Komplexes regionales Schmerzsyndrom: Symptome und Behandlung

Was ist ein komplexes regionales Schmerzsyndrom?

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (complex regional pain syndrome, Abkürzung: CRPS) ist eine Form chronischer Schmerzen, die meist einen Arm oder ein Bein betrifft. CRPS entwickelt sich typischerweise nach einer Verletzung, einer Operation, einem Schlaganfall oder einem Herzinfarkt. Der Schmerz steht in keinem Verhältnis zur Schwere der anfänglichen Verletzung.

CRPS ist ungewöhnlich und seine Ursache ist nicht eindeutig geklärt. Die Behandlung ist am effektivsten, wenn sie früh begonnen wird. In solchen Fällen sind Besserung und sogar Remission möglich.

Symptome eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms

Anzeichen und Symptome des komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS) sind:

• Andauernder brennender oder pochender Schmerz, normalerweise in Ihrem Arm, Bein, Ihrer Hand oder Ihrem Fuß
• Berührungs- oder Kälteempfindlichkeit
• Schwellung des schmerzenden Bereichs
• Veränderungen der Hauttemperatur – abwechselnd verschwitzt und kalt
• Veränderungen der Hautfarbe, die von weiß und fleckig bis rot oder blau reichen
• Veränderungen der Hautstruktur, die im betroffenen Bereich schmerzhaft, dünn oder glänzend werden können
• Veränderungen im Haar- und Nagelwachstum
• Gelenksteifheit, Gelenkschwellung und -schädigung
• Muskelkrämpfe, Zittern, Muskelschwäche und -verlust (atrophy)
• Verringerte Fähigkeit, den betroffenen Körperteil zu bewegen

Die Symptome können sich im Laufe der Zeit ändern und von Person zu Person variieren. Schmerzen, Schwellungen, Rötungen, spürbare Temperaturänderungen und Überempfindlichkeit (insbesondere gegen Kälte und Berührung) treten in der Regel zuerst auf.

Im Laufe der Zeit kann die betroffene Extremität kalt und blass werden. Es kann zu Haut- und Nagelveränderungen sowie Muskelkrämpfen und -straffungen kommen. Sobald diese Veränderungen auftreten, ist der Zustand oft irreversibel.

CRPS kann sich gelegentlich von seiner Quelle auf eine andere Stelle in Ihrem Körper ausbreiten, z. B. auf die gegenüberliegende Extremität.

Bei manchen Menschen verschwinden die Anzeichen und Symptome von CRPS von selbst. Bei anderen Menschen können Anzeichen und Symptome Monate bis Jahre anhalten. Die Behandlung ist wahrscheinlich am effektivsten, wenn sie früh im Krankheitsverlauf begonnen wird.

Wann müssen Sie zum Arzt?

Wenn Sie ständig starke Schmerzen verspüren, die ein Glied betreffen und das Berühren oder Bewegen dieses Glieds unerträglich erscheinen lassen, suchen Sie einen Arzt auf, um die Ursache zu ermitteln. Es ist wichtig, CRPS frühzeitig zu behandeln.

Ursachen des komplexen regionalen Schmerzsyndroms

Die Ursache von CRPS ist nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass dieses Syndrom durch eine Verletzung oder eine Anomalie des peripheren und zentralen Nervensystems verursacht wird. CRPS tritt typischerweise als Folge eines Traumas oder einer Verletzung auf.

CRPS tritt in zwei Arten auf, mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen, aber unterschiedlichen Ursachen:

• Typ 1. Auch bekannt als sympathische Reflexdystrophie (reflex sympathetic dystrophy), tritt dieser Typ nach einer Krankheit oder Verletzung auf, die die Nerven in Ihrem betroffenen Glied nicht direkt geschädigt hat. Etwa 90 % der Menschen mit CRPS haben Typ 1.
• Typ 2. Früher als causalgia bezeichnet, hat dieser Typ ähnliche Symptome wie Typ 1. Typ 2 CRPS tritt jedoch nach einer ausgeprägten Nervenverletzung auf.

Viele Fälle von CRPS treten nach einem gewaltsamen Trauma an einem Arm oder einem Bein auf. Diese Ursache kann eine Quetschverletzung oder ein Bruch sein.

Andere größere und kleinere Traumata – wie Operationen, Herzinfarkte, Infektionen und sogar verstauchte Knöchel – können ebenfalls zu CRPS führen.

Ärzte verstehen nicht genau, warum diese Verletzungen CRPS auslösen können. Nicht jeder, der eine solche Verletzung hat, entwickelt CRPS. Dieses Syndrom kann auf eine dysfunktionale Interaktion zwischen Ihrem zentralen und peripheren Nervensystem und unangemessene Entzündungsreaktionen zurückzuführen sein.

Komplikationen des komplexen regionalen Schmerzsyndroms

Wenn CRPS nicht frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird, kann diese Krankheit zu stärker beeinträchtigenden Anzeichen und Symptomen führen. Zu diesen Symptomen können gehören:

• Atrophie. Ihre Haut, Knochen und Muskeln können beginnen, sich zu verschlechtern und zu schwächen, wenn Sie aufgrund von Schmerzen oder Steifheit vermeiden oder Schwierigkeiten haben, einen Arm oder ein Bein zu bewegen.
• Muskelstraffung (Kontraktur). Es kann auch zu einer Muskelverspannung kommen. Dieses Problem kann zu einem Zustand führen, in dem sich Ihre Hand und Finger oder Ihr Fuß und Ihre Zehen in eine starre Position zusammenziehen.

Prävention des komplexen regionalen Schmerzsyndroms

Diese Schritte können Ihnen helfen, das Risiko der Entwicklung von CRPS zu verringern:

• Einnahme von Vitamin C nach einem Handgelenkbruch. Studien haben gezeigt, dass Menschen, die nach einer Handgelenksfraktur eine hohe Dosis Vitamin C einnehmen, möglicherweise ein geringeres CRPS-Risiko haben als diejenigen, die kein Vitamin C eingenommen haben.
• Frühmobilisation nach Schlaganfall. Einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Menschen, die kurz nach einem Schlaganfall aufstehen und herumlaufen (Frühmobilisierung), ihr Risiko für die Entwicklung eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms verringern.

Diagnose des komplexen regionalen Schmerzsyndroms

Die Diagnose eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms basiert auf einer körperlichen Untersuchung und der Anamnese. Es gibt keinen einzelnen Test, der CRPS definitiv diagnostizieren kann, aber die folgenden Verfahren können wichtige Hinweise liefern:

• Knochenscan. Dieses Verfahren hilft, Knochenveränderungen zu finden. Eine radioaktive Substanz, die in eine Ihrer Venen gespritzt wird, ermöglicht es, Ihre Knochen mit einer speziellen Kamera zu sehen.
• Schweißproduktionstests. Einige Tests können die Schweißmenge an beiden Gliedmaßen messen. Ungleichmäßige Ergebnisse können auf CRPS hinweisen.
• Röntgenstrahlen. Der Verlust von Mineralien aus Ihren Knochen kann sich in späteren Stadien dieser Krankheit auf einem Röntgenbild zeigen.
• Magnetresonanztomographie (MRT). Mit einem MRT-Test aufgenommene Bilder können Gewebeveränderungen zeigen, die andere Zustände ausschließen.

Behandlung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms

Es gibt Hinweise darauf, dass eine frühzeitige Behandlung zur Verbesserung der Symptome von CRPS beiträgt. Oft ist eine auf Ihren Fall abgestimmte Kombination verschiedener Behandlungen notwendig. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:

Medikamente

Ärzte verwenden verschiedene Medikamente, um die Symptome von CRPS zu behandeln.

• Schmerzmittel. Rezeptfreie Schmerzmittel – wie Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere Medikamente) und Naproxen-Natrium (Aleve) – können leichte Schmerzen und Entzündungen lindern. Ihr Arzt kann Ihnen stärkere Schmerzmittel verschreiben, wenn es sich um rezeptfreie Schmerzmittel handelt sind nicht hilfreich. Opioid-Medikamente könnten eine Option sein. In angemessener Dosis eingenommen, helfen Opioid-Medikamente, Schmerzen zu kontrollieren.
• Antidepressiva und Antikonvulsiva. Manchmal werden Antidepressiva wie Amitriptylin und Antikonvulsiva wie Gabapentin (Neurontin) zur Behandlung von Schmerzen eingesetzt, die von einem geschädigten Nerv ausgehen (neuropathischer Schmerz).
• Kortikosteroide. Steroidmedikamente wie Prednison können Entzündungen reduzieren und die Beweglichkeit in der betroffenen Extremität verbessern.
• Medikamente gegen Knochenschwund. Ihr Arzt kann Medikamente vorschlagen, um Knochenschwund zu verhindern oder aufzuhalten, wie Alendronat (Fosamax) und Calcitonin (Miacalcin).
• Sympathische nervenblockierende Medikamente. Die Injektion eines Anästhetikums zur Blockierung von Schmerzfasern in den betroffenen Nerven kann bei manchen Menschen Schmerzen lindern.
• Ketamin intravenös. Einige Studien zeigen, dass niedrige Dosen von intravenösem Ketamin, einem starken Anästhetikum, Schmerzen erheblich lindern können.

Therapien

• Wärmetherapie. Die Anwendung von Wärme kann Schwellungen und Beschwerden auf der Haut, die sich kühl anfühlt, lindern.
• Topische Analgetika. Es stehen verschiedene topische Behandlungen zur Verfügung, die die Überempfindlichkeit reduzieren können, wie z. B. rezeptfreie Capsaicin-Creme oder Lidocain-Creme oder -Pflaster (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Physio- oder Ergotherapie. Sanftes, geführtes Training der betroffenen Gliedmaßen oder eine Änderung der täglichen Aktivitäten können helfen, Schmerzen zu lindern und den Bewegungsumfang und die Kraft zu verbessern. Je früher die Krankheit diagnostiziert wird, desto effektiver können Übungen sein.
• Spiegeltherapie. Diese Art der Therapie verwendet einen Spiegel, um das Gehirn auszutricksen. Vor einem Spiegel oder Spiegelkasten sitzend bewegen Sie die gesunde Extremität so, dass das Gehirn sie als die von CRPS betroffene Extremität wahrnimmt. Die Forschung zeigt, dass diese Art der Therapie bei CRPS-Patienten helfen kann, die Funktion zu verbessern und Schmerzen zu lindern.
• Transkutane elektrische Nervenstimulation. Chronische Schmerzen werden manchmal gelindert, indem elektrische Impulse an Nervenenden angelegt werden.
• Biofeedback. In einigen Fällen kann das Erlernen von Biofeedback-Techniken hilfreich sein. Beim Biofeedback lernen Sie, Ihren Körper bewusster wahrzunehmen, so dass Sie Ihren Körper entspannen und Schmerzen lindern können.
• Stimulation des Rückenmarks. Ihr Arzt fügt winzige Elektroden entlang Ihres Rückenmarks ein. Ein kleiner elektrischer Strom, der an das Rückenmark abgegeben wird, führt zu einer Schmerzlinderung.
• Intrathekale Medikamentenpumpen. Bei dieser Therapie werden schmerzlindernde Medikamente in die Rückenmarksflüssigkeit gepumpt.
• Akupunktur. Durch das Einführen langer, dünner Nadeln werden Nerven, Muskeln und Bindegewebe stimuliert, um die Durchblutung zu erhöhen und Schmerzen zu lindern.

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom kann erneut auftreten, manchmal aufgrund eines Auslösers wie Kälteeinwirkung oder intensiver emotionaler Belastung. Rezidive können mit kleinen Dosen eines Antidepressivums oder anderer Medikamente behandelt werden.

Bewältigung und Unterstützung

Das Leben mit einer chronischen, schmerzhaften Erkrankung ist eine Herausforderung, besonders wenn Ihre Freunde und Familie nicht glauben, dass Sie so viel Schmerz empfinden könnten, wie Sie ihn beschreiben. Teilen Sie Informationen aus zuverlässigen Quellen über CRPS mit Menschen in Ihrer Nähe, damit sie verstehen, was Sie erleben.

Befolgen Sie diese Empfehlungen, um auf Ihre körperliche und geistige Gesundheit zu achten:

• Behalten Sie Ihre normalen täglichen Aktivitäten so gut wie möglich bei.
• Tempo dich selbst und sorge dafür, dass du die Ruhe bekommst, die du brauchst.
• Bleiben Sie mit Freunden und Familie in Verbindung.
• Gehe weiterhin Hobbys nach, die dir Spaß machen und die du ausüben kannst.

Wenn CRPS es Ihnen erschwert, Dinge zu tun, die Ihnen Spaß machen, fragen Sie Ihren Arzt nach Möglichkeiten, die Hindernisse zu umgehen.

Denken Sie daran, dass Ihre körperliche Gesundheit Ihre geistige Gesundheit direkt beeinflussen kann. Verleugnung, Wut und Frustration sind bei chronischen Krankheiten üblich.

Manchmal brauchst du vielleicht mehr Werkzeuge, um mit deinen Emotionen umzugehen. Ein Therapeut, Verhaltenspsychologe oder ein anderer Fachmann kann Ihnen helfen und Ihnen Bewältigungstechniken wie Entspannungs- oder Meditationstechniken beibringen.

Manchmal ist es ein guter Ansatz, sich einer Selbsthilfegruppe anzuschließen, wo Sie Erfahrungen und Gefühle mit anderen Menschen teilen können. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Selbsthilfegruppen es in Ihrer Gemeinde gibt.

Vorbereitung auf einen Termin beim Arzt

Um die beste medizinische Versorgung zu erhalten, nehmen Sie sich Zeit, um sich auf Ihren Termin vorzubereiten.

Was Sie zur Vorbereitung tun können

Notieren Sie alle Symptome, die Sie haben – einschließlich der Schwere und des Ortes Ihrer Schmerzen, Steifheit oder Empfindlichkeit. Sie sollten auch alle Fragen aufschreiben, die Sie an Ihren Arzt haben.

Beispiele für Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen könnten, sind:

• Was ist die Ursache meiner Symptome?
• Welche Arten von Tests benötige ich?
• Ist meine Krankheit vorübergehend oder möglicherweise chronisch?
• Welche Arten von Behandlungen gibt es? Welche Behandlungsmethode empfehlen Sie?
• Was sind die Alternativen zu der primären Behandlungsmethode, die Sie vorschlagen?
• Ich habe diese anderen Gesundheitsprobleme, wie kann ich sie gemeinsam bewältigen?
• Gibt es eine generische Alternative zu dem Medikament, das Sie mir verschreiben?

Zögern Sie nicht, zusätzlich zu den Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten, während Ihres Termins weitere Fragen zu stellen.

Was Ihr Arzt fragen kann

Ihr Arzt wird Ihnen eine Reihe von Fragen stellen, und Sie sollten bereit sein, sie zu beantworten. Bei einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom kann der Arzt fragen:

• Hatten Sie kürzlich einen Unfall, eine Krankheit oder Verletzung, wie z. B. ein Trauma an Ihren Gliedmaßen, einen Herzinfarkt oder eine Infektion?
• Wurden Sie kürzlich operiert?
• Wann haben Sie zum ersten Mal Schmerzen oder ein brennendes Gefühl verspürt?
• Wie lange leiden Sie schon unter Ihren Symptomen?
• Tritt der Schmerz gelegentlich oder kontinuierlich auf?
• Scheint irgendetwas Ihre Symptome zu verbessern oder zu verschlimmern?
• Haben Sie nach früheren Verletzungen ähnliche Symptome erlebt?