Spät einsetzende Multiple Sklerose

Wenn es um das Alter geht, unterscheidet Multiple Sklerose (MS) nicht. Obwohl die meisten Menschen zum Zeitpunkt der Diagnose zwischen 20 und 50 Jahre alt sind, kann die Krankheit auch ältere Menschen treffen. Dies wird als spät einsetzende MS bezeichnet und wird allgemein als das Auftreten der ersten MS-Symptome nach dem 50. Lebensjahr definiert.

Die Art und Weise, wie sich die Krankheit bei spät einsetzender MS manifestiert, kann sich von dem unterscheiden, was normalerweise bei MS bei Erwachsenen passiert, von der am häufigsten Menschen zwischen Mitte 20 und 30 betroffen sind.

Ursachen

MS ist eine chronische Erkrankung des zentralen Nervensystems (ZNS), zu der Ihr Gehirn, das Rückenmark und die Sehnerven in Ihren Augen gehören. Bei MS greift Ihr Immunsystem Ihre Nervenzellen und die sie umgebende fettige Myelinscheide an und verursacht Narben.

Das Myelin-Narbengewebe blockiert im Wesentlichen die Kommunikation zwischen Ihrem Gehirn und Ihrem Körper. Die daraus resultierende Verzerrung und Blockierung von Nachrichten zwischen Gehirn und Rückenmark führt zu den Symptomen und Behinderungen, die als MS anerkannt werden.

Es ist noch nicht bekannt, was die Reaktion des Immunsystems bei MS einschaltet. Dies scheint jedoch bei Menschen mit einer genetischen Anfälligkeit für die Krankheit aufzutreten, die einem oder mehreren Umweltauslösern ausgesetzt sind, einschließlich Rauchen, Stress und Vitamin-D-Mangel.

Es ist auch nicht bekannt, warum manche Menschen später an MS erkranken als andere. Weitere Forschungen sind erforderlich, um die Ursachen und das Auftreten von MS besser zu verstehen.

Typen

Es gibt drei Arten von MS.

Rezidivierend-remittierende MS (RRMS)

Bei schubförmig-remittierender MS kommt es zu Rückfällen oder Schüben – Behinderungen im Wechsel mit Phasen normaler Funktionsfähigkeit. Sobald der Anfall vorbei ist, können die MS-Symptome verschwinden. RRMS ist bei weitem die häufigste Form von MS und betrifft 85–90% der MS-Patienten, von denen die meisten jüngere Erwachsene sind.

Sekundäre progressive MS (SPMS)

Sekundäre progressive MS tritt auf, wenn RRMS eine progressive Form annimmt. Innerhalb von 25 Jahren nach RRMS wechselten schätzungsweise 90 % der unbehandelten Patienten allmählich zu SPMS.

Primäre progressive MS (PPMS)

Bei der primär progessiven MS kommt es aufgrund einer dauerhaften Nervenschädigung zu einem langsamen und stetigen Funktionsverlust. Bei manchen Menschen können Rückfälle und Plateaus auftreten. PPMS beginnt normalerweise mit Problemen beim Gehen, wie z. B. Ziehen des Fußes oder Steifheit in einem oder beiden Beinen. Im Laufe der Monate und Jahre nimmt der Grad der Behinderung zu.

Dieser Typ betrifft etwa 15 % der Menschen mit MS.Ältere Erwachsene werden häufiger mit PPMS diagnostiziert als jüngere Erwachsene.

Diagnostische Herausforderungen

Es ist ziemlich selten, dass bei Menschen über 50 Jahren MS diagnostiziert wird, aber es ist unklar, wie viele Menschen genau von spät einsetzender MS betroffen sind. Viele Studien schätzen, dass etwa 4% der MS-Patienten nach dem 50. Lebensjahr beginnen, MS-Symptome zu haben.

Leider kann MS in dieser Population aus verschiedenen Gründen schwieriger zu diagnostizieren sein. Eines der Haupthindernisse besteht darin, dass MS bei älteren Erwachsenen nicht so intensiv untersucht wurde wie bei jüngeren Erwachsenen.

Dies ist wichtig, da die Krankheit zwischen jüngeren und älteren Menschen variieren kann, einschließlich der Bandbreite der aufgetretenen Symptome. Aus diesem Grund wird die spät einsetzende MS häufig von Gesundheitsdienstleistern übersehen, die mit der Krankheit bei jüngeren Erwachsenen besser vertraut sind.

Sogar einige diagnostische Tests können falsch interpretiert werden, wenn keine Schritte unternommen werden, um immunvermittelte Krankheiten zu erforschen.

Beispielsweise können Magnetresonanztomographie (MRT)-Scans, die häufig zur Diagnose von MS verwendet werden, die mit MS übereinstimmende Schädigung der weißen Substanz des Gehirns zeigen, aber als Schäden interpretiert werden, die durch eine von mehreren bei älteren Menschen häufigen Gefäßerkrankungen verursacht werden.

Bei spät einsetzender MS können die Symptome leicht denen anderer Erkrankungen nachempfunden sein, einschließlich:

• Schlaganfall
• Parkinson-Krankheit
• Demenz

• Lou-Gehrig-Krankheit (amyotrophe Lateralsklerose oder ALS)

• Depression

Krankheitsprogression

Während sich die ersten Symptome der spät einsetzenden MS erst später im Leben entwickeln, deuten Untersuchungen darauf hin, dass körperliche Behinderungen und der Verlust der motorischen Funktionen schneller und häufiger auftreten, wenn sich die MS später entwickelt.

Studien unterscheiden sich darüber, welche Art von MS bei spät einsetzender MS häufiger diagnostiziert wird; einige sagen PPMS, während andere RRMS sagen. PPMS wird jedoch in der Regel diagnostiziert, wenn Menschen zwischen 40 und 50 Jahre alt sind, ungefähr zur gleichen Zeit, zu der die Mehrheit der Menschen mit RRMS in eine sekundär progrediente MS (SPMS) übergeht.

Eine in der Zeitschrift PLoS One veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2016 kam zu dem Schluss, dass Menschen mit spät einsetzender MS schneller ein höheres Behinderungsniveau erreichten – eine mediane Zeit von 6,5 Jahren – im Vergleich zu einem Median von 12,8 Jahren für Menschen mit MS im Erwachsenenalter. Es wurde auch festgestellt, dass Männer signifikant schneller zur Behinderung fortschreiten als Frauen.

Behandlung

Ihr Behandlungsplan hängt von der Art der MS ab, mit der bei Ihnen diagnostiziert wurde, anderen Erkrankungen, die Sie möglicherweise haben, und dem Schweregrad Ihrer Erkrankung. Ihr Neurologe wird die Strategien zur Behandlung von MS besprechen, die für Sie und Ihre individuelle Situation am effektivsten sind.

Medikamente

Wenn Sie kürzlich erfahren haben, dass Sie an MS leiden und über 50 Jahre alt sind, sind Ihre Medikamentenoptionen möglicherweise eingeschränkter als bei einem jüngeren Erwachsenen.

Dies liegt zum Teil daran, dass viele frühere klinische Studien zu MS-Medikamenten absichtlich Menschen über 50 ausgeschlossen haben, sodass nicht immer klar ist, was für diese Altersgruppe am wirksamsten oder sichersten ist.Glücklicherweise haben viele neuere Studien das Alter der Teilnehmer auf 60 oder 65 Jahre erweitert.

Die zur Behandlung von MS verwendeten Medikamente werden als krankheitsmodifizierende Therapien (DMTs) bezeichnet und wirken, indem sie auf das Immunsystem abzielen und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen. Es gibt einige potenzielle Einschränkungen für DMTs für Menschen über 50.

Ocrevus (Ocrelizumab), das einzige DMT, das von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von PPMS zugelassen wurde, verringert nachweislich die Behinderung signifikant. In der Studie aus dem Jahr 2017 wurden jedoch Patienten mit einem Durchschnittsalter von 45 Jahren verwendet, was die Wirksamkeit des Arzneimittels bei älteren Menschen möglicherweise nicht genau widerspiegelt.

Und wie bei jedem starken Medikament hat Ocrevus Nebenwirkungen, darunter einige, die für ältere Menschen besonders problematisch sein könnten, wie z. B. das Risiko von Atemwegsinfektionen erhöhen und abnormales Gewebewachstum verursachen.

Bei RRMS sprechen Patienten über 50 möglicherweise nicht so gut auf Novantrone (Mitoxantron) an, eines der von der FDA zugelassenen DMTs zur Behandlung von RRMS und sekundär progredienter MS.

Rehabilitationstherapien

Obwohl Medikamente für PPMS begrenzt sind, gibt es viele Rehabilitationsbehandlungen, die bei MS-Symptomen helfen. Ihr Arzt kann eine oder mehrere der folgenden Empfehlungen empfehlen:

• Physiotherapie (PT): Ein Physiotherapeut kann Ihnen beim Aufbau von Muskelkraft helfen und Ihnen Techniken beibringen, um den Funktionsverlust auszugleichen.

• Ergotherapie (OT): OT kann Ihnen helfen, Ihr Zuhause so umzubauen, dass Sie Ihre Einschränkungen besser umgehen können, wenn Sie auf sich selbst aufpassen. Dies könnte eine Badewannentransferbank und die Neuordnung von Schränken umfassen, damit die Gegenstände leicht zu erreichen sind. Sie können auch lernen, wie Sie Ihren Körper bewegen können, um Müdigkeit zu reduzieren.

• Sprachtherapie: Ein Sprachtherapeut kann Ihnen helfen, Ihre Atmung zu verbessern, Ihnen Strategien beizubringen, die Schluckprobleme und Aspiration minimieren und Ihre Sprachschwierigkeiten reduzieren.

• Kognitive Rehabilitation: Diese Therapie hilft bei kognitiven Fähigkeiten wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Organisation und Sprache.

• Berufliche Rehabilitation: Spezialisten können Ihnen dabei helfen, Ihren Job besser auf Ihre Bedürfnisse abzustimmen oder eine passendere Stelle zu finden.

Letztendlich ist der Verlauf von MS mit spätem Beginn und wie sich dieser von regulärer MS im Erwachsenenalter unterscheidet, noch nicht ganz klar, aber eine schnelle und genaue Diagnose ist bei spät einsetzender MS genauso wichtig wie in jedem Alter.

Dies liegt daran, dass eine Behandlung mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten so schnell wie möglich MS-Anfälle und neue Läsionen reduzieren und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen kann. Wenn Sie vermuten, dass Sie MS-Symptome haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt.