Sleeve-Magenchirurgie: Übersicht

Die Schlauchmagenoperation – auch bekannt als Schlauchmagenoperation – ist eine Art der bariatrischen Operation (Gewichtsverlust). Bei einer Schlauchmagen-Operation wird der Magen verkleinert, sodass Sie sich nach dem Essen nur einer kleinen Menge an Nahrung satt fühlen. Diese Operation ist zwar ein wirksames Mittel zum Abnehmen, aber keine dauerhafte Lösung. Die Patienten müssen bereit und in der Lage sein, sich lebenslange gesunde Ess- und Bewegungsgewohnheiten anzueignen, um die Gewichtsabnahme aufrechtzuerhalten und Komplikationen zu vermeiden.

Nach Angaben der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery ist die Schlauchmagenoperation das am häufigsten durchgeführte bariatrische Verfahren in den Vereinigten Staaten.

Was ist eine Schlauchmagenoperation?

Die Schlauchmagenoperation ist ein stationärer Eingriff, der von einem bariatrischen Chirurgen in einem Krankenhaus oder einem Operationszentrum unter Vollnarkose durchgeführt wird. Diese geplante, ein- bis zweistündige Operation kann sowohl bei Erwachsenen als auch bei Jugendlichen durchgeführt werden.

Bei der Schlauchmagenoperation entfernt der Chirurg etwa 80 % des Magens, um einen kleineren Magen zu schaffen. Der neue Magen ist röhrenförmig und etwa bananengroß. Bei dieser Reduzierung fühlen sich Patienten nach dem Essen nur einer kleinen Menge Nahrung für mehrere Stunden satt – und reduzieren so ihre Gesamtaufnahme.

Neben der Verkleinerung des Magens werden bei der Schlauchmagenoperation die Magenzellen entfernt, die normalerweise das Hungerhormon Ghrelin produzieren. Diese Abnahme der Hormonproduktion führt dazu, dass Patienten häufig einen verminderten Appetit verspüren, was weiter zur Gewichtsabnahme beitragen kann.

Verschiedene Operationstechniken

Das Schlauchmagenverfahren wird in der Regel laparoskopisch mit minimal-invasiven Techniken durchgeführt.Seltener ist die Operation offen, was bedeutet, dass der Chirurg einen großen Schnitt in den Bauch des Patienten macht, um Zugang zum Magen zu erhalten.

Im Vergleich zur Magenbypass-Operation, einem weiteren beliebten Verfahren zur Gewichtsreduktion, ist die Schlauchmagenoperation mit geringeren Risiken verbunden und technisch einfacher durchzuführen.Auch die Schlauchmagen-Operation wird von Patienten nicht als extrem angesehen, da sie nur ein restriktives Verfahren ist und keine Reduzierung der Nährstoffaufnahme im Dünndarm beinhaltet.

Kriterien und Kontraindikationen

Die Indikationen für eine Operation zur Gewichtsreduktion, einschließlich einer Schlauchmagenoperation, sind:

• Body-Mass-Index (BMI) über 40
• BMI von 35 bis 39,9 mit mindestens einem schwerwiegenden Gesundheitszustand wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder obstruktiver Schlafapnoe
• BMI von 30 bis 34,9 bei Typ-2-Diabetes oder metabolischem Syndrom, das mit medikamentöser Therapie nicht kontrolliert wird

Eine Ausnahme von den oben genannten Kriterien ist, dass asiatische Patienten mit schlecht eingestelltem Typ-2-Diabetes und einem BMI von nur 27,5 für eine Operation in Betracht gezogen werden können.

Diese Ausnahme besteht, weil Asiaten im Vergleich zu Weißen eher Fett in ihrem Bauch als in der Peripherie (z. B. in Gesäß, Hüften und Oberschenkeln) speichern. Durch diese Bauchfettansammlung haben sie selbst bei relativ niedrigen BMIs ein erhöhtes Risiko für Insulinresistenz und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Absolute Kontraindikationen für eine Schlauchmagenoperation sind:

• Unfähigkeit, eine Vollnarkose zu tolerieren
• Eine unkontrollierte Blutungsstörung
• Schwere psychiatrische Erkrankung (z. B. klinische Depression)

Relative Kontraindikationen für eine Schlauchmagenoperation sind der Barrett-Ösophagus, die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und eine große Hiatushernie.

Mögliche Risiken

Obwohl eine Schlauchmagenoperation weniger riskant ist als andere bariatrische Operationen, gibt es potenzielle Nebenwirkungen und Komplikationen, die in den Tagen oder sogar Jahren nach dem Eingriff auftreten können.

Neben den bekannten Risiken einer Anästhesie und den allgemeinen Risiken einer Operation ist die Schlauchmagenoperation mit diesen spezifischen Risiken verbunden:

• Blutung, normalerweise aus der Klammernaht (wo der Magen geteilt wurde)

• Eine Verengung (Verengung) innerhalb des neuen tubulären Magens kann die Passage von Nahrung und Flüssigkeit erschweren

• Magenleck (wenn Mageninhalt in die Bauchhöhle austritt)
• Ein Bauchabszess (Eiteransammlung)
• Wundinfektion
• Ernährungsmangel durch verminderte Nahrungsaufnahme
• GERD
• Gewichtszunahme (oft aufgrund von Änderungen der Essgewohnheiten)

Zweck der Schlauchmagenchirurgie

Der Zweck der Schlauchmagenoperation ist die Gewichtsabnahme sowie die Umkehr oder Verbesserung von Gesundheitszuständen, die mit Fettleibigkeit verbunden sein können.

Beispiele für fettleibige Erkrankungen sind:

• Herzkrankheit
• Hoher Cholesterinspiegel
• Hoher Blutdruck
• Typ 2 Diabetes mellitus
• Obstruktive Schlafapnoe
• Nicht alkoholische Fettleber

Wenn Sie die Kriterien für eine Schlauchmagenoperation erfüllen, müssen Sie sich mehreren Tests und Bewertungen unterziehen, um vollständig für das Verfahren zugelassen zu werden.

Diese Tests umfassen:

• Anamnese und körperliche Untersuchung zur Beurteilung oder Untersuchung auf Erkrankungen, die vor oder nach der Operation Probleme verursachen können (z. B. obstruktive Schlafapnoe)
• Verschiedene präoperative Laboruntersuchungen, wie z.B. ein großes Blutbild, Leberfunktionstest und Hämoglobin A1C)
• Eine Ernährungsbewertung zur Beurteilung von Vitamin- und Mineralstoffmangel (z. B. Vitamin D, Eisen und Vitamin B12)
• Eine Anästhesiebewertung zum Zugang zu Risiken für eine Vollnarkose
• Eine psychologische und kognitive Bewertung, um festzustellen, ob Sie bereit sind, sich einem Eingriff zu unterziehen, der letztendlich erhebliche Änderungen des Lebensstils erfordert
• Eine hausärztliche Konsultation zur Sicherstellung des Abschlusses aller altersgerechten Krebsvorsorgeuntersuchungen
• Schwangerschaftsberatung für Patientinnen im gebärfähigen Alter

Schließlich kann eine gastroenterologische Konsultation erforderlich sein, um Erkrankungen zu untersuchen, die letztendlich eine Operation verzögern oder eine Kontraindikation für eine Operation darstellen (z. B. Hiatushernie, Geschwür oder Raumforderung).

Wie vorzubereiten

Sobald Ihre Operation geplant ist, wird Ihr Chirurg Ihnen Anweisungen geben, um Sie bei der Vorbereitung zu unterstützen.

Diese Anweisungen können Folgendes umfassen:

• Teilnahme an mehreren bariatrischen präoperativen Lebensstilkursen
• Ein- bis zwei Wochen vor der Operation eine ausschließlich flüssige Nahrung zu sich nehmen (dies kann von Faktoren wie Ihrem aktuellen BMI vor der Operation und der Präferenz des Chirurgen abhängen)
• Drei Monate vor der Operation mit dem Rauchen aufhören
• Mindestens einen Monat vor der Operation auf Koffein verzichten
• Absetzen bestimmter Medikamente für einen empfohlenen Zeitraum vor der Operation
• Duschen in der Nacht vor der Operation mit einer speziellen antibakteriellen Seife
• Am Vorabend Ihrer Operation nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken
• Einpacken persönlicher Gegenstände wie Kamm und Zahnbürste für Ihren Krankenhausaufenthalt

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Am Tag Ihrer Schlauchmagen-Operation können Sie mit folgenden Schritten rechnen:

• Nach der Ankunft im Krankenhaus begeben Sie sich in einen präoperativen Raum, in dem Sie einen Krankenhauskittel anziehen und einen IV-Katheter in eine Vene in Ihrem Arm legen.
• Sobald Sie im Operationssaal sind, erhalten Sie eine Narkose, um Sie einzuschlafen.
• Der Chirurg macht an fünf oder sechs winzigen Einschnitten in den Bauch, durch die eine Kamera und lange, dünne chirurgische Instrumente eingeführt werden.
• Mit diesen Instrumenten entfernt der Chirurg den Großteil des Magens durch einen der Einschnitte. Dadurch bleibt ein Teil des Magens übrig, der die Speiseröhre mit dem ersten Teil des Darms, dem Zwölffingerdarm, verbindet.
• Die Schnittlinie, an der der Magen entfernt wurde, wird dann mit Klammern verschlossen. Die Nahtlinie wird sorgfältig auf Dichtheit überprüft.
• Der Chirurg entfernt dann die Instrumente und verschließt die restlichen Inzisionsstellen mit resorbierbarem Nahtmaterial und sterilem Klebeband.
• Die Anästhesie wird abgebrochen und Sie werden in einen Aufwachraum gebracht, wo Sie aufwachen.

Erholung

Sobald Sie im Aufwachraum aufwachen, ist es normal, sich benommen zu fühlen und Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen zu verspüren. Seien Sie versichert, dass eine Krankenschwester Ihnen Schmerz- und Anti-Übelkeits-Medikamente verabreichen kann, um Ihre Symptome zu lindern.

In der Regel werden Sie nach einigen Stunden vom Aufwachraum in ein Krankenzimmer verlegt. Sie können mit ein bis zwei Nächten rechnen.

Sie werden engmaschig auf Komplikationen wie Blutungen und Infektionen überwacht. Sie werden auch ermutigt, so schnell wie möglich mit dem Gehen zu beginnen, um die Bildung von Blutgerinnseln in Ihren Beinen zu vermeiden.

Sobald Sie eine klare flüssige Diät gut vertragen (die normalerweise am Morgen nach der Operation beginnt) und Sie keine Anzeichen von Komplikationen haben, werden Sie wahrscheinlich nach Hause entlassen und erhalten verschiedene Anweisungen, die Sie befolgen müssen.

Einige dieser Anweisungen können Folgendes umfassen:

• Regelmäßig einen Ernährungsberater aufsuchen: Sie werden Ihre Ernährung über einen Zeitraum von mehreren Wochen langsam von Flüssigkeiten über pürierte Lebensmittel über weiche Lebensmittel bis hin zu festen Lebensmitteln vorantreiben.
• Regelmäßig Wasser trinken, um hydratisiert zu bleiben
• Wiederaufnahme der Arbeit ein bis zwei Wochen nach der Operation (bei leichter Aktivität)
• Einnahme von Medikamenten nach Anweisung: Alle Medikamente müssen in den ersten zwei Wochen nach der Operation zerkleinert oder in flüssiger Form eingenommen werden.
• Halten Sie Ihre Inzisionsstellen sauber und trocken
• Vermeiden Sie anstrengende Aktivitäten für drei bis sechs Wochen nach der Operation

Langzeitpflege

Die überwiegende Mehrheit der Patienten verliert nach einer Schlauchmagenoperation erheblich an Gewicht. Der Schlüssel ist, das Gewicht zu halten. Glücklicherweise hat die Forschung herausgefunden, dass der durchschnittliche Patient nach fünf Jahren nach der Operation etwa 60 % seines Übergewichts verloren hat.

Dennoch kann bei einigen Patienten eine Revisionsoperation erforderlich sein (in der Regel eine Revisionsmanschetten-Gastrektomie oder die Umstellung auf einen Roux-en-Y-Magenbypass), da die Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme unzureichend ist. Die Entwicklung einer schweren GERD durch Schlauchmagenoperationen ist eine weitere Indikation für eine Revisionsoperation.

Letztendlich ist eine Schlauchmagenoperation keine schnelle Lösung zum Abnehmen. Patienten müssen regelmäßig ihren Chirurgen und einen für Adipositas registrierten Ernährungsberater aufsuchen und sich nach der Operation strikt an ein Diät- und Bewegungsprogramm halten.

Diese Kur beinhaltet:

• Halten Sie sich an eine gesunde Ernährung, die reich an Proteinen, Obst und Gemüse ist
• Einschränkung von verarbeiteten Lebensmitteln, Snacks und Desserts
• Regelmäßig Sport treiben
• Tägliches Nachverfolgen der Nahrungsaufnahme über ein Online-Tagebuch oder ein Ernährungstagebuch
• Einnahme verschiedener Vitamine (komplettes Multivitamin, Calcium, Vitamin D, Eisen, Vitamin C und Vitamin B12)

Denken Sie daran, dass es auch erhebliche emotionale Probleme gibt, die jede Art von Gewichtsabnahme begleiten können. Für Menschen, die Essen als Bewältigungsmechanismus verwenden, kann es eine Herausforderung sein, einen neuen Weg zu finden, um Stress ohne Nahrung anzupassen und zu bewältigen.

Es ist wichtig, gesunde Möglichkeiten für Stress zu finden, z. B. Sport zu treiben oder sich Zeit für sich selbst zu nehmen. Eine offene und klare Kommunikation mit Freunden und Familie kann ebenso hilfreich sein wie eine bariatrische Selbsthilfegruppe. In einigen Fällen kann es angebracht sein, einen Therapeuten oder Psychologen aufzusuchen, der auf bariatrische Chirurgie spezialisiert ist.

Der langfristige Erfolg einer Schlauchmagenoperation hängt ganz von Ihrer Bereitschaft ab, neue Gewohnheiten zu entwickeln und Verhaltensweisen zu stoppen, die Fettleibigkeit fördern. Die erfolgreichsten Personen schaffen in ihrem Leben ein System der Rechenschaftspflicht, indem sie eng mit Freunden, Verwandten und professionellen Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeiten, um im Alltag gute Gewohnheiten beizubehalten.