Der Medicare-Zusammenfassungshinweis: So lesen Sie Ihre Medicare-Rechnung

Sie möchten nicht mehr als nötig bezahlen, aber wenn Sie Ihre Medicare-Rechnung nicht lesen, können Sie genau das tun. Medicare-Zusammenfassungsmitteilungen beschreiben, welche Behandlung Sie erhalten haben, wie viel Medicare abdeckt und wie viel Ihnen in Rechnung gestellt wird. Erfahren Sie, wie Sie Ihre Medicare-Erklärungen lesen, um sicherzustellen, dass sie richtig sind. Dies ist der beste Weg, um sich gegen Medicare-Betrug und -Missbrauch zu schützen.

Die Medicare-Zusammenfassungsmitteilung

Wenn Sie Original Medicare (Teil A und Teil B) erhalten, erhalten Sie vierteljährlich, dh alle 3 Monate, eine Medicare Summary Notice (MSN). Sie erhalten separate MSNs für Teil A und Teil B Abdeckung.

Authentizität

Eine MSN ist eine detaillierte Aufstellung über Dienste, die Medicare während dieses Zeitraums in Rechnung gestellt wurden, aber keine Rechnung an sich. DIES IST KEINE RECHNUNG wird in fetten Großbuchstaben oben auf dem Kontoauszug gedruckt.

Ein Logo für die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) finden Sie auch in der Kopfzeile von Seite 1. Wenn eine dieser Markierungen in Ihrer Medicare-Zusammenfassungsmitteilung fehlt, kann dies betrügerisch sein.

Stellen Sie außerdem sicher, dass Ihr Name, Ihre Adresse und Ihre Medicare-Nummer korrekt sind. Bei Unstimmigkeiten mit Ihren demografischen Informationen wenden Sie sich bitte umgehend unter 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) an Medicare, um diese zu korrigieren.

Selbstbehalte

Ihr Franchise-Status wird in der linken Spalte auf Seite 1 aufgeführt.

Teil A

Die Selbstbehalte für Teil A basieren auf Leistungsperioden. Ein Leistungszeitraum ist eine Zeit, die beginnt, wenn Sie einen stationären Krankenhausaufenthalt oder eine Unterbringung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung haben. Sie endet, wenn Sie 60 Tage in Folge keine stationäre Krankenhaus- oder Pflegeeinrichtung erhalten haben.

Sie zahlen für jeden Leistungszeitraum einen Selbstbehalt. Hier können mehrere Selbstbehalte aufgeführt sein. Im Jahr 2020 kostet jeder Selbstbehalt 1.408 US-Dollar.

Teil B

Für Teil B gibt es einen jährlichen Selbstbehalt. Der Jahresbetrag ($198 im Jahr 2020) wird hier sowie alle Beträge aufgeführt, die Sie in diesem Kalenderjahr für diesen Selbstbehalt gezahlt haben. Medicare beginnt erst mit der Zahlung der Pflegeleistungen, wenn Sie den vollen Selbstbehalt bezahlt haben.

Behauptungen

Auf Seite 1 Ihrer Medicare-Zusammenfassungsmitteilung finden Sie eine kurze Übersicht über „Ihre Ansprüche und Kosten in diesem Zeitraum“. Diese Zusammenfassung befindet sich in der rechten Spalte und informiert Sie darüber, ob Medicare den Versicherungsschutz für Leistungen in diesem Quartal verweigert hat und wie viel Ihnen in Rechnung gestellt werden kann. Auf Seite 3 finden Sie eine detailliertere Zusammenfassung der einzelnen Dienste und ihrer Gebühren.

Teil A

Seite 1 listet eine Zusammenfassung der „Leistungen mit Ansprüchen in diesem Zeitraum“ sowie die Daten auf, an denen die Dienstleistungen erbracht wurden. Auf Seite 3 werden alle angebotenen Dienste in den folgenden Kategorien aufgeführt:

• Verwendete Leistungstage: Hier erfahren Sie, wie viele Tage Sie innerhalb eines bestimmten Leistungszeitraums verbraucht haben. Dies ist wichtig zu beachten, da Ihnen nach 60 Tagen stationäre Spitaltage bzw. nach 20 Tagen Pflegeeinrichtungstage eine Mitversicherung in Rechnung gestellt wird.

• Anspruch genehmigt: Hier erfahren Sie, ob Medicare den Service abgedeckt hat.

• Nicht gedeckte Gebühren: Hier erfahren Sie den Dollarbetrag für alle Dienstleistungen, die nicht von Medicare abgedeckt werden.

• Von Medicare bezahlter Betrag: Hier erfahren Sie den Gesamtbetrag, den Medicare für die abgedeckten Dienstleistungen bezahlt hat.

• Höchstbetrag, der Ihnen in Rechnung gestellt werden kann: Hier erfahren Sie, wie viel Ihnen für bezogene Leistungen in Rechnung gestellt werden kann.

Teil B

Seite 1 listet eine Zusammenfassung von „Anbietern mit Ansprüchen in diesem Zeitraum“ sowie die Daten auf, an denen Dienstleistungen erbracht wurden. Auf Seite 3 werden alle angebotenen Dienste in den folgenden Kategorien aufgeführt:

• Service genehmigt: Hier erfahren Sie, ob Medicare den Service übernommen hat.

• Vom Anbieter in Rechnung gestellter Betrag: Hier erfahren Sie, wie viel ein Anbieter für einen bestimmten Dienst berechnet hat. Gesundheitsdienstleister, die Medicare zur Zahlung akzeptieren, fallen in zwei Kategorien. Diejenigen, die zustimmen, nicht mehr zu zahlen, als Medicare in der jährlichen Gebührenordnung empfiehlt, werden als teilnehmende Anbieter bezeichnet. Nicht teilnehmende Anbieter können eine Begrenzungsgebühr von bis zu 15 % über der in der Gebührenordnung empfohlenen Gebühr erheben.

• Von Medicare genehmigter Betrag: Dies zeigt Ihnen den Dollarbetrag für alle Dienstleistungen an, die von Medicare für die Deckung genehmigt wurden. Medicare übernimmt die Grenzgebühr nicht.

• Von Medicare bezahlter Betrag: Hier erfahren Sie den Gesamtbetrag, den Medicare für die abgedeckten Dienstleistungen bezahlt hat. Medicare übernimmt 80 % der Kosten für die meisten Leistungen, übernimmt jedoch 100 % der Kosten für Vorsorgeleistungen, wenn diese von einem teilnehmenden Anbieter bestellt werden.

• Höchstbetrag, der Ihnen in Rechnung gestellt werden kann: Hier erfahren Sie, wie viel Ihnen für bezogene Leistungen in Rechnung gestellt werden kann.

Medicare Advantage und Teil D Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente

Wenn Sie einen Medicare Advantage (Teil C)- oder Medicare Teil D-Plan haben, erhalten Sie keine Medicare-Zusammenfassungsbenachrichtigung von CMS. Sie erhalten eine Abrechnung direkt von der Versicherungsgesellschaft, die Ihren Plan sponsert. Das Dokument, das Sie erhalten, wird als Leistungserklärung (EOB) bezeichnet.

Ihr kommerzieller Medicare-Plan wird Ihnen monatlich eine EOB zusenden. Ihnen werden ähnliche Informationen wie in der Medicare-Zusammenfassung angezeigt. Wie eine MSN ist eine EOB keine Rechnung.

So verwenden Sie MSN und EOB

Unabhängig davon, ob Sie eine Medicare-Zusammenfassung oder eine Leistungserklärung erhalten, ist es wichtig, Kopien dieser Erklärungen für Ihre Unterlagen aufzubewahren. Sie können sie mit allen Arztrechnungen vergleichen, die Sie erhalten. Es wird empfohlen, dass Sie auch alle Dienstleistungen, die Sie erhalten, und an welchen Tagen protokollieren, um sicherzustellen, dass Ihnen nicht zu Unrecht in Rechnung gestellt wird.

Suchen Sie nach unbekannten Einrichtungsnamen. Wahrscheinlich wissen Sie, wo Sie Ihre Pflege erhalten haben. Wenn in Ihrem Kontoauszug Dienstleistungen an einem unbekannten Ort aufgeführt sind, finden Sie heraus, ob Ihr Gesundheitsdienstleister in mehreren Büros tätig ist. Er kann alle von ihm erbrachten Dienstleistungen von einem Büro aus in Rechnung stellen und die Gebühren könnten legitim sein.

Suchen Sie nach unbekannten Anbieternamen. Wenn Sie den Namen eines Arztes nicht kennen, fragen Sie sich warum. Ist das der Name eines anderen Anbieters in einem Büro, der Sie betreut hat? Hat ein anderer Gesundheitsdienstleister Ihren üblichen Gesundheitsdienstleister während dessen Abwesenheit abgedeckt? Waren Sie im Krankenhaus und haben während Ihres Aufenthalts mehrere Gesundheitsdienstleister aufgesucht?

Überprüfen Sie die Servicedaten. Stellen Sie sicher, dass alle Servicedaten mit den Daten übereinstimmen, an denen Sie tatsächlich betreut wurden.

Suchen Sie nach doppelten Gebühren. Doppelbelastungen können gerechtfertigt sein (z. B. Sie haben während eines Krankenhausaufenthalts mehrere Dosen eines Medikaments erhalten) oder sie können irrtümlich sein.

Vergleichen Sie Ihre tatsächlichen Arztrechnungen mit dem „Maximum You May Be Billed“: Gesundheitsdienstleister können Ihnen nicht mehr für einen von Medicare genehmigten Service in Rechnung stellen, um das auszugleichen, was Medicare nicht bezahlt. Das nennt man Saldoabrechnung und verstößt gegen das Gesetz.

Prüfen Sie, ob Sie für Leistungen, die Medicare nicht genehmigt hat, eine erweiterte Begünstigtenmitteilung (ABN) unterzeichnet haben. Sie sind nicht verpflichtet, für diese Dienstleistungen zu zahlen, es sei denn, Sie haben zuvor eine Vorankündigung für den Begünstigten unterzeichnet. Die ABN ist eine Bestätigung, dass Medicare den Service möglicherweise nicht abdeckt und dass Sie bereit sind, für den Service aus eigener Tasche zu zahlen.

Wenn Sie eine ABN unterschrieben haben, ist diese nicht gültig, wenn sie unleserlich ist, wenn sie nach der Leistungserbringung unterschrieben oder sonst unvollständig ist. Sie sollten sich an Ihre Arztpraxis wenden, um zu sehen, ob eine Kopie einer ABN für diesen Dienst aktenkundig ist.

Handeln

Wenn Sie etwas sehen, das nicht mit Ihren Unterlagen übereinstimmt, wenden Sie sich zur Klärung an Ihren Arzt oder Ihre Arztpraxis. Es könnte ein Missverständnis oder ein echter Abrechnungsfehler vorliegen. Im schlimmsten Fall könnte dies ein Zeichen für Medicare-Betrug und -Missbrauch sein.

Wenn Sie Medicare-Betrug oder Identitätsdiebstahl vermuten, sollten Sie den Vorfall so schnell wie möglich melden. Wenden Sie sich an Medicare unter 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), das Büro des Generalinspektors unter 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) oder die Federal Trade Commission ( FTC) unter 1-877-FTC-HELP (1-877-382-4357).

Zu viele Menschen gehen davon aus, dass ihre Gesundheitsrechnungen korrekt sind und zahlen sie sofort. Sie könnten dem Risiko von Überrechnungen oder Medicare-Betrug ausgesetzt sein. Erfahren Sie, wie Sie Ihre Medicare-Zusammenfassungsmitteilung lesen, um sicherzustellen, dass Sie nicht mehr als Ihren fairen Anteil bezahlen.