Überblick
Chirurgie für Aortenaneurysma und Aortendissektion
Die Aorta ist die große Arterie, die das Herz verlässt und den ganzen Körper mit sauerstoffreichem Blut versorgt.
Viele Krankheiten und Zustände können eine Dilatation (Erweiterung) der Aorta oder eine Aortendissektion (Riss) verursachen, was Ihr Risiko für zukünftige lebensbedrohliche Ereignisse erhöht. Zu diesen Bedingungen, die zu Aortenaneurysma und Aortendissektion führen können, gehören:
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Atherosklerose (Verhärtung der Arterien)
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Bluthochdruck (Bluthochdruck)
- Genetische Bedingungen (wie Marfan-Syndrom)
- Bindegewebserkrankungen (wie Ehler-Danlos-Erkrankung, Polychondritis, Sklerodermie, Osteogenesis imperfecta, polyzystische Nierenerkrankung und Turners-Syndrom)
- Verletzung
Was ist eine Aortendissektion und was verursacht sie?
Eine Aortendissektion wird in der Regel durch Bluthochdruck verursacht. Aortendissektion ist ein Zustand, der die Schichten der Wand der Aorta durch erhöhten Blutfluss auseinanderdrückt. Im Laufe der Zeit kann der Druck des Blutflusses dazu führen, dass sich der geschwächte Bereich der Aorta wie ein Ballon ausbeult, die Aorta dehnt, eine Aortendissektion verursacht und zu starken, scharfen, reißenden Schmerzen in Brust und Rücken führt.
- Erfahren Sie mehr über Aortendissektion
Wann ist eine Operation zur Behandlung einer Aortenerkrankung erforderlich?
Eine Operation ist aus verschiedenen Gründen erforderlich, um eine Aortenerkrankung zu behandeln. Eine Hauptursache für eine Operation ist, wenn eine Arterienwand in der Aorta schwächer wird und sich die Wand abnormal ausdehnt oder ausbeult, wenn Blut durch sie gepumpt wird. Diese Vorwölbung wird als Aortenaneurysma bezeichnet und kann zu einer Aortendissektion führen. Ein Aneurysma kann überall entlang der Aorta entstehen:
- Als Aneurysmen werden Aneurysmen bezeichnet, die in dem Abschnitt der Hauptschlagader auftreten, der durch den Bauchraum verläuft (Bauchschlagader). abdominale Aortenaneurysmen.
- Als Aortenaneurysmen werden Aortenaneurysmen bezeichnet, die im Brustbereich auftreten thorakale Aortenaneurysmen und kann die Aortenwurzel, die aufsteigende Aorta, den Aortenbogen oder die absteigende Aorta betreffen.
- Aneurysmen, die die Aorta betreffen, wenn sie sowohl durch den Bauch als auch durch die Brust fließt, werden als Aneurysmen bezeichnet thorakoabdominale Aortenaneurysmen.
Ist ein Aortenaneurysma ernst?
Aortenaneurysmen sind die 13. häufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten. Untersuchungen haben gezeigt, dass Patienten mit großen thorakalen Aneurysmen eher an Komplikationen im Zusammenhang mit ihren Aneurysmen sterben als an anderen Ursachen.
Welche Arten von Operationen werden zur Behandlung von Aortenerkrankungen eingesetzt?
In der Cleveland Clinic werden verschiedene komplexe Aortenoperationen durchgeführt. Aufsteigende Aorta, Aortenbogen, absteigende Aorta, thorakoabdominale Reparaturen und endovaskuläre Stentgraft-Verfahren an der thorakalen Aorta werden alle von einem multidisziplinären Team durchgeführt.
In den letzten zehn Jahren betrafen 21 % der in der Cleveland Clinic durchgeführten Eingriffe an offenen großen Gefäßen lebensbedrohliche akute Aortendissektionen.
Welche komplexen Aortenverfahren werden in der Cleveland Clinic angewendet?
Die Chirurgen der Cleveland Clinic verfügen über beträchtliche Erfahrung und Expertise bei der Durchführung komplexer Aortenoperationen, wobei im Jahr 2008 knapp 1.000 Aorta-Eingriffe durchgeführt wurden.
Innovationen für die Weiterentwicklung der komplexen Aortenchirurgie
Seit Jahrzehnten ist die Cleveland Clinic weltweit führend bei medizinischen Durchbrüchen und Innovationen. Beispielsweise wurden zwei der wichtigsten Fortschritte in der modernen Herzversorgung in der Cleveland Clinic erzielt. Der erste große Beitrag war die Erfindung der Koronarangiographie im Jahr 1958. Der nächste Meilenstein war die erste Koronararterien-Bypass-Operation.
- Seit 1967 in der Cleveland Clinic entwickelt und verfeinert, hat sich der Koronararterien-Bypass zur weltweit häufigsten Herzoperation entwickelt.
- Kontinuierliche Fortschritte in der Cleveland Clinic verbessern auch die komplexe Aortenchirurgie.
Verfahrensdetails
Hybrid-Elefantenrüssel-Verfahren
Anatomische Darstellung des zweistufigen Verfahrens
Das hybride Elefantenrüssel-Verfahren ist eine häufig angewendete komplexe Aortenoperation, die für Patienten mit ausgedehnten Aortenaneurysmen sowie mehreren gleichzeitig bestehenden Erkrankungen, insbesondere Atemwegsproblemen, empfohlen wird. Das Elefantenrüssel-Verfahren ist ein zweizeitiges Verfahren zur Behandlung ausgedehnter Aneurysmen, die sowohl die aufsteigende Aorta und den Aortenbogen als auch die absteigende thorakale oder thorakoabdominale Aorta betreffen.
Der Elefantenrüssel-Eingriff wurde zur Behandlung einer 65-jährigen Frau eingesetzt, die ein undichtes Aneurysma, ein schweres Emphysem und eine undichte Aortenklappe hatte.
In der ersten Phase verwendeten die Chirurgen der Cleveland Clinic einen traditionellen Schnitt im Brustbein, um die Aortenklappe, die aufsteigende Aorta und den Bogen zu ersetzen, und platzierten ein „Elefantenrüssel“-Transplantat, das in der absteigenden Aorta hängt. Das Elefantenrüssel-Transplantat hat eine röhrenförmige Form und besteht aus Dacron, einem synthetischen Material, das zum Ersetzen oder Reparieren von Blutgefäßen verwendet wird. Die Aorta wurde dann am Diaphragma umwickelt, und die oberen Mesenterialarterien wurden umgangen.
Während des Verfahrens der zweiten Phase wurde ein Stent-Graft platziert, indem ein endovaskulärer Zugang durch die Femoralarterie verwendet wurde, um den Elefantenrüssel mit dem unteren Wrap-Graft zu verbinden.
In anderen Fällen kann ein zusätzlicher Einschnitt erforderlich sein, um ein zusätzliches Transplantat an einem anderen Teil der Aorta zu platzieren.
Obwohl es sich um ein stufenweises Verfahren mit hohem Risiko handelt, haben die aktuellen Techniken, die von den Chirurgen der Cleveland Clinic angewendet werden, zu einer Überlebensrate von 98 % für 142 Patienten mit der ersten Stufe des Elefantenrüssel-Verfahrens und einer Überlebensrate von 92 % für die zweite Stufe geführt. Das späte Überleben war ausgezeichnet mit sehr geringem Reoperationsrisiko.
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Erfahren Sie mehr über unsere Operationsergebnisse.
Vor der Operation
Stufe 1: Elefantenrüssel-Eingriff bei komplexem Aortenaneurysma
Stufe 2: Elefantenrüssel-Eingriff bei komplexem Aortenaneurysma
Die klappenerhaltenden Aortenwurzelverfahren
Was ist ein Aortenwurzelaneurysma?
Ein Aortenwurzelaneurysma, das an der Aortenwurzel (dem Abschnitt der Aorta, der mit dem Herzen verbunden ist) auftritt, kann einen lebensbedrohlichen Zustand verursachen, der als Aortendissektion bezeichnet wird. In diesem Zustand fließt Blut durch einen Riss in der inneren Schicht der Aorta, wodurch sich die Schichten trennen. Der Blutfluss wird unterbrochen und führt zum Platzen der Arterienwand.
Wie wird es behandelt?
Die klappenschonende Aortenwurzelersatzmethode nach David ist eine chirurgische Behandlung von Aortenwurzelaneurysmen. Bei dieser Methode wird das Aneurysma repariert, während die patienteneigene Aortenklappe erhalten bleibt. Wenn die Aortenklappe des Patienten erkrankt ist oder während der Operation nicht verwendet werden kann, kann eine bioprothetische Klappe verwendet werden.
Was ist das modifizierte David-Reimplantationsverfahren?
Das modifizierte David-Reimplantationsverfahren, entwickelt von Dr. Lars G. Svensson, Direktor des Zentrums für Aortenchirurgie, Cardiovascular Marfan & Connective Tissue Clinic an der Cleveland Clinic, wird zur Behandlung eines Aortenwurzelaneurysmas eingesetzt. Während die klappenerhaltende Aortenwurzelersatzmethode nach David viele Vorteile hat, ist sie auch ein technisch schwieriges Verfahren. Das modifizierte David-Verfahren von Dr. Svensson hilft dem Chirurgen, das Aortentransplantat in der richtigen Größe zu bestimmen, den linksventrikulären Ausflusstrakt (den Durchgang aus dem linken Ventrikel) aufrechtzuerhalten und die Ergebnisse bei der Verwendung der klappenerhaltenden Methode zu verbessern.
Beim modifizierten David-Ansatz verwendet der Chirurg ein spezielles Gerät namens Hegar-Dilatator, um sicherzustellen, dass die Größe des Ausflusstrakts der Aortenwurzel erhalten bleibt, eine normalere Aortenwurzel entsteht und die Klappenfunktion verbessert wird.
Die Chirurgen der Cleveland Clinic haben über 120 modifizierte David-Reimplantationsverfahren ohne Todesfälle und zu 97 % ohne erneute Operation nach 10 Jahren durchgeführt.
Endovaskuläre Reparatur
Die Chirurgen der Cleveland Clinic sind jetzt in der Lage, einige thorakale und thorakoabdominale Aneurysmen mit einem vielversprechenden neuen Verfahren zu behandeln, das als endovaskulärer Stentgraft bezeichnet wird.
Was ist ein endovaskulärer Stentgraft?
Endovaskulär bedeutet, dass eine Operation im Inneren des Körpers mit dünnen, langen Schläuchen, sogenannten Kathetern, durchgeführt wird. Durch kleine Schnitte in der Leiste werden die Katheter verwendet, um einen Stent-Graft durch die Blutgefäße zum Ort des Aneurysmas zu führen.
Ein endovaskulärer Stentgraft ist ein kleines Drahtgeflechtrohr (auch Gerüst genannt), das die Schwachstelle in der Aorta verstärkt. Indem der Bereich dicht mit der Arterie über und unter dem Aneurysma verschlossen wird, lässt das Transplantat Blut durch, ohne auf das Aneurysma zu drücken.
Was sind die Vorteile der endovaskulären Reparatur?
Die endovaskuläre Reparatur von Thoraxaneurysmen ist im Allgemeinen weniger schmerzhaft und birgt ein geringeres Komplikationsrisiko als die herkömmliche Operation am offenen Brustkorb, da die Einschnitte kleiner sind.
Die Verwendung von endovaskulären Stentgrafts ist aufgrund der damit verbundenen Risiken besonders vorteilhaft für Patienten, die nicht für eine Operation am offenen Brustkorb in Frage kommen.
Obwohl es sich um einen neuen und sich entwickelnden Ansatz handelt, ebnen die Chirurgen der Cleveland Clinic den Weg für eine erfolgreiche Anwendung der endovaskulären Reparatur von Thoraxaneurysmen, wobei sie sorgfältig auf die Technik und die Art des Stentgrafts achten, die in verschiedenen klinischen Studien verwendet wurden.
Reparatur des aufsteigenden und deszendierenden Aortenaneurysmas
Komplexe Aorteneingriffe behandeln Patienten mit Aneurysmen, bei denen die Aorta von der Aortenklappe bis zur Aortenbifurkation (wo sich die Aorta in zwei Teile teilt) ersetzt werden muss.
Die Achselarterie wird verwendet, um während der Reparatur eines Aortenaneurysmas und bei Vorhandensein von Atherosklerose (Plaque) in der aufsteigenden Aorta eine kontinuierliche Blutperfusion zu den Organen bereitzustellen.
Die Chirurgen der Cleveland Clinic bieten einen innovativen Ansatz für die Reparatur von aufsteigenden und absteigenden Aortenaneurysmen durch eine einzige Operation, bei der kombinierte Einschnitte in Brust und Mittelbauch verwendet werden. Während des Eingriffs wird die Achselarterie (der Teil der Hauptarterie des Arms) verwendet, um die Organe des Körpers kontinuierlich mit Blut zu versorgen, und wird auch verwendet, wenn atherosklerotische Plaque in der aufsteigenden Aorta vorhanden ist.
Schutz des Gehirns
Eine kürzlich durchgeführte Studie mit 403 Patienten, die sich über einen Zeitraum von 10 Jahren an der Cleveland Clinic minimalinvasiven Operationen am aufsteigenden und am Aortenbogen unterzogen, zeigte, dass die Blutkonservierung während der Operation für die Prävention von Schlaganfällen und die neurokognitiven Ergebnisse von Vorteil ist.
Durch Befolgen eines präoperativen Protokolls, das vorsieht, dass Patienten wöchentlich vor der Operation 1 Einheit autologes (ihr eigenes) Blut und gefrorenes Frischplasma spenden (normalerweise insgesamt 3 bis 4 Einheiten) und 3 bis 6 Tage vor der Operation Blutplättchen spenden, die während des Eingriffs verwendet werden , gab es eine 30-Tage-Überlebensrate von 98,5 % bei nur 2,0 % Auftreten von Schlaganfällen.
Während Studien über den direkten Zusammenhang zwischen der Blutkonservierung und der Gehirnfunktion nach dem Ersatz des gesamten Aortenbogens oder einer Endarteriektomie (chirurgische Entfernung der Auskleidung einer Arterie) im Gange sind, stützen Beweise aus Studien der Cleveland Clinic und laufende Erfahrungen seine Verwendung.
Ressourcen
Für mehr Informationen
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Unsere Aortenklinik und die Ärzte und Chirurgen, die Aortenaneurysmen behandeln
- Aortenerkrankung, Marfan-Syndrom und Bindegewebserkrankungen
- Aorta-Chirurgie
Quellen
- Die Gesellschaft der Thoraxchirurgen. „Aortenaneurysmen.“ (2006). (Abgerufen am 18. Mai 2006).
- Vascular Web, Gesellschaft für Gefäßchirurgie. „Thorax-Aneurysma.“ (2006). (Abgerufen am 18. Mai 2006).
- Vascular Web, Gesellschaft für Gefäßchirurgie. „Endovaskulärer Stentgraft“. (Abgerufen am 21. Mai 2006).
- Ouriel, K., Greenberg, RK. Endovaskuläre Behandlung von thorakalen Aortenaneurysmen. J Card Surg, 2003; 18:455-463.
- Woo, JY, Bavaria, JE, Mohler, III, ER. Management und Ergebnis des thorakalen Aortenaneurysmas. (Dezember 2005) www.uptodate.com.
- Greenberg, RK, O’Neill, S, Walker E, Haddad F, Lyden SP, Svensson LG, Lytle B, Clair DG und Ouriel K. Endovaskuläre Reparatur von thorakalen Aortenläsionen mit den Thoraxtransplantaten Zenith TX1 und TX2: Mittelfristig Ergebnisse. Zeitschrift für Gefäßchirurgie, April 2005; 41:589-596.
- Svensson, LG, Kim KH, Blackstone EH, Alster JM, McCarthy PM, Greenberg RK, Sabik JF, D’Agostino RS, Lytle BW, Cosgrove DM. Elefantenrüssel-Verfahren: neuere Indikationen und Anwendungen. Ann Thorac Surg, Juli 2004;78(1):109-16.
- Swensson, LG. Das Elefantenrüssel-Verfahren: wird bei komplexen Aortenerkrankungen eingesetzt. Erkrankungen der Aorta, Lungen- und peripheren Gefäße. Current Opinion in Cardiology, November 2005;20(6):491-95.
- Swensson, LG. Fortschritte in der Aszendenten- und Aortenbogenchirurgie: Minimalinvasive Chirurgie, Blutkonservierung und Prävention neurologischer Defizite. Ann Thorac Surg 2002;74:S1786-S1788.
- Roselli EE, Greenberg RK, PFaff K, Francis C, Svensson LG, Lytle BW. Endovaskuläre Behandlung von thorakoabdominalen Aortenaneurysmen. J. Herz-Kreislauf-Chirurgie des Thorax. Juni 2007; 133 (6): 1474-82. Epub 2007 2. Mai.
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