Wie eine Herunterregulierung verwendet wird, um den IVF-Erfolg sicherzustellen

Down-Regulation ist ein Begriff, den Wissenschaftler verwenden, um den Prozess der Reduzierung oder Unterdrückung der Reaktion des Körpers auf bestimmte Reize zu beschreiben. Bei der Anwendung in Bezug auf die In-vitro-Fertilisation (IVF) werden durch die Herunterregulierung die Eierstöcke im Wesentlichen „ausgeschaltet“, um den Eisprung und die Eizellreifung während der Behandlung besser zu kontrollieren.

Zu diesem Zweck werden zwei Arten von Medikamenten verwendet: GnRH-Agonisten und GnRH-Antagonisten. Ein Agonist ist eine Art von Medikament, das eine Reaktion stimuliert, während ein Antagonist eine Art ist, die eine Reaktion blockiert.

Obwohl sich die Wirkmechanismen der beiden Medikamente unterscheiden, wirken sie beide, indem sie die körpereigene Produktion verschiedener Hormone unterdrücken, die die Entwicklung von Eizellen und den Eisprung auslösen. Auf diese Weise regulieren sie die physiologische Funktion der Eierstöcke herunter.

Warum Down-Regulation verwendet wird

Ihre Eierstöcke enthalten Tausende von Follikeln. Jeder Follikel enthält ein unreifes Ei oder eine Eizelle.

Zu Beginn Ihres Zyklus lösen das luteinisierende Hormon (LH) und das follikelstimulierende Hormon (FSH) den Reifungsprozess in einer Gruppe konkurrierender Follikel aus. Wenn die Follikel zu wachsen beginnen, setzen sie andere Hormone frei, um den Fluss von LH und FSH zu regulieren – manchmal nach oben, manchmal nach unten – bis schließlich der Eisprung eintritt.

Der Eisprung umfasst normalerweise nur ein Ei. Nachdem dieses Ei freigesetzt wurde, welken alle anderen Follikel in dieser Gruppe und sterben ab. Bei IVF möchte Ihr Arzt dies nicht. Stattdessen besteht das Ziel darin, die Reaktion so herunterzuregulieren, dass:

1. Mehrere Follikel sind in der Lage, ein lebensfähiges, reifes Ei zu produzieren.
2. Die Eier verbleiben in den Follikeln, damit sie leicht geerntet werden können.

Langes vs. kurzes IVF-Protokoll

Vielleicht haben Sie auch schon einmal die Begriffe „langes und kurzes Protokoll“ gehört. Diese beschreiben zwei verschiedene Ansätze zur Herunterregulierung. Wie der Name schon sagt, besteht der Unterschied zwischen diesen beiden Ansätzen darin, wie lange dem Körper eine Herunterregulierung auferlegt wird.

Langes Protokoll

Beim langen Protokoll wird im Zyklus vor der IVF-Behandlung mit der Herunterregulierung begonnen. Es kann am ersten oder zweiten Tag des Zyklus vorher beginnen oder es kann erst in der mittleren Lutealphase beginnen, die etwa eine Woche nach dem Eisprung ist (um den 21. Tag eines 28-Tage-Zyklus).

Medikamente, die als Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten bekannt sind, werden während einer langen Herunterregulierung des Protokolls verwendet, wobei Lupron am häufigsten verwendet wird. (Mehr zu diesen Medikamenten unten.) Antibabypillen können auch ein oder zwei Zyklen vor der Behandlung eingenommen werden.

Da Ihre Hormone über mehrere Tage herunterreguliert werden, ist es wahrscheinlicher, dass Sie über einen längeren Zeitraum Nebenwirkungen haben.

Dennoch bietet das lange IVF-Protokoll für viele Menschen die besten Chancen auf einen IVF-Erfolg. Dies macht die zusätzlichen Behandlungstage, Nebenwirkungen und erhöhten Kosten möglicherweise lohnenswert.

Kurzprotokoll

Im kurzen Protokoll wird die Herunterregulierung schnell erreicht und beginnt normalerweise erst mit dem Start des IVF-Zyklus selbst. Die dafür verwendeten Medikamente sind GnRH-Antagonisten wie Antagon, Ganirelix und Orgalutran.

Das kurze Protokoll ist möglicherweise besser für diejenigen, die schlecht ansprechen, und möglicherweise besser für diejenigen, die ein höheres Risiko haben, ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS) zu entwickeln. Da Sie Medikamente über einen kürzeren Zeitraum einnehmen, bedeutet dies auch geringere Kosten und weniger Tage mit Nebenwirkungen.

Andererseits kann das kurze Protokoll zu weniger Follikeln (und damit weniger Embryonen) führen. Es gibt auch Bedenken, dass GnRH-Antagonisten ein erhöhtes Risiko für Geburtsfehler mit sich bringen, obwohl das Risiko noch relativ gering ist.

Medikamente zur Herunterregulierung

Es gibt eine Reihe von Medikamenten, die bei der IVF zur Herunterregulierung verwendet werden, und sie werden grob wie folgt charakterisiert:

• GnRH-Agonisten umfassen solche Medikamente wie Lupron (Leuprolid), Synarel (Nafarelin) und Zoladex (Goserelin). GnRH-Agonisten ahmen das natürlich vorkommende Hormon nach, das als Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) bekannt ist.Dies ist das Hormon, das eine erhöhte Produktion von FSH und LH auslöst. Durch die Flutung des Körpers mit „falschem“ GnRH werden die Eierstöcke zunehmend überfordert und stellen schließlich nach etwa drei Wochen die Produktion von LH und FSH ein.

• Zu den GnRH-Antagonisten zählen die Medikamente Antagon (Ganirelix) und Cetrotide (Cetrorelix). GnRH-Antagonisten wirken, indem sie an den Rezeptor von GnRH binden und dessen Fähigkeit blockieren, Signale jeglicher Art zu empfangen.Dadurch wird die Produktion von FSH und LH fast sofort eingestellt.

Nach der Einnahme der GnRH-Medikamente über mehrere Tage oder Wochen wird ein Ultraschall verwendet, um zu bestätigen, dass die Gebärmutterschleimhaut dünn ist und die Eizellen zur Entnahme bereit sind. Anschließend würden Fruchtbarkeitsmedikamente verabreicht, um die Eierstöcke zu stimulieren, woraufhin die Eizellen unter örtlicher Betäubung entnommen würden.

Alternative Techniken

Während die Herunterregulierung ein wirksames Mittel zur Desensibilisierung der Eierstöcke während der IVF ist, funktioniert sie nicht bei allen Menschen.

Dies gilt insbesondere für Menschen mit geringen ovariellen Reserven (eine deutlich verringerte Anzahl von Eizellen). Da es viel weniger Follikel gäbe, mit denen gearbeitet werden könnte, können GnRH-Medikamente manchmal zu gut wirken. Anstatt die Eierstöcke zu desensibilisieren, können sie den Zyklus möglicherweise ganz abbrechen.

Für diese Menschen gibt es alternative Techniken, die Fruchtbarkeitsspezialisten verwenden, um eine Herunterregulierung zu erreichen:

• Hinzufügen zusätzlicher Hormone zur Behandlung
• Gabe von GnRH-Medikamenten in niedrigeren Dosen oder für weniger Tage
• Starten und Stoppen der GnRH-Injektionen in verschiedenen Stadien
• Beginnen Sie einen Monat vor der IVF mit der Antibabypille und überspringen Sie dann die Dosis, um den Reifungsprozess und den Eisprung zu mildern
• Beginn der GnRH-Behandlung viel später als üblich

Während dieser Zeit wird der Arzt Bluttests und Ultraschall verwenden, um die Follikelentwicklung zu beurteilen und besser zu regulieren.

Eine Herunterregulierung kann dazu beitragen, die Erfolgsraten vieler Menschen, die sich einer IVF unterziehen, zu erhöhen, aber es funktioniert immer noch nicht bei allen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um Ihre Optionen abzuwägen und zu sehen, ob dies für Ihre individuelle Situation ein lohnendes Verfahren sein könnte.