Abnormale, unkontrollierte Bewegungen können als Nebenwirkungen von Medikamenten auftreten
Dyskinesien sind abnormale, unwillkürliche Muskelbewegungen, die leicht oder schwer und sogar schmerzhaft sein können. Bewegungsstörungen, die als Dyskinesien bezeichnet werden, können durch bestimmte Medikamente, durch Veränderungen in der Chemie des Gehirns oder durch Hirnverletzungen oder -schäden verursacht werden. Erfahren Sie mehr über die verschiedenen Arten von Dyskinesien, Symptome, Risiken und Behandlungsmöglichkeiten. Informieren Sie sich auch über Zustände, die Dyskinesien ähneln, und einige Methoden, um das Leben nach der Diagnose zu bewältigen.
Dyskinesie definieren
Dyskinesie ist gekennzeichnet durch unwillkürliche oder unkontrollierte Muskelbewegungen, die abnormal sind und die Koordination normaler Bewegungen erschweren können.
Es gibt verschiedene Formen von Dyskinesien, die mit unterschiedlichen Symptomen und Ursachen einhergehen.
Dyskinesie wird am häufigsten durch Medikamente verursacht, wie z. B. die Langzeitanwendung von Levodopa bei der Parkinson-Krankheit und die Anwendung von Antipsychotika. Dyskinesien, die durch Hirnverletzungen wie vaskuläre Ereignisse (Schlaganfall) oder andere Hirnschäden verursacht werden, sind seltener. Bewegungssymptome beginnen typischerweise als leichtes Zittern, Zucken oder Zittern. Sie können nur an einem Körperteil wie dem Kopf oder Bein einer Person auftreten, oder Bewegungen können den ganzen Körper betreffen. Diese Symptome können von leicht bis schwer reichen und einige können schmerzhaft sein.
Es gibt verschiedene Arten von Dyskinesien, die zu unterschiedlichen Symptomen und Behandlungen führen. Häufige Arten von Dyskinesien sind:
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Athetose: Eine Form von Dyskinesie, die mit Hirnschäden verbunden ist, hauptsächlich Zerebralparese. Bewegungen in Athetose sind langsam und winden sich
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Chorea: Eine Form der Dyskinesie, die häufig bei der Huntington-Krankheit, einer strukturellen Schädigung des Gehirns und durch Medikamente verursacht wird. Chorea bezieht sich auf schnelle Bewegungen der Gliedmaßen und kann Tanzen ähneln.
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Levodopa-induzierte Dyskinesie oder Parkinson-Dyskinesie: Eine Form der Dyskinesie, die aufgrund der Langzeitanwendung von Levodopa, einem Medikament zur Behandlung der Parkinson-Krankheit, auftreten kann.
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Tardive oder verzögerte Dyskinesie: Eine Form der Dyskinesie im Zusammenhang mit der Einnahme von Antipsychotika, die häufig zur Behandlung von Schizophrenie eingesetzt wird.
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Myoklonus-Dyskinesien: Eine Form der Dyskinesie, die bei progressiver myoklonischer Enzephalopathie auftritt. Die Bewegungen sind schwerwiegend und sehr behindernd.
Häufig werden verwandte Erkrankungen wie Dystonien, Stereotypien und Tics als Dyskinesien bezeichnet. Die Charakterisierung einiger dieser anderen Bewegungsstörungen als Dyskinesien bleibt jedoch ein Diskussionsthema unter Medizinern.
Symptome
Die Symptome können von Person zu Person variieren und je nach Art der diagnostizierten Dyskinesie unterschiedlich aussehen. Sie können als feine Bewegungen beginnen, die als Zittern bezeichnet werden, oder sogar als Tics, und sich dann zu den für Dyskinesie charakteristischen allgemeinen Symptomen entwickeln, wie:
- Körper schwankt
- Zappeln
- Kopf wippt
- Unruhe
- Zucken
- Zappeln
Auffällig ist, dass Ruhelosigkeit und Zuckungen bei Levodopa-induzierter Dyskinesie seltener auftreten.
Die Symptome können sich im Laufe der Zeit allmählich verschlimmern oder sich nach einer schweren Hirnverletzung plötzlich entwickeln und verstärken.
Patienten mit tardiver Dyskinesie haben Symptome, die durch abnormale Bewegungen des Kiefers, der Lippen und der Zunge gekennzeichnet sind. Schnelles Blinzeln und Winken der Arme und Hände und in schweren Fällen können auch Symptome von Hüft- oder Taillenschwanken und Atembeschwerden auftreten.
Bei Myoklonus-Dyskinesien sind Bewegungen durch plötzliche und sich wiederholende Muskelkrämpfe und -zuckungen gekennzeichnet. Diese Bewegungen können so stark sein, dass sie schmerzhaft und schwächend werden.
Chorea-Bewegungen können kontinuierlich sein, einige Sekunden dauern oder plötzliches, ruckartiges Verhalten beinhalten. Diese Bewegungen betreffen am häufigsten die Gliedmaßen, das Gesicht und den Kopf.
In Fällen von Athetose können Bewegungen langsames Drehen, Beugen oder Krümmen sein und Finger, Hände und Zehen betreffen. Athetose kann die Arme, Beine, den Hals und die Zunge von jemandem betreffen, bei dem die Störung diagnostiziert wurde.
Ursachen
Dyskinesien stehen oft im Zusammenhang mit Medikamenten, sekundär zu anderen Diagnosen oder aufgrund struktureller Veränderungen im Gehirn. Es gibt Zeiten, in denen Dyskinesien ohne besondere Ursache oder bekannten Risikofaktor auftreten können.
Medikamente
Die häufigste Ursache für Dyskinesie ist die Langzeitanwendung von Levodopa, die eine Levodopa-induzierte Dyskinesie verursacht. Levodopa ist die bevorzugte Behandlungsmethode für die Parkinson-Krankheit. Etwa 50 % der Menschen mit Parkinson-Krankheit, die Levodopa anwenden, entwickeln jedoch innerhalb von vier bis fünf Jahren eine Dyskinesie.,,
Während Wissenschaftler immer noch versuchen zu verstehen, warum sich Dyskinesie entwickelt, ist es bei Levodopa-induzierter Dyskinesie möglich, dass die Gehirnchemikalie, die die Zellkommunikation unterstützt, Dopamin, eine Rolle bei der Entwicklung der Bewegungsstörung spielt.
Menschen mit der Parkinson-Krankheit erleben einen Verlust der Gehirnzellen, die Dopamin produzieren, wodurch der Dopaminspiegel im Gehirn sinkt. Levodopa stellt diese Dopaminspiegel vorübergehend wieder her. Da das Medikament jedoch schnell metabolisiert wird und mehrmals täglich eingenommen werden muss, bleiben die Dopaminspiegel instabil und steigen und fallen. Die Fluktuation von Dopamin und der anhaltende Verlust von Dopamin-produzierenden Gehirnzellen erschweren die Aufrechterhaltung eines normalen Spiegels, was möglicherweise zu Dyskinesien beiträgt. Personen, die zum Zeitpunkt der Diagnose der Parkinson-Krankheit jünger sind, oder Personen, denen eine hohe Levodopa-Dosis verschrieben wurde, könnten ein höheres Risiko haben, Dyskinesien zu entwickeln.
In ähnlicher Weise wird tardive Dyskinesie durch die Langzeitanwendung von Neuroleptika verursacht, die neurologische, gastrointestinale und psychische Störungen wie Schizophrenie oder bipolare Störungen behandeln. Diese Medikamente sind Dopaminrezeptorenblocker und beeinflussen die Kommunikationsfähigkeit der Zellen. Geschlecht, Alter, Genetik sowie psychische und medizinische Störungen wie Diabetes können wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung einer tardiven Dyskinesie sein. Tardive Dyskinesie tritt beispielsweise bei Frauen tendenziell früher auf als bei Männern.
Chorea kann auch durch die Einnahme bestimmter Medikamente verursacht werden, wie Antipsychotika, Antiepileptika und andere Medikamente zur Behandlung der Parkinson-Krankheit. Diese spezifische Dyskinesie kann sich auch durch eine Vielzahl von Krankheiten, Zuständen und Mängeln entwickeln, von der Lyme-Borreliose über die Huntington-Krankheit bis hin zur Hormonersatztherapie.
Im Allgemeinen sind Veränderungen in den Konzentrationen bestimmter Gehirnchemikalien – wie Dopamin, Serotonin und Glutamat – mit der Entwicklung von Dyskinesien verbunden.
Gehirnverletzung und -schaden
Eine weitere häufige Ursache für Dyskinesie ist die Veränderung der Chemie durch Schädigung oder Verletzung des Gehirngewebes. Menschen können aufgrund eines Verlusts der Blutversorgung oder des Sauerstoffs im Gehirn eine Athetose entwickeln. Ballismus, eine Form der Chorea, die durch ein wildes und manchmal heftiges Umherschleudern der Arme und Beine gekennzeichnet ist, kann sich nach zerebrovaskulären Ereignissen wie nach einem Schlaganfall oder Ersticken entwickeln.
Im Allgemeinen kann sich bei einer Verletzung der Basalganglien, einem Bereich des Gehirns, der für die Steuerung willkürlicher Bewegungen und erlernter Gewohnheiten verantwortlich ist, möglicherweise eine Dyskinesie entwickeln.
Diagnose
Die verschiedenen anormalen Bewegungen, die die unterschiedlichen Arten von Dyskinesie charakterisieren, erfordern im Allgemeinen die sorgfältige Beobachtung und klinische Beurteilung durch einen Neurologen oder Spezialisten für Bewegungsstörungen. Bei der Bestimmung der richtigen Diagnose ist es wichtig, die Art der Bewegungen und die betroffenen Körperbereiche zu beachten. Die Beurteilung der Auswirkungen des Zustands kann die Verwendung einer Skala für abnormale unwillkürliche Bewegungen erfordern.
Speziell bei Levodopa-induzierter Dyskinesie kann die Kontrolle der mit der Parkinson-Krankheit verbundenen Symptome (wie Zittern und Steifheit) gegen die allmähliche Entwicklung der Dyskinesie abgewogen werden. Einige Betroffene berichten, dass sie sich lieber mit den Symptomen der Dyskinesie beschäftigen als mit denen der Parkinson-Krankheit.
Dystonien, Stereotypien und Tics sind weitere motorische Störungen im Zusammenhang mit Dyskinesien. Dystonien können dazu führen, dass sich die Muskeln anspannen und abnorme anhaltende oder sich wiederholende Muskelkrämpfe oder abnorme starre Körperhaltungen bilden. Bei Stereotypien und Tics können Menschen mit diesen motorischen Störungen ein gewisses Maß an Kontrolle über die Bewegungen haben, sogar die Fähigkeit, sie zu reduzieren.
Behandlung
Die Behandlung kann je nach Art der diagnostizierten Dyskinesie und Person variieren und kann Folgendes umfassen:
Medikationsänderungen
Bei Levodopa-induzierter Dyskinesie kann die Kontrolle der Dosis und des Einnahmezeitpunkts von Levodopa die Dopaminspiegel ausgleichen und die Symptome verringern. Auch verschiedene Formen des Medikaments wie Rytary mit verlängerter Freisetzung oder die Gel-Infusion Duopa können hilfreich sein. Eine Form von Amantadin mit verlängerter Freisetzung namens Gocovri kann auch dabei helfen, den Glutamatspiegel im Gehirn zu kontrollieren und die Symptome zu reduzieren.,,
Menschen mit tardiver Dyskinesie können Ingrezza oder Austedo verschrieben werden, beides Neuroleptika, die 2017 von der FDA als Behandlung zugelassen wurden.,,
Tiefenhirnstimulation
Um die Symptome zu kontrollieren, ist die tiefe Hirnstimulation (THS) ein chirurgischer Eingriff, der eine weitere Behandlungsoption darstellt, aber nicht für jeden geeignet ist. Zu den Mindestanforderungen gehören eine Parkinson-Diagnose seit mindestens vier Jahren, wiederkehrende Dyskinesie-Episoden und in den meisten Fällen anhaltendes Ansprechen auf und Nutzen aus der Anwendung von Levodopa.
Das DBS-Operationsverfahren beinhaltet die Platzierung von Elektroden durch einen Neurochirurgen in Bereichen des Gehirns, die Bewegung und Haltung steuern, am häufigsten im Nucleus subthalamicus (STN) und im Globus pallidus interna (GPI). Ein Draht wandert von den Elektroden zu einem schrittmacherähnlichen Gerät, das in die Brustwand implantiert wird. Nach der Implantation stellt der Kliniker Parameter ein, die die Menge der abgegebenen elektrischen Stimulation bestimmen.
DBS ist von der FDA als Behandlungsform für Patienten mit Parkinson-Krankheit, Dystonie und essentiellem Tremor zugelassen.,,
Andere Therapien
Bei Dyskinesien, die die Gesichts-, Hals- und Gliedmaßenregion betreffen, versuchen einige Patienten Injektionen mit Botox oder Botulinumtoxin, um die Bewegung zu reduzieren.
Es gibt mehrere zusätzliche Therapien, die derzeit in klinischen Studien zur Behandlung von Dyskinesien untersucht werden. Mögliche Behandlungen für tardive Dyskinesie umfassen Melatonin und Östrogen, die das Dopamin-kontrollierte Verhalten modulieren und vor Zellschäden durch die langfristige Einnahme von Antipsychotika schützen.
Zur Behandlung von Levodopa-induzierter Dyskinesie werden Medikamente untersucht, die auf verschiedene Gehirnchemikalien abzielen. Darüber hinaus werden Levodopa-Pumpen unter der Haut untersucht, um zu testen, ob sie effektiv einen konstanten Dopaminspiegel aufrechterhalten können.
Schließlich untersuchen die Forscher Möglichkeiten zur optimalen Optimierung der Tiefenhirnstimulation und testen eine Technik namens fokussierter Ultraschall, ein nicht-invasives, irreversibles Verfahren zur Behandlung von Dyskinesien.
Bewältigung
Der Umgang mit Dyskinesien kann stressig sein und die täglichen Aktivitäten und sozialen Interaktionen beeinträchtigen. Übung, wie Gehen oder Schwimmen, kann empfohlen werden. Der Umgang mit Stress kann auch entscheidend sein, um die Symptome zu kontrollieren, da Stress dazu neigt, die unkontrollierten Bewegungen zu verschlimmern.
Weitere Informationen und Ressourcen sind bei spezialisierten Organisationen wie der Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research oder dem Genetic and Rare Disease Information Center erhältlich. Selbsthilfegruppen können auch hilfreich sein, um das Leben mit Dyskinesie zu bewältigen.
Dyskinesien können in einer Vielzahl von Formen auftreten und erhebliche Auswirkungen auf Ihr Leben haben. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie glauben, dass Sie Symptome unkontrollierter Bewegungen entwickeln, die mit Dyskinesie in Verbindung gebracht werden können. Beachten Sie, dass es zwar mehrere Behandlungsoptionen gibt, es aber wichtig ist, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um den besten Kurs für Ihr langfristiges Zustandsmanagement und Ihre Behandlung zu bestimmen.
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