Ihre Optionen hängen von mehreren Faktoren ab
Metastasierender (Stadium 4) HER2-positiver Brustkrebs ist nicht heilbar, aber behandelbar, und die Optionen werden weiter ausgebaut und verbessert.,Angesichts des im Allgemeinen aggressiven und schnellen Wachstums von HER2-positiven Tumoren und der Notwendigkeit, das Protein des humanen epidermalen Wachstumsfaktorrezeptors 2 (HER2) einzigartig anzugehen, um am effektivsten zu sein, ist dies vielversprechend. Darüber hinaus haben zielgerichtete Therapien in der Regel deutlich weniger Nebenwirkungen als Chemotherapeutika.
Welche HER2-positive Brustkrebsbehandlung für Sie die richtige ist, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich ob Ihr Tumor auch Östrogenrezeptor-positiv ist, wohin der Krebs metastasiert hat und welche Behandlung Sie in der Vergangenheit erhalten haben, wenn Sie zuvor HER2- positiv.
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Behandlungsansatz
Sie haben vielleicht schon bei der Erstdiagnose erfahren, dass Sie Brustkrebs im Stadium 4 (metastasiert) haben, aber häufiger treten Fernmetastasen als Rezidiv eines Tumors auf, der Jahre zuvor ursprünglich ein Tumor im Frühstadium war. Daher ist die Diagnose für viele oft ein Schock.
Insbesondere bei HER2-positiven Fällen überproduzieren HER2-Gene HER2-Proteine. Wachstumsfaktoren binden an diese Rezeptorproteine auf Brustkrebszellen und verursachen das für diese Tumore charakteristische Wachstum.
Da metastasierter HER2-positiver Brustkrebs sowohl fortgeschritten als auch aggressiv ist, ist es wichtig, dass die Behandlung die Aktivität dieser HER2-Proteine anspricht, damit die therapeutischen Bemühungen diesen wichtigen Faktor der Progression sowohl spezifisch als auch schnell ausschließen.,,
Aber anders als bei Brustkrebs im Frühstadium, bei dem mehrere Optionen (Operation, Chemotherapie, Bestrahlung usw.) in Kombination verwendet werden können, um ein Wiederauftreten, wenn möglich, zu verhindern, verbessert eine solche Behandlung von Brustkrebs im Stadium 4 das Überleben nicht. Es erhöht jedoch die Nebenwirkungen. Daher ist die niedrigste Behandlungsmenge, die zur Kontrolle der Krankheit erforderlich ist, das, was Ärzte bei metastasierten Fällen anstreben.
Rezeptorstatusänderung
Viele Menschen sind überrascht zu erfahren, dass sich der Rezeptorstatus ihres Krebses nach dem Wiederauftreten verändert hat (zum Beispiel kann sich ein HER2-negativer Status in HER2-positiv verwandeln und umgekehrt). Aus diesem Grund ist eine Biopsie und eine erneute Überprüfung des Rezeptorstatus so wichtig, wenn Sie ein Fernrezidiv Ihrer Krankheit haben.
Primäre Behandlungsoptionen
Bis 1998, als Herceptin zugelassen wurde, hatten HER2-positive Tumoren eine schlechtere Prognose, insbesondere für diejenigen, die auch Östrogen- und Progesteronrezeptor-negative Tumoren hatten. Seitdem wurden andere zielgerichtete Medikamente entwickelt, die auf HER2 abzielen, so dass Optionen auch dann bestehen bleiben, wenn ein Medikament (oder sogar zwei) versagt.,,
Die Erstlinienbehandlung von metastasierendem Brustkrebs hängt weitgehend vom Rezeptorstatus ab, und wenn es sich um ein Rezidiv handelt, sollten sowohl Ihr Östrogen- und Progesteronrezeptorstatus als auch Ihr HER2/neu-Status getestet werden.
Wenn Ihr Tumor sowohl Östrogenrezeptor-positiv als auch HER2-positiv ist, kann die Erstbehandlung eine Hormontherapie, eine auf HER2 gerichtete Therapie oder beides umfassen. Diese Entscheidung hängt teilweise von den Medikamenten ab, mit denen Sie behandelt wurden (wenn Sie ein Rezidiv erleiden). Eine Chemotherapie kann auch für vier bis sechs Monate verwendet werden (normalerweise ein Taxan wie Taxol). Es wird angenommen, dass eine möglichst frühzeitige Gabe der wirksamsten Behandlungen das Überleben bei HER2-positivem metastasierendem Brustkrebs verbessern kann.,,
Wenn Sie zuvor noch nicht mit einem auf HER2 gerichteten Arzneimittel behandelt wurden, wird die Behandlung normalerweise mit Herceptin (Trastuzumab) oder Perjeta (Pertuzumab) begonnen. Bei Patienten, die zuvor mit Herceptin behandelt wurden, kann ein anderes auf HER2 gerichtetes Arzneimittel verwendet werden.
Wenn eine Krebserkrankung unter Herceptin oder innerhalb von 12 Monaten nach Absetzen des Arzneimittels fortgeschritten ist, ist Trastuzumab Emtansin (T-DM1) die bevorzugte Zweitlinienoption.
Selbst bei Patienten, die mit zwei früheren HER2-gerichteten Medikamenten Fortschritte gemacht hatten, verbesserte die Behandlung mit TDM1 in einer 2017 in Lancet Oncology veröffentlichten Studie das Gesamtüberleben mehr als die Wahl anderer verfügbarer Therapien (einschließlich mehrerer Chemotherapeutika) durch einen Onkologen.,,
Die Optionen der dritten Linie variieren je nach vorheriger Behandlung. Für diejenigen, die noch nicht mit T-DM1 behandelt wurden, ist dieses Medikament eine Option. Perjeta kann auch bei Patienten angewendet werden, die es noch nicht in Kombination mit Herceptin erhalten haben.
Für diejenigen, die mit Perjeta und T-DM1 behandelt wurden und immer noch Fortschritte gemacht haben, umfassen die Optionen die Kombination von Xeloda (Capecitabin) und der zielgerichteten Therapie Tykerb (Lapatinib), eine Hormontherapie für diejenigen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren und andere Chemotherapien Therapieschemata in Kombination mit HER2-gerichteten Medikamenten.
Vorläufige Ergebnisse der Phase-III-Studie (SOPHIA) ergaben, dass Personen, die mehrere Behandlungen gegen metastasierten HER2-positiven Krebs erhalten hatten, ein besseres progressionsfreies Überleben hatten, wenn sie mit dem in der Prüfung befindlichen monoklonalen Antikörper Margetuximab behandelt wurden als mit der Kombination von Herceptin und Chemotherapie.,,
Sich entwickelnde Gedanken zur Chirurgie
Wenn Brustkrebs zum Zeitpunkt der Diagnose metastasiert ist, wurde normalerweise keine Operation durchgeführt, da angenommen wurde, dass dies die Überlebensraten nicht verbessert. Dieser Gedanke scheint sich zu ändern, und es gibt Hinweise darauf, dass eine primäre Operation bei Menschen mit HER2-positivem Brustkrebs im Stadium 4 das Gesamtüberleben verbessert. Wenn ein Brusttumor Symptome verursacht (wenn er schmerzhaft ist, blutet, entwässert oder infiziert wird), kann die palliative Mastektomie die Symptome signifikant reduzieren. In einer Studie aus dem Jahr 2018 wurde festgestellt, dass die palliative Mastektomie die Lebensqualität einiger Menschen verbessert.,,
Metastasenspezifische Behandlung
Wenn sich Brustkrebs auf andere Organe wie Knochen, Gehirn, Leber und Lunge ausbreitet, sind es krebsartige Brustkrebszellen, die sich in diesen Organen ausbreiten. Dies bedeutet, dass die Krankheit anders ist, als wenn der Krebs in diesen Bereichen entstanden wäre.
Die Behandlung wird entsprechend entschieden, und ein Ansatz für Metastasen von Brustkrebs an einer beliebigen Stelle umfasst normalerweise hormonelle Medikamente, HER2-positive zielgerichtete Therapien oder Chemotherapie.,,
Allerdings können auch Behandlungen verwendet werden, die “metastasenspezifisch” sind. Dies sind Behandlungen, die speziell auf den Bereich abzielen, auf den sich der Krebs ausgebreitet hat.
Knochenmetastasen
Knochenmetastasen bei Brustkrebs sind sehr häufig und finden sich bei etwa 70 Prozent der Menschen mit metastasierten Erkrankungen.,Neben systemischen Behandlungsoptionen für Brustkrebs selbst kann eine metastasenspezifische Behandlung von Knochen Schmerzen lindern und auch das Überleben verbessern (insgesamt haben Knochenmetastasen eine bessere Prognose als andere Stellen mit metastasierter Erkrankung).
Bemerkenswert ist, dass die Komplikationen von Knochenmetastasen, wie zum Beispiel Frakturen, besonders wichtig werden, da viele der Behandlungen von Brustkrebs zu Knochenverlust führen können.
Zu den Optionen gehören:,,
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Knochenmodifizierende Wirkstoffe, einschließlich Bisphosphonate, wie Zometa (Zoledronsäure), können Komplikationen verringern und haben auch starke Antitumorwirkungen. Xgeva (Denosumab) ist eine weitere Option, die auch krebshemmende Eigenschaften zu haben scheint.
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Die Strahlentherapie kann Schmerzen lindern und das Risiko pathologischer Frakturen verringern, die in einer durch den Tumor geschwächten Knochenregion auftreten.
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Radiopharmaka können bei Patienten mit ausgedehnten Knochenmetastasen hilfreich sein. Bei dieser Behandlung werden Strahlungspartikel, die an eine andere Chemikalie gebunden sind, in den Blutkreislauf injiziert und zu den Knochen im ganzen Körper transportiert.
Lebermetastasen
Lebermetastasen von Brustkrebs sind der zweithäufigste Ort von Metastasen und treten häufiger bei Menschen mit HER2-positiven Tumoren auf.,,
Die Strahlentherapie wird häufig zusätzlich zu anderen Behandlungen des Krebses eingesetzt. Andere Behandlungen wie eine Embolisation können ebenfalls in Betracht gezogen werden. Bei dieser Behandlung verursacht eine Injektion eine Blockade in einer Arterie der Leber, die den tumorhaltigen Bereich versorgt, was zum Absterben des Gewebes führt.,,
Wenn nur wenige Metastasen (Oligometastasen) vorhanden sind, kann eine chirurgische Entfernung oder eine stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT) das Überleben verbessern. Die SBRT unterscheidet sich von der konventionellen Strahlentherapie dadurch, dass eine sehr hohe Strahlendosis auf einen genauen Tumorbereich abgegeben wird, um die Metastasierung zu beseitigen.,,
Lebermetastasen verursachen oft Aszites (Bauchschwellung) und eine Parazentese, wobei die Flüssigkeit im Bauch durch eine lange dünne Nadel entfernt wird, ist oft erforderlich, um die Beschwerden zu lindern. Juckreiz ist auch bei Lebermetastasen sehr häufig und eine Behandlung dieses Symptoms kann die Lebensqualität verbessern.
Hirnmetastasen
Während Metastasen von Brustkrebs häufig im Rahmen der allgemeinen Behandlung von metastasiertem Brustkrebs behandelt werden, können Hirnmetastasen eine einzigartige Herausforderung darstellen. Die Blut-Hirn-Schranke ist eine Ansammlung engmaschiger Kapillaren, die viele Giftstoffe und Medikamente, einschließlich vieler Chemotherapeutika, daran hindert, in das Gehirn einzudringen. Zum Glück können einige Medikamente überkreuzen.
Eine Überprüfung der Literatur aus dem Jahr 2017 ergab, dass Herceptin (Trastuzumab) das Überleben von Patienten mit HER2-positivem Brustkrebs mit Hirnmetastasen deutlich verbessert. Auch Trastuzumab Emtansine (T-DM1) und Perjeta (Pertuzumab) sind vielversprechend. Im Gegensatz dazu scheint Tykerb (Lapatinib) eine geringe Wirkung auf Hirnmetastasen zu haben und weist ein hohes Toxizitätsprofil auf. Wenn Lapatinib mit einer Chemotherapie kombiniert wird, sind die Ansprechraten jedoch besser.,,
Lungenmetastasen
Lungenmetastasen von Brustkrebs werden in erster Linie mit allgemeinen Maßnahmen zur Behandlung des Brustkrebses, wie Hormontherapien, HER2-gerichteten Medikamenten und Chemotherapie, und nicht mit spezifischen Behandlungen behandelt.
Wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind, kann eine operative Behandlung oder eine SBRT in Erwägung gezogen werden, aber Studien haben noch keine erhöhte Überlebensrate dieser Praxis gezeigt.,,
Andere Fernmetastasen
Brustkrebs kann sich auch auf viele andere entfernte Körperregionen ausbreiten, einschließlich der Haut, der Muskeln, des Fettgewebes und des Knochenmarks. Meistens werden diese Fernmetastasen mit einer allgemeinen Behandlung des metastasierten HER2-positiven Krebses behandelt, aber wenn isolierte Metastasen auftreten, können Optionen wie eine Operation oder eine Strahlentherapie in Betracht gezogen werden.
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