Apothekenleistungsmanager

Ein Apothekenleistungsmanager (PBM) ist ein Unternehmen, das das Arzneimittelleistungsprogramm für Ihren Arbeitgeber oder Ihre Krankenversicherung verwaltet oder abwickelt.

PBMs bearbeiten und bezahlen Ansprüche auf verschreibungspflichtige Medikamente und sind für die Erstellung und Aktualisierung der Medikamentenliste Ihres Gesundheitsplans verantwortlich.

Da diese Unternehmen Medikamente in großen Mengen direkt von den Pharmaunternehmen kaufen können, können sie Ihnen Rabatte bei Versandmedikamenten anbieten.

PBM ist ein Mittelsmann

Der wahrscheinlich beste Weg, über ein PBM nachzudenken, ist als Mittelsmann. Ein Mittelsmann, der Ihrem Arbeitgeber hilft, Ihnen medizinische Dienste und verschreibungspflichtige Medikamente zu beschaffen.

Laut Hymne:

„Ein Pharmacy Benefit Manager oder PBM ist eine Organisation, die Programme und Dienstleistungen anbietet, die dazu beitragen, die Wirksamkeit von Arzneimitteln zu maximieren und die Arzneimittelausgaben einzudämmen, indem sie das Verhalten von verschreibenden Ärzten, Apothekern und Mitgliedern angemessen beeinflussen.“

Verantwortlichkeiten von PBMs

Es erfordert viel logistische Arbeit, Ihre Medikamente zu Ihnen zu bringen. Der Zweckmäßigkeit halber muss ein PBM mehrere Verantwortlichkeiten erfüllen, darunter die folgenden:

• Rabatte aushandeln
• Versandhandel betreiben
• Überwachung der Patienten-Compliance
• Durchführen von Überprüfungen der Arzneimittelanwendung
• Ansprüche bearbeiten
• Formelsammlungen pflegen
• den Vertrieb über ein Apothekennetz verwalten
• bieten spezielle Apothekendienste an

Wie Sie sehen, haben PBMs eine Vielzahl von Aufgaben, die Ihre Pflege erleichtern.

Beispiel für PBMs: CVS/caremark

Einer der größten PBMs des Landes ist CVS/caremark (Teil von CVS Health).

Laut der CVS/caremark-Website:

„Ob Tarifmitglieder ihre Rezepte per Post oder in einer der mehr als 68.000 Einzelhandelsapotheken unseres nationalen Netzwerks abrufen, wir bieten den Service und die Unterstützung, die für einen reibungslosen Ablauf erforderlich sind.

„Wir arbeiten mit Arbeitgebern, Krankenkassen, der Regierung und anderen Sponsoren von Gesundheitsprogrammen zusammen, um Pläne für die Verschreibung von Rezepten zu entwickeln und zu verwalten. Dazu gehören die Verwaltung von Rezepten, Vereinbarungen zum Kauf von vergünstigten Medikamenten sowie klinische Dienstleistungen und Gesundheitsmaßnahmen.“

Wie ein PBM, eine Klinik, eine Apotheke und ein Tabakhändler nebeneinander existierten

CVS Health ist ein riesiges Unternehmen, das aus 7.800 Apotheken und 1.000 Minikliniken sowie PBMs besteht. Ist es nicht ironisch, dass eine Apotheke und Klinik, die die Menschen gesund halten soll, auch Tabakwaren verkauft?

In einem TEDx-Vortrag aus dem Jahr 2015 behauptet Larry Merlo, der CEO von CVS Health, dass dieser Widerspruch CVS Health motiviert hat, eine Änderung vorzunehmen und den Verkauf von Tabakprodukten in ihren Apotheken im Februar 2014 einzustellen.

Durch die Einstellung des Tabakverkaufs sagt Merlo, dass sein Unternehmen von 2 Milliarden Dollar Umsatz „weggegangen“ ist. Merlo glaubt, dass die Menschen durch die Einschränkung des Zugangs zu Tabakprodukten weniger rauchen werden, und zitiert Daten, um diese Vorhersage zu untermauern. Laut Merlo sah CVS in den Monaten, nachdem CVS den Verkauf von Tabakprodukten eingestellt hatte, eine Million Menschen, die in seinen Kliniken mit dem Rauchen aufhören wollten, und hat ein umfangreiches Programm zur Raucherentwöhnung aufgelegt. Darüber hinaus hatte diese Entscheidung, den Verkauf von Tabakprodukten einzustellen, keine Auswirkungen auf den Umsatz.

Inhalt bearbeitet von Naveed Saleh, MD, MS.