Ein Überblick über die Aortendissektion

Eine Aortendissektion tritt auf, wenn die Wand der Aorta (der Hauptschlagader des Körpers) einen Riss entwickelt, wodurch Blut in die Gefäßwand eindringen kann, wodurch die Wandschichten seziert (oder auseinandergerissen) werden. Eine Aortendissektion kann zu umfangreichen Verletzungen verschiedener Organe und zum schnellen Tod führen und sollte immer als medizinischer Notfall betrachtet werden.

Ursachen

Eine Aortendissektion tritt auf, wenn die äußere Schicht der Aortenwand geschwächt wird und sich ein Riss bilden kann.

Diese Schwächung wird am häufigsten mit Bluthochdruck in Verbindung gebracht. Es kann auch bei Bindegewebserkrankungen wie Sklerodermie und beim Marfan-Syndrom, Turner-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, traumatischen Verletzungen und bei Entzündungen der Blutgefäße beobachtet werden. Eine Aortendissektion wird auch durch Kokainkonsum verursacht.

Eine Aortendissektion wird am häufigsten bei Menschen zwischen 50 und 70 Jahren beobachtet und tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf.

Was passiert bei einer Aortendissektion

Bei einer Aortendissektion zwingt sich Blut, das unter hohem Druck strömt, in die Wand der Aorta und reißt die Wandschichten auf. Es kann sehr viel Blut in die Aortenwand gelangen und dieses Blut geht in den Kreislauf verloren – als ob es zu einer starken Blutung gekommen wäre. Das sezierende Blut kann entlang der Länge der Aorta wandern, die Blutgefäße verschließen, die von der Aorta ausgehen, und Schäden an den von diesen Blutgefäßen versorgten Organen verursachen.

Eine Aortendissektion kann zu Aorteninsuffizienz, Perikarderguss, Myokardinfarkt, neurologischen Symptomen, Nierenversagen und gastrointestinalen Blutungen führen. Darüber hinaus kann die Aortendissektion die Aorta vollständig reißen, was zu massiven inneren Blutungen führt.

Aus all diesen Gründen ist die Mortalität bei der Aortendissektion selbst bei schneller und aggressiver Behandlung recht hoch.

Symptome

Am häufigsten verursacht die Aortendissektion das plötzliche Einsetzen eines sehr scharfen, starken, „reißenden“ Schmerzes in der Brust oder im Rücken, der oft in den Bauch ausstrahlt. Die Schmerzen können von einer Synkope (Bewusstlosigkeit), von starker Atemnot oder von Symptomen eines Schlaganfalls begleitet sein. Im Allgemeinen sind die Symptome bei einer Aortendissektion so beängstigend und so schwerwiegend, dass es für das Opfer kaum Zweifel gibt, ob sofortige medizinische Hilfe erforderlich ist.

Behandlung

Die Behandlung hängt davon ab, welcher Teil der Aorta betroffen ist und vom Zustand des Patienten.

In allen Fällen werden Patienten mit Aortendissektion auf die Intensivstation gebracht und erhalten sofort intravenöse Medikamente (meist mit Nitroprussid), die ihren Blutdruck deutlich senken sollen. Eine Senkung des Blutdrucks kann die weitere Dissektion der Aortenwand verlangsamen.

Diese Patienten erhalten auch intravenöse Betablocker (entweder Propranolol oder Labetalol), um die Herzfrequenz zu senken und die Kraft jedes Pulses zu reduzieren. Dieser Schritt zielt auch darauf ab, die weitere Dissektion zu begrenzen.

Sobald sich die Vitalfunktionen des Patienten ausreichend stabilisiert haben, wird eine bildgebende Untersuchung (meist CT oder MRT) durchgeführt, um vollständig zu bestimmen, welcher Teil der Aorta betroffen ist.

Je nach Standort wird die Dissektion entweder als Typ A oder Typ B bezeichnet.

Typ-A-Dissektionen: Typ-A-Dissektionen werden in der aufsteigenden Aorta (dem frühen Teil der Aorta, der das Herz, das Gehirn und die Arme mit Blut versorgt) gesehen. Typ-A-Dissektionen werden normalerweise mit einer chirurgischen Reparatur behandelt, die normalerweise darin besteht, den beschädigten Teil der Aorta zu entfernen und ihn durch ein Dacron-Transplantat zu ersetzen. Ohne Operation haben diese Patienten ein extrem hohes Risiko für Aorteninsuffizienz, Myokardinfarkt oder Schlaganfall, und sie sterben in der Regel an solchen Komplikationen. Eine Operation ist jedoch schwierig und kompliziert, und das Risiko, bei einer Operation zu sterben, beträgt bis zu 35 %.

Bei Typ-A-Dissektionen wird eine Operation empfohlen, da die Sterblichkeit bei alleiniger medikamentöser Therapie noch höher ist.

Typ-B-Dissektionen: Bei Typ B beschränkt sich die Dissektion auf die absteigende Aorta (der Teil der Aorta, der vor der Wirbelsäule liegt und die Bauchorgane und die Beine mit Blut versorgt). In diesen Fällen ist die Mortalität nicht messbar besser und kann bei einer Operation höher sein als bei einer medizinischen Versorgung. Die Behandlung besteht daher in der Regel in einer fortgesetzten medikamentösen Therapie, d. h. einer fortgesetzten Blutdruckkontrolle und Betablockern. Bei Anzeichen einer Schädigung der Nieren, des Darmtrakts oder der unteren Extremitäten kann jedoch eine Operation erforderlich werden.

Erholung

Nach der Behandlung der akuten Aortendissektion muss der genesende Patient für den Rest seines Lebens Betablocker einnehmen und eine ausgezeichnete Blutdruckkontrolle ist ein Muss. Wiederholte MRT-Untersuchungen werden vor der Entlassung aus dem Krankenhaus, einige weitere Male im Laufe des nächsten Jahres und danach alle ein bis zwei Jahre durchgeführt. Diese engmaschige Nachsorge ist notwendig, da leider etwa 25 % der Überlebenden einer Aortendissektion in den nächsten Jahren eine erneute Operation zur Rezidivdissektion benötigen werden.

Da eine Aortendissektion zumindest lebensverändernd, wenn nicht sogar tödlich ist, ist es weitaus besser, sie zu verhindern als sie zu behandeln. Sie können Ihre Wahrscheinlichkeit einer Aortendissektion verringern, indem Sie Ihre kardiovaskulären Risikofaktoren, insbesondere Bluthochdruck, genau beobachten und aggressiv daran arbeiten, Ihr Risikoprofil zu verbessern.