Ventrikuläre Tachykardie: Ursachen und Behandlungen

Ventrikuläre Tachykardie (v tach) ist eine plötzliche, schnelle, potenziell sehr gefährliche Herzrhythmusstörung, die ihren Ursprung in den Herzkammern hat. Während es gelegentlich nur minimale Symptome verursacht, verursacht es in der Regel sofortige Probleme. Dazu können starkes Herzklopfen, schwere Benommenheit, Synkope (Bewusstlosigkeit) oder sogar Herzstillstand und plötzlicher Tod gehören.

Diese Symptome treten auf, weil eine ventrikuläre Tachykardie die Pumpfähigkeit des Herzens stört. Die Pumpwirkung des Herzens verschlechtert sich während einer ventrikulären Tachykardie aus zwei Gründen.

Erstens neigt die Herzfrequenz während dieser Arrhythmie dazu, sehr schnell zu sein (oft mehr als 180 oder 200 Schläge pro Minute), schnell genug, um das Blutvolumen, das das Herz pumpen kann, zu reduzieren.

Zweitens kann eine ventrikuläre Tachykardie die normale, geordnete und koordinierte Kontraktion des Herzmuskels stören – so viel Arbeit, die das Herz leisten kann, wird verschwendet.

Diese beiden Faktoren zusammen machen die ventrikuläre Tachykardie oft zu einer besonders gefährlichen Herzrhythmusstörung.

Was verursacht ventrikuläre Tachykardie?

In den meisten Fällen entwickelt sich eine ventrikuläre Tachykardie als Folge einer zugrunde liegenden Herzerkrankung, die den Herzmuskel schädigt. Die häufigsten Herzprobleme, die zu einer ventrikulären Tachykardie führen können, sind koronare Herzkrankheit (CAD) und Herzinsuffizienz.

Herzerkrankungen wie diese führen oft zu einem geschwächten Herzmuskel mit vernarbten Bereichen. Geschwächtes und vernarbtes Herzgewebe neigt dazu, winzige elektrische Schaltkreise innerhalb des Herzmuskels zu erzeugen – Schaltkreise, die wiedereintretende Tachykardien (im Wesentlichen elektrische Schleifen) verursachen können. Die ventrikuläre Tachykardie ist meistens eine Art von Reentry-Tachykardie.

Tatsächlich stellt sich heraus, dass die Wahrscheinlichkeit, eine ventrikuläre Tachykardie zu entwickeln, proportional zum Ausmaß des Schadens ist, der dem ventrikulären Muskel zugefügt wurde.

Zum Beispiel erzeugt ein großer Herzinfarkt mehr Narbengewebe als ein kleiner Herzinfarkt und bildet eher die Grundlage für eine nachfolgende ventrikuläre Tachykardie. Je mehr Schaden, desto größer das Risiko der Arrhythmie.

Tatsächlich stellt sich heraus, dass eine der besten Möglichkeiten, das Risiko einer Person für die Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie abzuschätzen, darin besteht, die linksventrikuläre Auswurffraktion zu messen. So viel Blut verbleibt in dieser Herzkammer zu Beginn eines Herzschlags im Vergleich zu der Blutmenge, die dort nach Beendigung des Herzschlags vorhanden ist.

Je niedriger die Ejektionsfraktion, desto umfangreicher die Muskelschädigung und desto höher das Risiko für eine ventrikuläre Tachykardie.

Viel seltener kann eine ventrikuläre Tachykardie bei Menschen – sogar jungen Menschen – auftreten, die völlig gesund erscheinen und keine KHK oder Herzinsuffizienz haben.

Die meisten dieser Fälle werden durch ein angeborenes oder genetisches Problem verursacht, wie zum Beispiel:

• Langes QT-Syndrom
• Repetitive monomorphe ventrikuläre Tachykardie (RMVT)
• Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC)
• Katecholamin-sensitive polymorphe ventrikuläre Tachykardie (CPVT)
• Brugada-Syndrom

Wie wird ventrikuläre Tachykardie behandelt?

Akute Episoden einer anhaltenden ventrikulären Tachykardie werden normalerweise als medizinische Notfälle betrachtet, unabhängig davon, ob sie einen Herzstillstand verursachen oder nicht.

Wenn ein Herzstillstand aufgetreten ist, müssen sofort die üblichen Maßnahmen zur Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) ergriffen werden.

Wenn die Person mit anhaltender ventrikulärer Tachykardie wach, wach und ansonsten einigermaßen stabil ist, können gezieltere Maßnahmen ergriffen werden.

Zum Beispiel kann die Arrhythmie oft durch die Verabreichung von intravenösen Medikamenten wie Sotalol gestoppt werden. Oder ein Patient kann sediert werden und erhält einen Elektroschock, um die Arrhythmie zu stoppen, ein Verfahren, das als Kardioversion bezeichnet wird.

Verhütung

Nachdem die akute Episode einer ventrikulären Tachykardie gestoppt und der Herzrhythmus wieder normalisiert wurde, gilt es, zukünftige Episoden zu verhindern.

Dies ist ein wichtiger Schritt, denn wenn eine Person eine Episode anhaltender ventrikulärer Tachykardie hatte, sind die Chancen, in den nächsten ein oder zwei Jahren eine weitere Episode zu bekommen, extrem hoch. Alle wiederkehrenden Episoden können lebensbedrohlich sein.

Der erste Schritt zur Prävention einer rezidivierenden ventrikulären Tachykardie besteht darin, die zugrunde liegende Herzerkrankung vollständig zu beurteilen und zu behandeln. In den meisten Fällen bedeutet dies, eine optimale Therapie für KHK oder Herzinsuffizienz (oder beides) anzuwenden.

Leider bleiben auch bei optimaler Behandlung der zugrunde liegenden Herzerkrankung die Herzmuskelveränderungen, wie beispielsweise Narbenbildung, erhalten. Dies bedeutet, dass das Risiko einer rezidivierenden ventrikulären Tachykardie in der Regel hoch bleibt und damit auch das Risiko eines Herzstillstands und des plötzlichen Todes. Es müssen also zusätzliche Maßnahmen ergriffen werden.

Manchmal können Antiarrhythmika helfen, rezidivierende ventrikuläre Tachykardien zu verhindern. Aber leider wirken diese Medikamente oft nicht gut genug.

Manchmal kann der wiedereintretende Kreislauf, der die ventrikuläre Tachykardie erzeugt, elektrisch abgebildet und dann abgetragen werden. Im Gegensatz zu den meisten Patienten mit supraventrikulären Tachykardien ist dies jedoch oft nur schwer erfolgreich zu bewerkstelligen.

Aus diesen Gründen sollten implantierbare Defibrillatoren für die meisten Menschen, die eine Episode anhaltender ventrikulärer Tachykardie überlebt haben, dringend in Erwägung gezogen werden.

Ventrikuläre Tachykardie ist eine plötzliche, schnelle, potenziell lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung, die normalerweise entweder durch eine Herzerkrankung verursacht wird, die den Herzmuskel vernarbt oder schwach macht, oder durch eine angeborene Erkrankung, die das elektrische System des Herzens verändert.

Sobald die akute Arrhythmie behandelt ist, müssen Schritte unternommen werden, um weitere Episoden dieser gefährlichen Arrhythmie zu verhindern.