Nierenarterienstenose: Symptome und Behandlung

Bei der Nierenarterienstenose (Englisch: renal artery stenosis) handelt es sich um die Verengung einer oder mehrerer Arterien, die Blut zu den Nieren transportieren.

Durch die Verengung der Arterien gelangt kein sauerstoffreiches Blut mehr in die Nieren. Ihre Nieren benötigen eine ausreichende Durchblutung, um Abfallprodukte zu filtern und überschüssige Flüssigkeiten zu entfernen. Eine verringerte Durchblutung der Nieren kann das Nierengewebe schädigen und den Blutdruck im gesamten Körper erhöhen.

Symptome einer Nierenarterienstenose

Eine Nierenarterienstenose verursacht oft erst dann Anzeichen oder Symptome, wenn sie fortgeschritten ist. Diese Erkrankung kann zufällig bei Tests auf andere Krankheiten entdeckt werden. Ihr Arzt kann auch ein Problem vermuten, wenn Sie Folgendes haben:

• Bluthochdruck, der plötzlich auftritt oder sich ohne Erklärung verschlimmert
• Bluthochdruck, der vor dem 30. oder nach dem 50. Lebensjahr beginnt

Mit Fortschreiten der Nierenarterienstenose können weitere Anzeichen und Symptome auftreten:

• Hoher Blutdruck, der schwer zu kontrollieren ist
• Ein sausendes Geräusch, wenn Blut durch ein verengtes Gefäß fließt (Bruit), das Ihr Arzt durch ein Stethoskop hört, das über Ihre Nieren gelegt wird
• Erhöhte Proteinwerte im Urin oder andere Anzeichen einer abnormalen Nierenfunktion
• Verschlechterung der Nierenfunktion während der Behandlung von Bluthochdruck
• Flüssigkeitsüberladung und Schwellung im Körpergewebe
• Behandlungsresistente Herzinsuffizienz

Wann müssen Sie zum Arzt gehen?

Vereinbaren Sie einen Termin mit einem Arzt, wenn bei Ihnen anhaltende Anzeichen oder Symptome auftreten, die Ihnen Sorgen bereiten.

Ursachen der Nierenarterienstenose

Zu den beiden Hauptursachen einer Nierenarterienstenose zählen:

• Plaquebildung an den Nierenarterien. Fette, Cholesterin und andere Substanzen (Plaque) können sich in und an den Wänden der Nierenarterien ablagern (Arteriosklerose). Wenn diese Ablagerungen größer werden, können sie verhärten, den Blutfluss verringern, zu Nierenvernarbungen führen und schließlich die Arterie verengen. Arteriosklerose tritt in vielen Bereichen des Körpers auf und ist die häufigste Ursache für eine Nierenarterienstenose.
• Fibromuskuläre Dysplasie. Bei fibromuskulärer Dysplasie wächst der Muskel in der Arterienwand abnormal, oft schon in der Kindheit. Die Nierenarterie kann schmale Abschnitte aufweisen, die sich mit breiteren Abschnitten abwechseln, was auf Bildern der Arterie ein perlenartiges Aussehen verleiht.

  Die Nierenarterie kann sich so stark verengen, dass die Niere nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt wird, was bereits in jungen Jahren zu Bluthochdruck führen kann. Dieses Problem kann bei einer oder beiden Nieren auftreten. Experten wissen nicht, was fibromuskuläre Dysplasie verursacht, aber diese Erkrankung tritt häufiger bei Frauen auf und kann angeboren sein.

Verengte Nierenarterien und fibromuskuläre Dysplasie können neben den Nierenarterien auch andere Arterien in Ihrem Körper beeinträchtigen und Komplikationen verursachen.

In seltenen Fällen ist eine Nierenarterienstenose auch auf andere Erkrankungen zurückzuführen, beispielsweise eine Entzündung der Blutgefäße oder eine Wucherung im Bauchraum, die auf die Nierenarterien drückt.

Risikofaktoren

Die meisten Fälle einer Nierenarterienstenose sind auf verengte Nierenarterien zurückzuführen. Zu den Risikofaktoren, die eine Verengung der Nierenarterien und anderer Körperteile wahrscheinlicher machen, gehören:

• Altern
• Bluthochdruck
• Hoher Cholesterinspiegel
• Diabetes
• Fettleibigkeit
• Rauchen und anderer Tabakkonsum
• Eine Familiengeschichte früher Herzerkrankungen
• Mangelnde körperliche Bewegung

Komplikationen der Nierenarterienstenose

Mögliche Komplikationen einer Nierenarterienstenose sind:

• Bluthochdruck
• Nierenversagen, das eine Dialysebehandlung oder eine Nierentransplantation erfordert
• Flüssigkeitsansammlung in den Beinen, die zu geschwollenen Knöcheln oder Füßen führt
• Kurzatmigkeit aufgrund einer plötzlichen Flüssigkeitsansammlung in der Lunge

Diagnose einer Nierenarterienstenose

Zur Diagnose einer Nierenarterienstenose kann Ihr Arzt zunächst Folgendes durchführen:

• Eine körperliche Untersuchung, bei der Ihr Arzt mit einem Stethoskop die Nierenbereiche auf Geräusche abhört, die auf eine Verengung der Nierenarterie hinweisen könnten.
• Eine Überprüfung Ihrer Krankengeschichte
• Blut- und Urintests zur Überprüfung Ihrer Nierenfunktion
• Blut- und Urintests zur Messung des Hormonspiegels, der den Blutdruck reguliert

Zu den bildgebenden Verfahren, die häufig zur Diagnose einer Nierenarterienstenose durchgeführt werden, gehören:

• Doppler-Ultraschall. Hochfrequente Schallwellen helfen Ihrem Arzt, die Arterien und Nieren zu sehen und ihre Funktion zu überprüfen. Dieses Verfahren hilft Ihrem Arzt auch, Blockaden in den Blutgefäßen zu finden und deren Schweregrad zu messen.
• CT-Scan. Bei einem CT-Scan erstellt ein an einen Computer angeschlossenes Röntgengerät ein detailliertes Bild, das Querschnittsbilder der Nierenarterien zeigt. Möglicherweise erhalten Sie eine Kontrastmittelinjektion, um den Blutfluss darzustellen.
• Magnetresonanz-Angiographie (MRA). Bei der MRA werden Radiowellen und starke Magnetfelder verwendet, um detaillierte 3D-Bilder der Nierenarterien und Nieren zu erzeugen. Durch eine Farbstoffinjektion in die Arterien werden während der Bildgebung die Blutgefäße umrissen.
• Nierenarteriographie. Diese spezielle Röntgenuntersuchung hilft Ihrem Arzt, die Blockade in den Nierenarterien zu finden und manchmal die verengte Stelle mit einem Ballon und/oder Stent zu öffnen. Bevor eine Röntgenaufnahme gemacht wird, injiziert Ihr Arzt durch einen langen, dünnen Schlauch (Katheter) ein Kontrastmittel in die Nierenarterien, um die Arterien abzugrenzen und den Blutfluss deutlicher darzustellen. Dieser Test wird hauptsächlich durchgeführt, wenn es wahrscheinlich ist, dass Sie ein Röhrchen (Stent) in Ihr Blutgefäß einsetzen müssen, um es zu erweitern.

Vorbereitung auf einen Arzttermin

Bei einer Nierenarterienstenose werden Sie möglicherweise an einen Nephrologen oder Kardiologen überwiesen, insbesondere wenn Ihr Blutdruck schwer zu kontrollieren ist oder sich Ihre Nierenfunktion verschlechtert.

Hier finden Sie einige Informationen, die Ihnen bei der Vorbereitung auf Ihren Termin helfen und Ihnen zeigen, was Ihr Arzt Sie fragen wird.

So können Sie sich vorbereiten

So bereiten Sie sich auf Ihren Termin vor:

• Notieren Sie Ihre Symptome, einschließlich aller Symptome, die scheinbar keinen Zusammenhang mit dem Grund für die Terminvereinbarung haben.
• Erstellen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen, einschließlich der Dosierung.
• Teilen Sie Ihrem Arzt wichtige medizinische Informationen mit, darunter Informationen darüber, ob Sie früher oder aktuell rauchen oder andere Tabakprodukte verwenden.
• Bitten Sie ein Familienmitglied oder einen Freund, Sie zu begleiten. Manchmal kann es schwierig sein, sich alle Informationen zu merken, die Ihnen während eines Termins gegeben werden. Jemand, der Sie begleitet, erinnert sich vielleicht an etwas, das Sie übersehen oder vergessen haben.
• Schreiben Sie eine Liste mit Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten.

Bei einer Nierenarterienstenose sollten Sie Ihrem Arzt unter anderem folgende grundlegende Fragen stellen:

• Was ist die wahrscheinlichste Ursache meiner Symptome?
• Welche Art von Tests brauche ich? Ist für diese Tests eine besondere Vorbereitung erforderlich?
• Ist dieser Gesundheitszustand vorübergehend oder dauerhaft?
• Was passiert mit meiner Niere?
• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es und welche Methode empfehlen Sie?
• Welche Nebenwirkungen kann es geben?
• Ich leide unter weiteren Erkrankungen. Wie kann ich diese gemeinsam behandeln?
• Muss ich mich an bestimmte Ernährungseinschränkungen halten? Und wie sieht es mit Aktivitätseinschränkungen aus?
• Welcher Wert ist für meinen Blutdruck angemessen? Was kann ich tun, um ihn zu senken?

Was der Arzt Sie fragen könnte

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise folgende Fragen stellen:

• Wann traten bei Ihnen die ersten Symptome auf?
• Sind Sie Raucher oder verwenden Sie andere Tabakprodukte?
• Scheint irgendetwas Ihre Symptome zu verbessern oder zu verschlimmern?
• Kennen Sie Ihre durchschnittlichen Blutdruckwerte?
• Wurde bei Ihnen die Nierenfunktion gemessen?
• Gibt es in Ihrer Familie jemanden, der unter Bluthochdruck oder einer Nierenerkrankung leidet?

Behandlung der Nierenarterienstenose

Zur Behandlung einer Nierenarterienstenose gehören Änderungen des Lebensstils, Medikamente und ein chirurgischer Eingriff, um die Blutzufuhr zu den Nieren wiederherzustellen. Manchmal ist eine Kombination von Behandlungen der beste Ansatz. Abhängig von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und Ihren Symptomen benötigen Sie möglicherweise keine spezielle Behandlung.

Änderungen des Lebensstils

Wenn Ihr Blutdruck mäßig oder stark erhöht ist, kann ein gesunder Lebensstil – wenig Salz, gesunde Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität – dabei helfen, Ihren Blutdruck unter Kontrolle zu halten.

Medikamente

Hoher Blutdruck – auch wenn er hauptsächlich auf eine Nierenarterienstenose zurückzuführen ist – kann oft erfolgreich mit Medikamenten behandelt werden. Das Finden des richtigen Medikaments oder der richtigen Medikamentenkombination kann Zeit und Geduld erfordern.

Zu den Medikamenten, die häufig zur Behandlung von Bluthochdruck im Zusammenhang mit einer Nierenarterienstenose eingesetzt werden, gehören:

• Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs), die zur Entspannung der Blutgefäße beitragen und die Bildung oder Wirkung eines natürlichen Körperchemikals namens Angiotensin II blockieren, das die Blutgefäße verengt
• Diuretika, die Ihrem Körper helfen, überschüssiges Natrium und Wasser auszuscheiden
• Betablocker und Alpha-Betablocker, die je nach eingenommenem Medikament dazu führen können, dass Ihr Herz langsamer und weniger kräftig schlägt oder dass sich die Blutgefäße erweitern.
• Kalziumkanalblocker, die zur Entspannung der Blutgefäße beitragen.

Wenn Arteriosklerose die Ursache der Nierenarterienstenose ist, kann Ihr Arzt Ihnen auch Aspirin und ein cholesterinsenkendes Medikament verschreiben. Welche Medikamente für Sie am besten geeignet sind, hängt von Ihrer individuellen Situation ab.

Chirurgische Maßnahmen

Bei manchen Menschen kann ein chirurgischer Eingriff empfohlen werden, um den Blutfluss durch die Nierenarterie wiederherzustellen und so die Durchblutung der Niere zu verbessern.

Ergebnisse aus klinischen Studien, in denen Medikamente mit Nierenangioplastie und Stenteinlage verglichen wurden, zeigten keinen Unterschied zwischen diesen beiden Behandlungsansätzen hinsichtlich der Senkung des Bluthochdrucks und der Verbesserung der Nierenfunktion bei Patienten mit mittelschwerer Nierenarterienstenose. Chirurgische Eingriffe zum Öffnen des Gefäßes sollten bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen Medikamente allein nicht gut anschlagen, die Medikamente nicht vertragen, die häufig Flüssigkeitsansammlungen haben und die an behandlungsresistenter Herzinsuffizienz leiden.

Zu den chirurgischen Eingriffen zur Behandlung einer Nierenarterienstenose können gehören:

• Nierenangioplastie und Stenteinlage. Bei diesem chirurgischen Eingriff weiten die Ärzte die verengte Nierenarterie und platzieren ein Gerät (Stent) in Ihrem Blutgefäß, das die Gefäßwände offen hält und so einen besseren Blutfluss ermöglicht.
• Nierenarterien-Bypass-Operation. Bei einem Bypass-Eingriff transplantieren Ärzte ein Ersatzblutgefäß in die Nierenarterie, um einen neuen Weg für das Blut zu den Nieren zu schaffen. Manchmal bedeutet dies, die Nierenarterie mit einem Gefäß von woanders zu verbinden, beispielsweise mit der Leber oder der Milz. Diese Operationen werden am häufigsten durchgeführt, wenn eine Angioplastie nicht erfolgreich war oder wenn zusätzliche chirurgische Eingriffe erforderlich sind.

Lebensstil und Pflege zu Hause

Als Teil Ihres Behandlungsplans für die Nierenarterienstenose kann Ihr Arzt Ihnen bestimmte Änderungen Ihres Lebensstils empfehlen:

• Ein gesundes Gewicht beibehalten. Wenn Ihr Gewicht zunimmt, steigt auch Ihr Blutdruck. Wenn Sie übergewichtig sind, kann eine Gewichtsabnahme helfen, Ihren Blutdruck zu senken.
• Beschränken Sie den Salzkonsum in Ihrer Ernährung. Salz und salzige Lebensmittel führen dazu, dass Ihr Körper Flüssigkeit zurückhält. Dieser Prozess kann Ihr Blutvolumen erhöhen und wiederum Ihren Blutdruck erhöhen.
• Seien Sie körperlich aktiv. Regelmäßige körperliche Betätigung kann Ihnen dabei helfen, Gewicht zu verlieren, Ihr Risiko für Herzkrankheiten zu senken, Ihren Cholesterinspiegel zu senken und Ihren Blutdruck zu senken. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie mit einem Trainingsprogramm beginnen, insbesondere wenn Sie hohen Blutdruck haben und in der Vergangenheit nicht aktiv waren.
• Reduzieren Sie emotionalen Stress. Durch die Reduzierung Ihres Stressniveaus kann Ihr Blutdruck sinken.
• Trinken Sie Alkohol in Maßen. Zu viel Alkoholkonsum kann den Blutdruck erhöhen.
• Rauchen Sie keinen Tabak. Tabak schädigt die Wände der Blutgefäße und beschleunigt die Arterienverkalkung. Wenn Sie rauchen, bitten Sie Ihren Arzt, Ihnen beim Aufhören zu helfen.