Sollten Sie eine Bandscheibenersatzoperation oder eine Wirbelsäulenfusion haben?

Wirbelsäulenfusion und Bandscheibenersatz sind zwei chirurgische Methoden zur Behandlung bestimmter Arten von Wirbelsäulenerkrankungen, insbesondere der degenerativen Bandscheibenerkrankung (DDD). Jede Art von Operation hat ihre Risiken und Vorteile und beinhaltet Erholungszeit und Rehabilitation.

Über degenerative Bandscheibenerkrankungen

Als Struktur besteht die Wirbelsäule aus gestapelten Wirbelknochen, die durch Bandscheiben getrennt sind. Jede Bandscheibe besteht aus zähen, aber biegsamen Kollagenfasern, die dazu beitragen, die Position und Integrität der Wirbelsäule zu erhalten und gleichzeitig die Bewegung zwischen den Wirbeln zu ermöglichen. Diese komplexe Struktur bietet uns die notwendige Stabilität, um aufrecht zu stehen, sowie die Flexibilität, sich in mehrere Richtungen zu biegen und zu drehen.

Bei DDD werden die Bandscheiben, die zwischen den Knochen der Wirbelsäule ruhen, abgenutzt. Dies kann verschiedene Gründe haben, wie zum Beispiel Alter, tägliche Aktivitäten und Sport oder Verletzungen. Bis zu einem gewissen Grad ist diese Art von Verschlechterung normal; die meisten Menschen im Alter von 60 Jahren werden es bis zu einem gewissen Grad erleben.

Menschen können eine Bandscheibendegeneration haben, die keine Probleme verursacht, aber manchmal kann sie zu Schmerzen führen.

Bandscheibenersatz vs. Wirbelsäulenfusion

Ziel jeder Operation

Bevor eine Operation in Betracht gezogen wird, sollte die Behandlung von DDD auf nicht-invasive oder minimal-invasive Optionen beschränkt werden. Eine Operation bei DDD wird normalerweise in Betracht gezogen, wenn konservative Methoden wie Physiotherapie und entzündungshemmende Medikamente keine Linderung bringen.

Die Wirbelsäulenfusion ist die chirurgische Standardbehandlung für DDD, wenn eine Operation erforderlich ist. Das Ziel der Wirbelsäulenfusion besteht darin, Deformitäten der Wirbelsäule zu korrigieren, indem zwei oder mehr Wirbel zusammengefügt werden, um die Stabilität zu erhöhen und die Bewegung zu verringern, die Schmerzen verursachen kann.

Bei einem Wirbelsäulenfusionsverfahren kann eine beschädigte Bandscheibe entfernt und durch Knochentransplantat ersetzt werden, um das Knochenwachstum zu stimulieren. Im Laufe der Zeit füllt sich der Raum der fehlenden Bandscheibe allmählich mit Knochen, wodurch die Wirbel verschmelzen.

Auf der anderen Seite ähnelt der Bandscheibenersatz anderen Arten des Gelenkersatzes, z. B. dem Knie- oder Hüftgelenkersatz. Bei der Operation wird eine beschädigte Bandscheibe entfernt und durch eine künstliche Bandscheibe ersetzt, die eine gesunde nachahmt, wodurch die Beweglichkeit der Wirbelsäule erhalten werden kann.

Vor-und Nachteile

Beide Operationsmethoden haben Vor- und Nachteile. Der totale Bandscheibenersatz soll die Beweglichkeit Ihrer Wirbelsäule erhalten und dazu beitragen, postoperative degenerative Veränderungen in den benachbarten Wirbelsäulengelenken zu reduzieren.

Dies deutet nicht darauf hin, dass die lumbale Bandscheibenersatzoperation nicht ohne Einschränkungen ist.

Einschränkungen umfassen:

• Bandscheibenersatzoperationen sind weniger verbreitet als die Wirbelsäulenfusion und sind neueren Ursprungs, wobei das erste Verfahren in den Vereinigten Staaten im Jahr 2000 durchgeführt wurde. Langzeitstudien, insbesondere im Vergleich zu den Erfolgsraten der Wirbelsäulenfusion, tauchen weiterhin auf.
• Obwohl neuere Bandscheibenprothesen eine höhere Haltbarkeit bieten, können sie sich dennoch abnutzen und möglicherweise weitere Operationen erforderlich machen.

Spinale Fusion ist die chirurgische Adhärenz von Wirbelsegmenten und ist seit den 1890er Jahren ein Standardverfahren bei Wirbelsäulenerkrankungen. Zustände wie DDD können dazu führen, dass sich die Wirbel Ihrer Wirbelsäule schlecht bewegen, instabil sind und mehr Belastung als normal aufnehmen, was Schmerzen verursacht. Die Wirbelsäulenversteifung kann helfen, Schmerzen zu lindern, indem sie die Wirbelsäule stabilisiert und schmerzverursachende Bewegungen eines oder mehrerer Wirbel begrenzt.

Da jedoch benachbarte Knochen in einer Wirbelsäulenfusion miteinander verbunden sind – wodurch alle Bewegungen auf dieser Ebene Ihrer Wirbelsäule eliminiert werden – kann die Art und Weise, wie sich Ihre Wirbelsäule nach der Operation bewegt, verändert werden, wobei zusätzlicher Druck auf die angrenzenden Gelenke ausgeübt wird.

Zu den Problemen bei der Wirbelsäulenfusionsoperation können auch gehören:

• Die Versteifung der Wirbelsäule kann zu einer Steifheit des Rückens und einem Verlust des Bewegungsumfangs führen.
• Durch die Fusion der Wirbelsäule werden die Segmente oberhalb und unterhalb der Fusion einer erhöhten Belastung ausgesetzt, und Personen, die sich einer Fusion unterzogen haben, können in Zukunft eher Probleme mit den angrenzenden Bandscheiben entwickeln.

Beim Vergleich der beiden Verfahren zeigen einige Untersuchungen, dass sich die Erfolgsraten kaum unterscheiden.

Eine Studie aus dem Jahr 2015, die im Asian Spine Journal veröffentlicht wurde, ergab, dass Nachoperationen und Revisionsoperationen ungefähr gleich häufig erfolgten, unabhängig davon, ob es sich bei der ersten Operation um einen Bandscheibenersatz oder eine zervikale Diskektomie mit Wirbelsäulenversteifung handelte.

Neuere Forschungen legen jedoch nahe, dass eine Operation zum Bandscheibenersatz ein potenziell vorteilhafteres Verfahren sein kann als eine Operation zur Fusion der Wirbelsäule.

Eine im Global Spine Journal veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2017 verglich die Ergebnisse zwischen einem totalen Bandscheibenersatz im unteren Rücken und einer Fusionsoperation des unteren Rückens. Die Forscher fanden heraus, dass Patienten mit Bandscheibenersatz in jedem untersuchten postoperativen Zeitraum (sechs Wochen, drei Monate, sechs Monate und ein Jahr) mehr Verbesserungen bei der Schmerzlinderung und Behinderung zeigten als Patienten mit Wirbelsäulenfusion.

Darüber hinaus fanden zwei systematische Übersichten aus dem Jahr 2020, von denen eine in der Zeitschrift Turkish Neurosurgery und die andere in der Zeitschrift Medicine veröffentlicht wurde, heraus, dass eine Bandscheibenersatzoperation im Vergleich zur Wirbelsäulenfusion bessere Ergebnisse bei Faktoren wie Schmerzen und Bewegungsausdauer lieferte.

Vor diesem Hintergrund können die potenziellen Vorteile einer Bandscheibenersatzoperation im Vergleich zur Wirbelsäulenversteifung manchmal den Bandscheibenersatz zur bevorzugten Behandlungsoption machen.

Operationsberechtigung

Nicht jeder hat Anspruch auf einen Bandscheibenersatz oder eine Wirbelsäulenfusionsoperation.

Ihr Arzt kann eine Bandscheibenersatzoperation empfehlen, wenn:

• Sie hatten keine vorherige Gelenkerkrankung
• Es gibt keine Kompression auf die Nerven Ihrer Wirbelsäule
• Sie hatten keine vorherige Wirbelsäulenoperation

Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise keine Operation zum totalen Bandscheibenersatz, wenn Sie unter folgenden Bedingungen leiden:

• Zentrale oder laterale Recessusstenose

• Facettenarthritis

• Fraktur
• Skoliose

• Spondylolyse und Spondylolisthesis

• Bandscheibenvorfall mit Radikulopathie

• Osteoporose

• Pseudarthrose

Ähnlich wie bei einer totalen Bandscheibenersatzoperation kann Ihr Arzt eine Wirbelsäulenversteifung empfehlen, wenn Sie zuvor keine Gelenk- oder Wirbelsäulenerkrankungen hatten und noch keine Wirbelsäulenoperation hatten. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise keine Wirbelsäulenversteifung, wenn Sie an Erkrankungen wie einer schweren Erkrankung des angrenzenden Segments oder einer nicht symptomatischen Spondylolyse leiden.

Finanzielle Erwägungen

Kosten der Bandscheibenersatzoperation

Die Kosten für eine Bandscheibenersatzoperation können zwischen 30.000 und 45.000 USD oder mehr liegen, je nach Standort und wenn mehr als eine Bandscheibe ersetzt werden muss.

Kosten der Wirbelsäulenfusion

Die Kosten für eine Wirbelsäulenversteifung können zwischen 73.000 und 82.000 US-Dollar oder mehr betragen, die Kosten können jedoch je nach Ort und Art des Eingriffs unterschiedlich sein, beispielsweise wenn mehrere Wirbel fusioniert werden müssen.

Zusammenfassung

Wirbelsäulenfusion und Bandscheibenersatzoperationen sind zwei chirurgische Methoden, die bei Wirbelsäulenerkrankungen, insbesondere DDD, angewendet werden. Obwohl einige Studien zeigen, dass die verglichenen Erfolgsraten beider chirurgischer Verfahren ungefähr gleich sind, zeigen neue Forschungen, dass ein totaler Bandscheibenersatz möglicherweise mehr potenzielle Vorteile bietet, wie z. B. Mobilitätsausdauer und weniger Schmerzen.

Es ist jedoch wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen, um zu sehen, welches Verfahren für Ihren Zustand und Ihren Lebensstil am besten geeignet ist.

Wenn Sie starke Rückenschmerzen jeglicher Art entwickeln und glauben, dass es sich um DDD handeln könnte, ist es wichtig, dass Sie sich von einem Orthopäden untersuchen lassen, um die genaue Ursache zu ermitteln. Möglicherweise können Sie eine Operation vermeiden und Probleme mit einer konservativen Behandlung wie entzündungshemmenden Medikamenten, Physiotherapie und epiduralen Steroidinjektionen lindern.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt gründlich über die Risiken und Vorteile einer Wirbelsäulenversteifung oder eines Bandscheibenersatzes, wenn beides in Betracht gezogen wird.