Hilum der Lunge: Anatomie und Anomalien

Das Hilum der Lunge ist der keilförmige Bereich im zentralen Teil jeder Lunge, der sich auf der medialen (mittleren) Seite jeder Lunge befindet. In der Hilusregion treten Bronchien, Arterien, Venen und Nerven in die Lunge ein und aus.

Dieser Bereich kann auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs schwer zu visualisieren sein, und weitere Tests wie eine Computertomographie (CT) (manchmal erfordert Kontrastmittel, aber nicht immer) sind oft erforderlich, um festzustellen, ob ein Problem besteht.

Eine Vergrößerung des Hilus kann aufgrund von Tumoren (wie Lungenkrebs), pulmonaler Hypertonie oder vergrößerten Hiluslymphknoten aufgrund von Erkrankungen wie Infektionen (insbesondere Tuberkulose und Pilzinfektionen), Krebs (entweder lokal oder metastasiert), Sarkoidose und mehr auftreten .

Anatomie des Hilum

Sowohl die rechte als auch die linke Lunge haben ein Hilum, das ungefähr in der Mitte der Lunge und leicht nach hinten (näher an den Wirbeln als an der Vorderseite der Brust) liegt. Jede Lunge kann so visualisiert werden, dass sie einen Apex (oben), eine Basis (unten), eine Wurzel und ein Hilum hat.

Die Hauptbronchien, Lungenarterien, Lungenvenen und Nerven sind die Strukturen, die in dieser Region in die Lunge ein- und austreten. Auch Lymphknoten, Hiluslymphknoten genannt, sind in dieser Region vorhanden. Beide Hilums sind ähnlich groß, wobei das linke Hilum normalerweise etwas höher in der Brust liegt als das rechte Hilum.

Tests zur Bewertung des Hilum

Anomalien im Hilus werden normalerweise bei bildgebenden Untersuchungen festgestellt, aber oft sind weitere Tests und Verfahren erforderlich, um festzustellen, ob und wo ein Problem vorliegt.

Bildgebung

Auf einer Röntgenaufnahme des Thorax zeigt die Hilusregion einen Schatten, der aus der Kombination von Lymphknoten, Lungenarterien und Lungenvenen besteht.

Aufgrund der Überlappung dieser Strukturen kann es manchmal schwierig sein, eine Vergrößerung dieser Lymphknoten oder das Vorhandensein einer Raumforderung in dieser Region zu erkennen. Dies ist einer der Gründe, warum gewöhnliche Röntgenaufnahmen des Brustkorbs Lungenkrebs übersehen können.

Thorax-CT-Scans (mit oder ohne Kontrastmittel) können zu einer besseren Visualisierung dieser Strukturen führen. Eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist manchmal sehr hilfreich, wenn ein Tumor vermutet wird.

Radiologiebericht

Wenn ein Radiologe das Hilum betrachtet, wird er berichten, ob eine Symmetrie zwischen dem rechten und linken Hilum besteht sowie Folgendes:

• Form: Ein verzweigtes Erscheinungsbild (Blutgefäße) ist normal.

• Röntgenopazität: Das Hilum ist in der Regel zentral am dichtesten, mit einem dunkleren Erscheinungsbild zur Peripherie auf einer Röntgen- oder CT-Untersuchung des Brustkorbs.

• Proportionale Größe: Der größte Teil (ungefähr zwei Drittel) der Gefäßdichte sollte im unteren Teil des Hilus liegen.

• Absolute Größe: Jede Vergrößerung des Hilums wird festgestellt, aber meistens muss eine signifikante Vergrößerung vorhanden sein, um gesehen zu werden.

Abhängig von der jeweiligen Studie kann der Radiologe eine Hilusvergrößerung feststellen und wenn eine Hilusmasse oder eine Hiluslymphadenopathie (vergrößerte Hiluslymphknoten) vorhanden sind.

Verfahren

Zusätzlich zu bildgebenden Verfahren können Anomalien im Hilusbereich mit Tests wie einer Bronchoskopie identifiziert werden, einem Test, bei dem ein Schlauch durch den Mund in die großen Atemwege (Bronchien) eingeführt wird.

Ein Ultraschall, der über eine Ultraschallsonde durchgeführt wird, die während einer Bronchoskopie (ein endobronchialer Ultraschall) durchgeführt wird, kann manchmal Proben von abnormalem Gewebe erhalten, das in der Nähe der großen Atemwege liegt.

Ein als Mediastinoskopie bezeichneter Test (ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Chirurg den Bereich zwischen den Lungen, einschließlich der Hiluslymphknoten, untersuchen kann) kann erforderlich sein, um die Region besser sichtbar zu machen oder eine Biopsieprobe zu erhalten, obwohl PET-Scans dies ersetzt haben dieses Verfahren in vielen Fällen erforderlich.

Hilar-Erweiterung / Hilar-Massen

Die Hilusregion der Lunge kann von Tumoren (einschließlich Primärtumoren und metastatischen Tumoren), einer Vergrößerung der Hiluslymphknoten oder Anomalien der Lungenarterien oder -venen betroffen sein.

Symptome

Eine Vergrößerung des Hilus kann bei bildgebenden Untersuchungen zur Beurteilung von Symptomen wie anhaltendem Husten, Bluthusten, Kurzatmigkeit oder wiederkehrenden Atemwegsinfektionen festgestellt werden oder bei einem Test wie einem CT-Scan zufällig festgestellt werden. Sowohl Massen als auch vergrößerte Lymphknoten können auf Krebs oder gutartige Ursachen zurückzuführen sein.

Lokalisation von Massen oder Lymphadenopathie

Einige offensichtliche Anomalien des Hilums können einfach auf die Positionierung zurückzuführen sein, und weitere Ansichten können Probleme ausschließen. Wenn eine Masse oder Vergrößerung festgestellt wird, können die möglichen Ursachen je nach Erscheinungsbild variieren:

• Symmetrische (bilaterale) Vergrößerung: Eine Vergrößerung beider Hilusregionen kann auf Erkrankungen wie Sarkoidose oder pulmonale Hypertonie hinweisen.

• Asymmetrische (einseitige) Vergrößerung: Wenn nur eine Hilusregion vergrößert ist, sind Ursachen wie Tumore wahrscheinlicher.

• Verschiebung: Die Hilusregion kann mit Erkrankungen wie einem Pneumothorax verschoben werden (in einer anderen Position als üblich liegen).

Ursachen

Es gibt vier Hauptgründe, warum das Hilum einer oder beider Lungen auf einer Röntgenaufnahme vergrößert erscheinen kann. Diese beinhalten:

• Tumore und Lymphadenopathie: Krebserkrankungen wie Lungenkrebs und Lymphome sowie Krebs, der sich von anderen Körperteilen in diese Region ausgebreitet hat (metastasierender Krebs), können in dieser Region Massen verursachen. Mögliche Ursachen für vergrößerte Hiluslymphknoten (Lymphadenopathie) werden im Folgenden diskutiert.

• Pulmonalvenöse Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenvenen): Pulmonalvenöse Hypertonie kann aufgrund von Erkrankungen wie Herzinsuffizienz und Herzklappenproblemen wie Mitralstenose und Mitralinsuffizienz auftreten.

• Pulmonalarterielle Hypertonie (PAH): Dies ist ein erhöhter Druck in den Lungenarterien. PAH kann als primäre Erkrankung (nicht sekundär zu einem anderen Problem) oder als sekundäres Problem auftreten, das wiederum am häufigsten durch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verursacht wird.

• Erhöhte Lungendurchblutung: Erkrankungen wie z. B. angeborene zyanotische Herzkrankheiten (bei der Geburt vorhandene Herzfehler, die aufgrund eines verringerten Sauerstoffgehalts einen Blaustich der Haut verursachen) können zu einer erhöhten Lungendurchblutung führen.

Hilare Lymphadenopathie

Vergrößerte Lymphknoten im Hilus können sowohl im rechten als auch im linken Hilus (bilaterale Lymphadenopathie) oder nur auf einer Seite (asymmetrische Lymphadenopathie) auftreten. Ursachen können sein:

• Lungenkrebs: Lungenkrebs ist die häufigste Ursache für ungleiche Hilusbereiche bei Erwachsenen, sowohl aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors als auch aufgrund des Vorhandenseins befallener Lymphknoten.

• Andere Krebsarten: Metastasierter Brustkrebs kann sowohl aufgrund der Ausbreitung des Krebses in diese Region als auch aufgrund der betroffenen Lymphknoten zu einer Hilus-Lymphadenopathie führen. Lymphome und andere mediastinale Tumoren können ebenfalls zu vergrößerten Hiluslymphknoten führen.

• Tuberkulose: Tuberkulose ist weltweit eine der häufigsten Ursachen für Hilaradenopathie bei Kindern.

• Entzündung: Erkrankungen wie Sarkoidose, Amyloidose und Silikose können eine hiläre Lymphadenopathie verursachen. Sarkoidose ist die häufigste Ursache für eine beidseitige Vergrößerung der Hiluslymphknoten, insbesondere bei jungen Erwachsenen. Die hiläre Lymphknotenvergrößerung bei Sarkoidose ist im Gegensatz zu anderen häufigen Ursachen in der Regel symmetrisch. Arzneimittelreaktionen sind auch eine relativ häufige Ursache für eine hiläre Adenopathie.

• Andere Infektionen: Infektionen wie Mykobakterien, Virusinfektionen wie infektiöse Mononukleose, Berylliose, Tularämie, Histoplasmose und Kokzidioidomykose können zu vergrößerten Lymphknoten in dieser Region führen. In den Vereinigten Staaten ist die Histoplasmose in den Tälern des Ohio und des Mississippi verbreitet, während die Kokzidioidomykose in den südwestlichen Staaten häufiger vorkommt.

• Andere Ursachen: Die Castleman-Krankheit ist eine Erkrankung, die durch abnormales Lymphgewebe gekennzeichnet ist. Herzinsuffizienz kann auch zu einer hilären Adenopathie führen.

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die bei bildgebenden Untersuchungen zu einem abnormalen Aussehen des Hilus führen können, von denen viele schwerwiegend sind.

Zunächst sollte jedoch sichergestellt werden, dass die Befunde nicht nur auf eine Fehlhaltung des Körpers bei der Aufnahme dieser Filme zurückzuführen sind. Bei der Anzahl der Strukturen, die diesen Bereich durchqueren, kann selbst eine leichte Rotation den Anschein einer Anomalie erwecken, wenn keine vorhanden ist.

Tumoren, sowohl primäre als auch metastasierende, sind eine viel zu häufige Ursache sowohl für hiläre Raumforderungen als auch für Lymphadenopathie. Die häufigsten Ursachen sind weltweit Tuberkulose und Erkrankungen wie Histoplasmose, Kokzidioidomykose und Sarkoidose in den Vereinigten Staaten.

Wenn Ihr Arzt bei Ihrer Untersuchung eine Auffälligkeit feststellt, werden weitere Tests angezeigt. Sie werden auch eine sorgfältige Anamnese abfragen, um nach anderen Symptomen zu suchen, die auf einen Tumor, eine Infektion oder einen entzündlichen Prozess hindeuten. In den meisten Fällen ist eine Biopsie erforderlich, um eine endgültige Diagnose zu erhalten.