Psoriasis-Arthritis: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Bis zu 30 Prozent der Menschen mit Psoriasis können Psoriasis-Arthritis entwickeln. Obwohl es keine Heilung für diesen Zustand gibt, kann das Verständnis der Störung und das Wissen, was zu erwarten ist, dazu beitragen, Beschwerden, Stress und Müdigkeit zu reduzieren.

Überblick

Was ist Psoriasis-Arthritis?

Psoriasis-Arthritis ist eine Form der entzündlichen Arthritis, die durch Gelenkschmerzen, Schwellungen und Morgensteifigkeit gekennzeichnet ist. Es ist mit Psoriasis oder einer Familiengeschichte von Psoriasis verbunden. Sowohl Psoriasis als auch Psoriasis-Arthritis sind chronische Autoimmunerkrankungen – das heißt Erkrankungen, bei denen bestimmte Körperzellen andere Zellen und Gewebe des Körpers angreifen.

Psoriasis-Arthritis kann von leicht bis schwer variieren und sich auf folgende Weise zeigen:

Oligoartikulär, betrifft vier oder weniger Gelenke im Körper.
Polyartikulär, betrifft vier oder mehr Gelenke.
Spondylitis, seltener und betrifft die Wirbelsäule, Hüften und Schultern.

Wer ist gefährdet für Psoriasis-Arthritis?

Psoriasis betrifft 2-3 Prozent der Bevölkerung oder ungefähr 7 Millionen Menschen in den USA, und bis zu 30 % dieser Menschen können Psoriasis-Arthritis entwickeln. Psoriasis-Arthritis tritt am häufigsten bei Erwachsenen im Alter zwischen 35 und 55 Jahren auf; es kann sich jedoch in jedem Alter entwickeln. Psoriasis-Arthritis betrifft Männer und Frauen gleichermaßen.

Es ist möglich, Psoriasis-Arthritis mit nur einer Familienanamnese von Psoriasis zu entwickeln, und obwohl dies weniger häufig vorkommt, kann Psoriasis-Arthritis auftreten, bevor Psoriasis auftritt. Kinder von Eltern mit Psoriasis erkranken dreimal häufiger an Psoriasis und haben ein höheres Risiko, an Psoriasis-Arthritis zu erkranken. Das typischste Alter für den juvenilen Beginn ist das Alter von 9-11 Jahren.

Symptome und Ursachen

Was sind die Symptome einer Psoriasis-Arthritis?

Die Symptome der Psoriasis-Arthritis können bei manchen Patienten schleichend und subtil sein; in anderen können sie plötzlich und dramatisch sein. Sie kann leicht sein und nur ein Gelenk betreffen oder schwer sein und mehrere Gelenke betreffen. Nicht alle Patienten haben alle Symptome.

Die häufigsten Symptome der Psoriasis-Arthritis sind:

Gemeinsame Symptome

Schmerz oder Schmerzen, Empfindlichkeit und/oder Schwellung in einem oder mehreren Gelenken – am häufigsten Hände, Füße, Handgelenke, Knöchel, Knie.
Gelenksteifheit am deutlichsten morgens oder bei längerer Inaktivität wie langem Sitzen.
Reduzierter Bewegungsumfang in den betroffenen Gelenken.
Schmerzen oder Steifheit im unteren Rücken.
Empfindlichkeit, Schmerzen oder Schwellungen dort, wo Sehnen und Bänder am Knochen ansetzen (Enthesitis), wie z. B. die Achillessehne der Ferse.
Schwellung eines ganzen Fingers oder Zehs mit wurstartigem Aussehen (Daktylitis).

Hautsymptome

Silberne oder graue schuppige Flecken auf der Kopfhaut, Ellbogen, Knien und/oder der unteren Wirbelsäule.
Kleine, runde Flecken, sogenannte Papeln, die erhaben und manchmal schuppig an Armen, Beinen und Oberkörper sind.
Pitting (kleine Vertiefungen) der Nägel.
Ablösen oder Anheben von Fingernägeln oder Zehennägeln.

Andere Symptome

Entzündung des Auges (Iritis oder Uveitis).
Ermüdung.
Anämie.

Was verursacht Psoriasis-Arthritis?

Die Ursache der Psoriasis-Arthritis ist unbekannt. Forscher vermuten, dass es sich aus einer Kombination von genetischen (Vererbung) und Umweltfaktoren entwickelt. Sie glauben auch, dass Probleme des Immunsystems, Infektionen, Fettleibigkeit und körperliche Traumata eine Rolle dabei spielen, wer die Krankheit entwickeln wird. Psoriasis selbst ist weder ansteckend noch ansteckend.

Jüngste Forschungen haben gezeigt, dass Menschen mit Psoriasis-Arthritis einen erhöhten Tumornekrosefaktor (TNF) in ihren Gelenken und betroffenen Hautbereichen aufweisen. Diese erhöhten Werte können das Immunsystem überwältigen und es unfähig machen, die mit Psoriasis-Arthritis verbundene Entzündung zu kontrollieren.

Diagnose und Tests

Wie wird Psoriasis-Arthritis diagnostiziert?

Es gibt keinen einzigen Test zur Diagnose von Psoriasis-Arthritis. Gesundheitsdienstleister (MD, DO, NP, PA) stellen die Diagnose auf der Grundlage der Krankengeschichte eines Patienten, einer körperlichen Untersuchung, Bluttests und Röntgenaufnahmen der betroffenen Gelenke. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) ist im Allgemeinen nicht erforderlich, außer unter ungewöhnlichen Umständen.

Zu den Labortests, die bei der Diagnose hilfreich sein oder zur Überwachung der Krankheitsaktivität verwendet werden können, gehören:

Rheumafaktor- und Anti-CCP-Bluttests zur Unterstützung der Diagnose von rheumatoider Arthritis.
HLA-B27 – Bluttest zur Unterstützung der Diagnose, kann auch bei einer Familienanamnese von Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis indiziert sein.
Sedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP) – können auf eine Entzündung hinweisen.

Röntgenaufnahmen sind in der Regel nicht hilfreich, um in den frühen Stadien der Krankheit eine Diagnose zu stellen. In den späteren Stadien können Röntgenaufnahmen Veränderungen zeigen, die häufiger nur bei Psoriasis-Arthritis zu sehen sind. Ein solcher Befund wird als “Bleistift im Becher” bezeichnet, der den Befund beschreibt, bei dem das Ende des Knochens zu einer scharfen Spitze gekürzt wird. Dieser Befund weist auf schwerwiegendere entzündliche Veränderungen an den Gelenken hin, die eine aggressivere Behandlung erfordern können.

Die Diagnose einer Psoriasis-Arthritis ist für Ihren Arzt einfacher zu bestätigen, wenn Psoriasis zusammen mit Symptomen von Arthritis vorliegt. Bei bis zu 15 % der Patienten treten die Symptome der Psoriasis-Arthritis jedoch vor den Symptomen der Psoriasis auf. Da die Krankheitssymptome von Patient zu Patient variieren können, ist es umso wichtiger, sich mit Ihrem Arzt zu treffen, wenn sich die Symptome verschlimmern oder neue Symptome auftreten.

Management und Behandlung

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Psoriasis-Arthritis?

Das Ziel der Behandlung von Psoriasis-Arthritis ist es, die Krankheit zu kontrollieren und die Symptome zu lindern. Die Behandlung kann eine beliebige Kombination der folgenden umfassen:

Medikationsoptionen, einschließlich nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAIDs); Kortikosteroide (intermittierende Anwendung); krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs); und Biologika.
Die Übung.
Wärme- und Kältetherapie.
Gelenkschutz und Energieeinsparung.
Schienung.
Chirurgie.

Die Wahl der Medikamente hängt von der Schwere der Erkrankung, der Anzahl der betroffenen Gelenke und den damit verbundenen Hautsymptomen ab. In den frühen Stadien der Krankheit kann eine leichte Entzündung auf nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) ansprechen. Kortisoninjektionen können verwendet werden, um anhaltende Entzündungen in einem einzelnen Gelenk zu behandeln. Orale Steroide können, wenn sie zur Behandlung eines Schubes der Psoriasis-Arthritis verwendet werden, die Psoriasis vorübergehend verschlimmern. Die Langzeitanwendung von oralen Steroiden sollte aufgrund der negativen Auswirkungen auf den Körper im Laufe der Zeit nach Möglichkeit vermieden werden.

DMARDs werden eingesetzt, wenn NSAIDs nicht wirken und bei Patienten mit persistierender und/oder erosiver Erkrankung. DMARDs, die bei der Behandlung von Psoriasis-Arthritis wirksam sind, umfassen: Methotrexat, Sulfasalazin und Cyclosporin.

Biologische Wirkstoffe sind eine wichtige Überlegung, wenn mit NSAIDs oder DMARDs keine Krankheitskontrolle erreicht werden kann. Biologika werden seit 2005 zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis eingesetzt und sind hochwirksam bei der Verlangsamung und Verhinderung des Fortschreitens von Gelenkschäden. Ihr medizinischer Betreuer wird zusätzliche Labortests durchführen und Sicherheitsüberlegungen überprüfen, bevor er ein Medikationsschema einleitet. Eine gute Kontrolle von Psoriasis-Arthritis und Psoriasis ist wichtig, um erhöhte systemische Risiken, insbesondere Herzerkrankungen, zu vermeiden.

Es gibt auch viele nicht-pharmakologische Therapien, die zusätzlich zu Medikamenten eingesetzt werden können, um bei Ihren Gelenksymptomen zu helfen. Einige dieser Therapien umfassen:

Die Übung

Moderate, regelmäßige Bewegung kann helfen, Gelenksteifheit und Schmerzen zu lindern, die durch Psoriasis-Arthritis verursacht werden. Bewegungs- und Kräftigungsübungen nach Anweisung und unter der Leitung eines Physio- oder Ergotherapeuten können in Kombination mit Low-Impact-Aerobic hilfreich sein. Bevor Sie mit einem neuen Trainingsprogramm beginnen, besprechen Sie die Trainingsoptionen mit Ihrem Arzt. Unabhängig davon, welches Trainingsprogramm Sie wählen, wählen Sie eines, das Ihnen Spaß macht, damit Sie es auch weiterhin tun. Denken Sie daran, dass zu strenge oder unsachgemäße Trainingsprogramme die Psoriasis-Arthritis verschlimmern können.

Wärme- und Kältetherapie

Bei der intermittierenden Wärme- und Kältetherapie wird die Anwendung von feuchter Wärme- und Kältetherapie an den betroffenen Gelenken ausgewählt oder gewechselt. Feuchte Wärme – zugeführt durch ein warmes Handtuch, eine Wärmepackung oder ein warmes Bad oder eine warme Dusche – hilft, schmerzende Muskeln zu entspannen und Gelenkschmerzen, Schwellungen und Wundsein zu lindern. Kältetherapie – bereitgestellt durch eine Tüte Eis oder sogar eine Tüte mit gefrorenem Gemüse, eingewickelt in ein Handtuch – kann Schwellungen reduzieren und Schmerzen lindern, indem sie die betroffenen Gelenke betäubt.

Gelenkschutz und Energieeinsparung

Tägliche Aktivitäten sollten so durchgeführt werden, dass übermäßiger Stress und Ermüdung der Gelenke reduziert werden. Die richtige Körpermechanik (die Art und Weise, wie Sie Ihren Körper während einer körperlichen Aufgabe positionieren) kann nicht nur die Gelenke schützen, sondern auch Energie sparen. Menschen mit Psoriasis-Arthritis werden ermutigt, ihre Körperhaltung bei der Arbeit, zu Hause und bei Freizeitaktivitäten häufig zu ändern. Die Beibehaltung einer guten Körperhaltung – gerades Sitzen/Stehen und nicht durchgebogener Rücken – ist hilfreich, um die Funktion zu erhalten.

Schienung

Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, Ihre Gelenke zu schienen, um Entzündungen oder Probleme mit der Gelenkausrichtung oder -stabilität zu lindern. Um die Bewegung dieser Gelenke jedoch aufrechtzuerhalten, sollten die Schienen von Zeit zu Zeit entfernt und sanfte Bewegungsübungen durchgeführt werden.

Chirurgie

Die meisten Menschen mit Psoriasis-Arthritis müssen nie operiert werden. Bei stark geschädigten Gelenken kann jedoch eine Gelenkersatzoperation erforderlich sein. Das Ziel der Operation ist es, die Funktion wiederherzustellen, Schmerzen zu lindern, die Bewegung zu verbessern oder das körperliche Erscheinungsbild des betroffenen Bereichs zu verbessern.

Welche Behandlung ist die richtige für mich?

Die Art der Behandlung hängt davon ab, wie schwer Ihre Symptome zum Zeitpunkt der Diagnose sind, mit dem Ziel, die Krankheit bis zur Remission zu kontrollieren und Komplikationen zu vermeiden. Medikamente müssen möglicherweise im Laufe der Zeit geändert werden, um die Kontrolle aufrechtzuerhalten und ein Fortschreiten der Krankheit und systemische Wirkungen zu vermeiden. Einige Frühindikatoren für eine schwerere Erkrankung sind der Beginn in jungen Jahren, die Beteiligung mehrerer Gelenke und die Beteiligung der Wirbelsäule. Eine gute Kontrolle der Haut ist bei der Behandlung von Psoriasis-Arthritis wichtig. In vielen Fällen können Sie von zwei verschiedenen Arten von Gesundheitsdienstleistern gesehen werden, einem in der Rheumatologie und einem in der Dermatologie.

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann Schmerzen und Entzündungen lindern und dazu beitragen, eine fortschreitende Gelenkbeteiligung und -schädigung zu verhindern. Ohne Behandlung kann Psoriasis-Arthritis möglicherweise zu Behinderungen führen, chronische Schmerzen verursachen, die Lebensqualität beeinträchtigen und das Risiko für Herzerkrankungen erhöhen. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt auf dem Laufenden halten, wenn sich Ihre Symptome ändern oder wenn Ihr Medikamentenplan nicht mehr wirkt.

Leben mit

Leben mit Psoriasis-Arthritis

Es gibt keine Heilung für Psoriasis-Arthritis. Wenn Sie jedoch die Krankheit verstehen und wissen, was Sie erwartet, können Sie verschiedene Wege lernen, um tägliche Aufgaben zu erledigen oder Aktivitäten zu Tageszeiten zu planen, zu denen Sie am wenigsten von ihren Auswirkungen betroffen sind. Sobald Sie verstehen und lernen, die Art und Weise vorherzusagen, wie Ihr Körper auf die Krankheit reagiert, können Sie mit Bewegung und Therapie dazu beitragen, Beschwerden, Stress und Müdigkeit zu verringern.

Es gibt eine umfangreiche Liste von Komorbiditäten im Zusammenhang mit PsA. Dazu gehören diese 11 Bedingungen:

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), Diabetes, Fettleibigkeit und Metabolisches Syndrom — Diese Liste enthält die häufigsten Erkrankungen im Zusammenhang mit PsA. „Diabetes, Fettleibigkeit und das metabolische Syndrom sind alle mit dem kardiovaskulären Risiko verbunden, da PsA eine schwere entzündliche Belastung für den Körper darstellen kann“, sagt Dr. Husni.
Entzündliche Darmerkrankungen (CED) – Diese Krankheiten wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa treten bei Patienten mit PsA häufiger auf. Forscher untersuchen noch die Verbindung.
Autoimmune Augenkrankheit – Augenerkrankungen werden häufig mit PsA in Verbindung gebracht. Laut Dr. Husni können bis zu 25 Prozent der Patienten Uveitis bekommen, eine entzündliche Erkrankung. Ihr Rheumatologe wird eng mit einem Augenarzt zusammenarbeiten, wenn eine Augenerkrankung vorliegt.
Osteoporose, Fettige Lebererkrankung, chronische Nierenerkrankung, Angst und Depression — Diese Liste enthält die am wenigsten verbreiteten Erkrankungen im Zusammenhang mit PsA. Ein neues Medikament zur Behandlung von PsA namens Apremilast (Otezla®) kann ebenfalls eine Zunahme von Depressionen verursachen, warnt Dr. Husni. Daher ist es möglicherweise nicht die optimale Wahl für Patienten, die bereits an Angstzuständen oder Depressionen leiden.