle zu viel Cholesterin oder zu viel Bilirubin (ein normales Abbauprodukt von Hämoglobin) enthält. Forscher lernen immer noch, was dazu führt, dass sich bei manchen Menschen Gallensteine bilden, bei anderen jedoch nicht. Verschiedene Arten von Gallensteinen haben je nach Zusammensetzung der Steine unterschiedliche Risikofaktoren. Die häufigste Art sind Cholesterinsteine.
Einige Risikofaktoren für Gallensteine sind die folgenden:
- Schwangerschaft und mehrfache Kinder
- Weibliches Geschlecht
- Alter von 40 oder älter
- Schneller Gewichtsverlust
- Fettleibigkeit
- Familiengeschichte von Gallensteinen
- Bestimmte ethnische Hintergründe (z. B. amerikanische Ureinwohner)
- Bestimmte Krankheiten mit viel Abbau von roten Blutkörperchen (z. B. Sichelzellenanämie)
Manche Menschen bekommen jedoch auch ohne einen dieser Risikofaktoren Gallensteine.
Obwohl Gallensteine die häufigste Ursache für Gallenkoliken sind, ist es wichtig zu wissen, dass die meisten Menschen mit Gallensteinen niemals eine Gallenkolik oder andere Komplikationen haben. Bei den meisten Menschen mit Gallensteinen treten keine Symptome auf.
Diagnose
Die Diagnose beginnt mit einer vollständigen Anamnese und einer klinischen Untersuchung. Ihr Arzt wird Sie zu Ihren Symptomen und zu Ihren anderen Erkrankungen befragen. Sie benötigen auch eine körperliche Untersuchung, einschließlich einer gründlichen Untersuchung Ihres Bauches. Bei Gallenkolik ist die Bauchuntersuchung normalerweise normal, mit Ausnahme einiger möglicher Druckempfindlichkeit im Oberbauch. Es ist besonders wichtig, dass Ihr Arzt Sie auf Anzeichen einer Infektion (wie Fieber) oder gelber Haut (Gelbsucht) untersucht. Dies könnte auf ein ernsteres Problem hinweisen.
Abhängig von den Umständen können Anamnese und klinische Untersuchung ausreichen, um eine Gallenkolik zu diagnostizieren, insbesondere wenn Sie bereits wissen, dass Sie Gallensteine haben, oder wenn Sie bereits eine Gallenkolik hatten. Ihr Arzt muss jedoch auch Gallenkolik von anderen Erkrankungen unterscheiden, die einige überlappende Symptome aufweisen können, wie Pankreatitis oder Blinddarmentzündung. Einige dieser Zustände erfordern sofortige medizinische Eingriffe, wie beispielsweise eine Operation.
Andere Arten von Komplikationen aufgrund von Gallensteinen müssen möglicherweise ebenfalls in Betracht gezogen werden. Zum Beispiel ist eine akute Cholezystitis (Infektion der Gallenblase) eine ernstere Erkrankung als eine Gallenkolik und kann einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Cholangitis (Infektion der Gallenblasengänge) ist eine weitere potenziell schwerwiegende Erkrankung, die aufgrund von Gallensteinen auftreten kann.
Wenn Sie bereits eine Gallenkolik hatten und diese sich ähnlich anfühlt, müssen Sie möglicherweise nicht sofort Ihren Arzt aufsuchen. Das kann in Ordnung sein, wenn Sie keine anhaltenden oder extremen Symptome, Fieber, Gelbsucht oder andere zusätzliche Probleme haben. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Sie eine Gallenkolik haben, wenden Sie sich am besten sofort an Ihren Arzt.
Bildgebung
Vielleicht wissen Sie bereits, dass Sie Gallensteine haben. Zum Beispiel könnten sie bei einer Art bildgebenden Test aus einem anderen Grund gesehen worden sein. In diesem Fall benötigen Sie möglicherweise keine zusätzliche Bildgebung.
Wenn Sie sich jedoch nicht sicher sind, ob Sie Gallensteine haben, oder wenn Ihr Arzt sich über eine andere Ursache Ihrer Symptome Sorgen macht, benötigen Sie möglicherweise einige bildgebende Verfahren. Ein Ultraschall Ihres Bauches ist oft der erste Anlaufpunkt für Ärzte, da es sich um einen kostengünstigen und nicht invasiven Test handelt.
In einigen Situationen benötigen Sie möglicherweise zusätzliche Tests. Dies könnte einige der Bildgebungsmodalitäten wie die folgenden umfassen:
-
Hepatobiliärer Iminodiessigsäure-Scan (HIDA-Scan)
- Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP)
- Computertomographie (CT)
- Röntgen des Bauches
Diese können helfen, Gallenkolik zu diagnostizieren und andere Möglichkeiten auszuschließen.
Labortests
Labortests sind manchmal auch hilfreich, um eine Gallenkolik zu diagnostizieren und andere mögliche Ursachen auszuschließen. Einige häufige Bluttests, die Sie möglicherweise benötigen, sind:
- Großes Blutbild (CBC)
- Metabolisches Panel, einschließlich Leberfunktionstests (z. B. ALT)
- Tests auf Pankreasverletzung (z. B. Amylase)
Diese Tests sind auch besonders wichtig, um sicherzustellen, dass kein anderes ernsteres medizinisches Problem das Problem ist.
Behandlung
Management einer Gallenkolik-Episode
Während einer Gallenkolik-Episode ist die Schmerzkontrolle der Eckpfeiler der Behandlung. Am häufigsten wird dies eine Art von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAID) wie Ibuprofen bedeuten. Andere Aspekte der Behandlung können sein:
- Krampflösende Mittel (wie Scopolamin), die Gallenblasenkrämpfe reduzieren können
- Antiemetika (um Übelkeit zu reduzieren)
- Fasten
Antibiotika helfen nicht bei der Behandlung von Gallenkolik, da keine zugrunde liegende Infektion vorliegt. Abhängig von der Situation müssen Sie möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden, während Sie sich von Ihren Symptomen erholen.
Längerfristiges Management
Wenn Sie eine Gallenkolik hatten, werden Sie wahrscheinlich in Zukunft wieder eine haben. Sie haben zwei Hauptoptionen, um Ihre Symptome zu behandeln. Sie können Ihren Zustand mit einer Diät (und möglicherweise mit Medikamenten) in den Griff bekommen. Oder Sie können Ihre Gallenblase operativ entfernen lassen.
Operation
Am häufigsten empfehlen Kliniker die chirurgische Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) bei Menschen, die eine Gallenkolik hatten. (Aber wenn Sie Gallensteine ohne Gallenkolik haben, ist dies nicht die Standardempfehlung.) Die gute Nachricht ist, dass ihre Entfernung normalerweise kein ernsthaftes Problem darstellt, da die Gallenblase nur Galle speichert und keine anderen wichtigen Aufgaben hat. (Ihre Leber wird weiterhin Galle produzieren, die Sie zur Verdauung verwenden können.)
Eine Operation ist die einzige definitive Möglichkeit, die Symptome einer Gallenkolik zu behandeln. Normalerweise wird empfohlen, diese Operation laparoskopisch mit Hilfe von Spezialwerkzeugen und Kameras durchzuführen. Dies ist eine Art von Operation, bei der kleinere Einschnitte verwendet werden als bei einer Laparotomie, der älteren chirurgischen Option, bei der größere Schnitte durch die Bauchwand verwendet werden. Es gibt auch andere Arten von Operationen, die kleinere Einschnitte verwenden, aber keine laparoskopischen Werkzeuge verwenden. Im Vergleich zur Laparotomie können diese minimal-invasiven Operationen zu kürzeren Krankenhausaufenthalten und schnellerer Genesung führen, aber sie sind möglicherweise nicht für jeden eine Option.
Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase ist die am häufigsten durchgeführte Bauchoperation in den Vereinigten Staaten. Die meisten Menschen haben gute Ergebnisse damit. Bei manchen Menschen treten jedoch einige schwerwiegende Nebenwirkungen auf, die eine Nachbehandlung erfordern könnten, wie zum Beispiel ein Gallenverlust oder eine Verletzung des Gallengangs. Und eine Operation kann riskanter sein, wenn Sie an bestimmten anderen Erkrankungen leiden oder wenn Sie schwanger sind. Vor allem in diesen Fällen sollten Sie zunächst nicht-chirurgische Optionen in Betracht ziehen.
Geht es Menschen tendenziell besser, wenn sie direkt nach einer ersten Episode einer Gallenkolik operiert werden oder wenn sie „abwarten und sehen“ vorgehen? Wir haben nicht viele gute Daten darüber. Sehr begrenzte Beweise deuten darauf hin, dass die Durchführung einer Operation die Dauer von Krankenhausaufenthalten und das Risiko von Komplikationen verringern könnte. Es spielen jedoch viele Faktoren eine Rolle. Sie müssen mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um die beste Wahl für Sie zu treffen.
Gallenkolik kann eine schmerzhafte und lästige Erkrankung sein. Es ist jedoch weniger schwerwiegend als einige andere Probleme, die durch Gallensteine verursacht werden können. Glücklicherweise ist die chirurgische Entfernung der Gallenblase für viele Menschen eine gute Option. Sie fühlen sich vielleicht besser, wenn Sie wissen, dass Ihre Gallenkolik nach der Entfernung Ihrer Gallenblase nie wieder auftreten kann. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um den Nutzen und die möglichen Risiken in Ihrer speziellen Situation abzuwägen.
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