Darminfektionen durch Clostridioides difficile

Dies ist eine Erkrankung des Dickdarms, die durch eine Infektion mit dem grampositiven Bakterium Clostridium difficile (auch als C. difficile oder C. diff bezeichnet) verursacht wird. Diese Krankheit ist durch Kolitis, Durchfall, Bauchschmerzen und Fieber gekennzeichnet. Die Übertragung erfolgt üblicherweise durch direkten oder indirekten Kontakt oder durch eine Störung der normalen Bakterienflora des Dickdarms. Die Bestätigung dieser Krankheit erfolgt durch Identifizierung von Clostridium difficile in einer Stuhlprobe.

Die Krankheit von C. difficile betrifft am häufigsten ältere Erwachsene in Krankenhäusern oder Langzeitpflegeeinrichtungen und tritt typischerweise nach der Verwendung von Antibiotika auf. Studien zeigen jedoch eine zunehmende Infektionsrate von C. difficile bei Menschen, die traditionell nicht als besonders gefährdet eingestuft werden, wie junge und gesunde Personen, die keine Antibiotika verwendet haben und nicht in einer Gesundheitseinrichtung waren.

Symptome einer C. difficile-Infektion

Einige Menschen tragen das Bakterium C. difficile im Darm, werden jedoch nie krank, können aber dennoch die Infektion verbreiten. Anzeichen und Symptome entwickeln sich normalerweise innerhalb von fünf bis zehn Tagen nach Beginn einer Antibiotikakur, können jedoch bereits am ersten Tag oder bis zu zwei Monate später auftreten.

Leichte bis mittelschwere Infektion

Die häufigsten Anzeichen und Symptome einer leichten bis mittelschweren C. difficile-Infektion sind:

• Wässriger Durchfall drei- oder mehrmals täglich für zwei oder mehr Tage
• Leichte Bauchkrämpfe und Empfindlichkeit

Schwere Infektion

Menschen mit einer schweren C. difficile-Infektion neigen dazu, dehydriert zu werden und müssen möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden. Clostridioides difficile kann dazu führen, dass sich der Dickdarm entzündet und manchmal Flecken von Rohgewebe bilden, die bluten oder Eiter produzieren können. Anzeichen und Symptome einer schweren Infektion sind:

• Wässriger Durchfall 10 bis 15 mal am Tag
• Bauchkrämpfe und Schmerzen, die schwerwiegend sein können
• Schnelle Herzfrequenz
• Fieber
• Blut oder Eiter im Stuhl
• Übelkeit
• Dehydration
• Verlust von Appetit
• Gewichtsverlust
• Geschwollener Bauch
• Nierenversagen
• Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen

Eine schwere Infektion mit C. difficile kann auch schwere Darmentzündungen, eine Vergrößerung des Dickdarms (auch als toxisches Megacolon bezeichnet) und eine Sepsis verursachen. Menschen mit diesen Bedingungen werden häufig auf die Intensivstation eingewiesen.

Wann müssen Sie einen Arzt aufsuchen?

Einige Menschen haben während oder kurz nach der Antibiotikatherapie einen losen Stuhl. Dies kann durch eine Infektion mit C. difficile verursacht werden. Gehen Sie zu Ihrem Arzt, wenn Sie:

• Drei oder mehr wässrige Stühle pro Tag
• Symptome, die länger als zwei Tage andauern
• Ein neues Fieber
• Starke Bauchschmerzen oder Krämpfe
• Blut in deinem Stuhl

Ursachen der C. difficile-Infektion

C. difficile-Bakterien kommen in der gesamten Umwelt vor – in Boden, Luft, Wasser, menschlichen und tierischen Fäkalien sowie in Nahrungsmitteln wie verarbeitetem Fleisch.

Sporen von C. difficile-Bakterien werden in den Kot übertragen und auf Lebensmittel, Oberflächen und Gegenstände übertragen, wenn infizierte Personen ihre Hände nicht gründlich waschen. Diese Sporen können Wochen oder Monate in einem Raum verbleiben. Wenn Sie eine mit C. difficile-Sporen kontaminierte Oberfläche berühren, können Sie die Bakterien unwissentlich verschlucken.

In unserem Körper kann C. difficile Toxine produzieren, die die Darmschleimhaut angreifen. Diese Toxine zerstören Zellen, produzieren Flecken (Plaques) von Entzündungszellen und zerfallenden Zelltrümmern im Dickdarm und verursachen wässrigen Durchfall.

Entstehung einer neuen Sorte

Ein aggressiver Stamm von C. difficile ist entstanden und produziert weit mehr Toxine als andere Stämme. Der neue Stamm ist möglicherweise resistenter gegen bestimmte Medikamente und hat sich bei Menschen gezeigt, die nicht im Krankenhaus waren oder keine Antibiotika eingenommen haben. Dieser Stamm von C. difficile hat seit 2000 mehrere Krankheitsausbrüche verursacht.

Risikofaktoren

Bestimmte Faktoren erhöhen das Risiko.

Einnahme von Antibiotika oder anderen Medikamenten

Ihr Darm enthält etwa 100 Billionen Bakterienzellen und bis zu 2.000 verschiedene Arten von Bakterien, von denen viele Ihren Körper vor Infektionen schützen. Wenn Sie ein Antibiotikum zur Behandlung einer Infektion einnehmen, neigen diese Medikamente dazu, einige der normalen, hilfreichen Bakterien zusätzlich zu den Bakterien, die die Infektion verursachen, zu zerstören. Ohne genügend gesunde Bakterien, um es zu kontrollieren, wird C. difficile schnell außer Kontrolle geraten.

Zu den Antibiotika, die am häufigsten zu Infektionen mit C. difficile führen, gehören:

• Fluorchinolone
• Cephalosporine
• Penicilline
• Clindamycin

Protonenpumpenhemmer, eine Art Arzneimittel zur Reduzierung der Magensäure, können auch das Risiko einer Infektion mit C. difficile erhöhen.

Aufenthalt in einer Gesundheitseinrichtung

Die Mehrzahl der Infektionen mit C. difficile tritt bei Menschen auf, die sich in einem Gesundheitsumfeld befinden oder befinden – einschließlich Krankenhäusern, Pflegeheimen und Langzeitpflegeeinrichtungen -, in denen sich Keime leicht verbreiten, Antibiotika häufig eingesetzt werden und Menschen besonders anfällig sind Infektion. In Krankenhäusern und Pflegeheimen verbreitet sich C. difficile hauptsächlich auf Händen von Person zu Person, aber auch auf Wagengriffen, Bettgittern, Nachttischen, Toiletten, Waschbecken, Stethoskopen, Thermometern – und sogar auf Telefonen und Fernbedienungen.

Eine schwere Krankheit oder einen medizinischen Eingriff haben

Wenn Sie eine schwere Krankheit wie eine entzündliche Darmerkrankung oder Darmkrebs oder ein geschwächtes Immunsystem infolge einer Erkrankung oder Behandlung (wie einer Chemotherapie) haben, sind Sie anfälliger für eine C. difficile-Infektion. Ihr Risiko einer Infektion mit C. difficile ist auch höher, wenn Sie sich einer Bauchoperation oder einem Magen-Darm-Eingriff unterzogen haben.

Andere Risikofaktoren

Frauen haben häufiger als Männer eine C. difficile-Infektion.

Älteres Alter ist ein Risikofaktor. In einer Studie war das Risiko einer Infektion mit C. difficile bei Menschen ab 65 Jahren zehnmal höher als bei jüngeren Menschen.

Eine C. difficile-Infektion erhöht die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Infektion, und das Risiko steigt mit jeder Infektion weiter an.

Komplikationen

Komplikationen von C. difficile-Infektionen umfassen:

• Dehydration. Schwerer Durchfall kann zu einem erheblichen Verlust an Flüssigkeiten und Elektrolyten führen. Dies erschwert die normale Funktion Ihres Körpers und kann dazu führen, dass der Blutdruck auf gefährlich niedrige Werte sinkt.
• Nierenversagen. In einigen Fällen kann die Dehydration so schnell auftreten, dass sich die Nierenfunktion schnell verschlechtert (Nierenversagen).
• Giftiges Megacolon. In diesem seltenen Zustand kann Ihr Dickdarm Gas und Stuhl nicht ausstoßen, wodurch er sich stark ausdehnt (Megacolon). Wenn es nicht behandelt wird, kann Ihr Dickdarm reißen und Bakterien aus dem Dickdarm in Ihre Bauchhöhle gelangen. Ein vergrößerter oder gebrochener Dickdarm erfordert eine Notfalloperation und kann tödlich sein.
• Ein Loch in Ihrem Dickdarm (Darmperforation). Dies ist selten und resultiert aus umfangreichen Schäden an der Auskleidung Ihres Dickdarms oder nach toxischem Megacolon. Ein perforierter Darm kann Bakterien aus dem Darm in Ihre Bauchhöhle verschütten und zu einer lebensbedrohlichen Infektion (Peritonitis) führen.
• Tod. Selbst leichte bis mittelschwere C. difficile-Infektionen können schnell zu tödlichen Krankheiten führen, wenn sie nicht sofort behandelt werden.

Diagnose

Ärzte vermuten häufig C. difficile bei Personen mit Durchfall und anderen Risikofaktoren für C. difficile. In solchen Fällen bestellen Ärzte wahrscheinlich einen oder mehrere der folgenden Tests.

Stuhluntersuchungen

Von C. difficile-Bakterien produzierte Toxine können normalerweise in einer Stuhlprobe nachgewiesen werden. Es gibt verschiedene Haupttypen von Labortests, darunter:

• Polymerase Kettenreaktion. Dieser empfindliche molekulare Test kann das C. difficile-Toxin B-Gen in einer Stuhlprobe schnell nachweisen und ist sehr genau.
• GDH / EIA. Einige Krankenhäuser verwenden einen Glutamatdehydrogenase (GDH) -Test in Verbindung mit einem Enzymimmunoassay (EIA) -Test. GDH ist ein sehr empfindlicher Assay und kann das Vorhandensein von C. difficile in Stuhlproben genau ausschließen.
• Enzymimmunoassay. Der Enzymimmunoassay (EIA) -Test ist schneller als andere Tests, jedoch nicht empfindlich genug, um viele Infektionen zu erkennen, und weist eine höhere Rate falsch normaler Ergebnisse auf. Dies ist normalerweise nicht der einzige verwendete Test.
• Zellzytotoxizitätstest. Ein Zytotoxizitätstest untersucht die Auswirkungen des C. difficile-Toxins auf in einer Kultur gezüchtete menschliche Zellen. Diese Art von Test ist empfindlich, aber weniger verbreitet, umständlicher und benötigt 24 bis 48 Stunden für die Testergebnisse. Es wird normalerweise in Forschungseinstellungen verwendet.

Ein Test auf C. difficile ist nicht erforderlich, wenn Sie keinen Durchfall oder wässrigen Stuhl haben, und ist für die Nachbehandlung nicht hilfreich. Wenn Sie keinen Durchfall haben, sollte der Stuhl nicht auf C. difficile getestet werden.

Darmuntersuchung

In seltenen Fällen kann Ihr Arzt das Innere Ihres Dickdarms untersuchen, um die Diagnose einer C. difficile-Infektion zu bestätigen und nach alternativen Ursachen für Ihre Symptome zu suchen. Bei diesem Test (flexible Sigmoidoskopie oder Koloskopie) wird ein flexibler Schlauch mit einer kleinen Kamera an einem Ende in Ihren Dickdarm eingeführt, um nach Entzündungsbereichen und Pseudomembranen zu suchen.

Bildgebende Tests

Wenn Ihr Arzt über mögliche Komplikationen von C. difficile besorgt ist, kann er eine Röntgenaufnahme des Abdomens oder eine Computertomographie (CT) bestellen, die Bilder Ihres Dickdarms liefert. Der Scan kann das Vorhandensein von Komplikationen wie Verdickung der Dickdarmwand, Ausdehnung des Darms oder seltener ein Loch (Perforation) in der Auskleidung Ihres Dickdarms erkennen.

Wie man eine Infektion aufgrund von Clostridioides difficile behandelt

Der erste Schritt bei der Behandlung von C. difficile besteht darin, die Einnahme des Antibiotikums, das die Infektion ausgelöst hat, nach Möglichkeit abzubrechen. Abhängig von der Schwere Ihrer Infektion kann die Behandlung Folgendes umfassen:

• Antibiotika. Ironischerweise ist die Standardbehandlung für C. difficile ein weiteres Antibiotikum. Diese Antibiotika verhindern das Wachstum von C. difficile, was wiederum Durchfall und andere Komplikationen behandelt. Ihr Arzt kann Vancomycin (Vancocin HCL, Firvanq) oder Fidaxomicin (Dificid) verschreiben. Metronidazol (Flagyl) kann selten angewendet werden, wenn Vancomycin oder Fidaxomicin nicht verfügbar sind.
• Operation. Bei Menschen mit starken Schmerzen, Organversagen, toxischem Megacolon oder einer Entzündung der Bauchdecke kann eine Operation zur Entfernung des erkrankten Teils des Dickdarms die einzige Option sein.

Wiederkehrende Infektion

Bis zu 20% der Menschen mit C. difficile werden wieder krank, entweder weil die ursprüngliche Infektion nie verschwunden ist oder weil sie mit einem anderen Bakterienstamm erneut infiziert wurden.

Ihr Wiederholungsrisiko ist höher, wenn Sie:

• Sind älter als 65
• Nehmen Sie andere Antibiotika für einen anderen Zustand ein, während Sie mit Antibiotika gegen C. difficile-Infektionen behandelt werden
• Sie haben eine schwere medizinische Grunderkrankung wie chronisches Nierenversagen, entzündliche Darmerkrankungen oder chronische Lebererkrankungen

Die Behandlung wiederkehrender Krankheiten kann Folgendes umfassen:

• Antibiotika. Eine Antibiotikatherapie bei Rezidiven kann einen oder mehrere Medikamentengänge umfassen. Im Allgemeinen wird in den Richtlinien empfohlen, nicht dieselbe Therapie zu wiederholen, die für eine Erstinfektion bei einer wiederkehrenden Infektion verwendet wurde. Die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie nimmt mit jedem weiteren Wiederauftreten ab.
• Fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT). FMT, auch als Stuhltransplantation bekannt, entwickelt sich zu einer alternativen Strategie zur Behandlung wiederkehrender C. difficile-Infektionen. Obwohl FMT als experimentell gilt und noch nicht von der FDA zugelassen ist, laufen derzeit klinische Studien. FMT stellt gesunde Darmbakterien wieder her, indem der Stuhl einer anderen Person (Spender) durch ein Koloskop oder eine Magensonde in Ihren Dickdarm eingebracht wird. Spender werden auf Erkrankungen untersucht, ihr Blut wird auf Infektionen untersucht und der Stuhl wird sorgfältig auf Parasiten, Viren und andere infektiöse Bakterien untersucht, bevor sie für die FMT verwendet werden. Untersuchungen haben gezeigt, dass ein- oder mehrmals durchgeführte FMT eine Erfolgsrate von mehr als 85% bei der Behandlung von C. difficile-Infektionen aufweisen.
• Probiotika. Probiotika sind Organismen wie Bakterien und Hefen und sind rezeptfrei erhältlich. Die Rolle dieser Produkte bei der Infektion mit C. difficile ist umstritten. Untersuchungen haben nicht durchweg gezeigt, dass derzeit verfügbare Produkte bei der Vorbeugung oder Behandlung von Infektionen mit C. difficile hilfreich sind. Fortgeschrittene Probiotika werden derzeit auf ihre mögliche Verwendung in der Behandlung oder Prävention von C. difficile untersucht, sind jedoch derzeit nicht verfügbar.