Wie viele Kaiserschnitte können Sie haben?

Neueste Forschungen zeigen: Je mehr Kaiserschnitt-Operationen Sie haben, desto riskanter werden die Folgeoperationen für Sie und Ihr Baby. Die Umstände variieren jedoch von Person zu Person und von Schwangerschaft zu Schwangerschaft und spielen eine Rolle bei der Entscheidung, ob die Vorteile eines wiederholten Kaiserschnitts die Risiken überwiegen.

Risiken wiederholter Kaiserschnitte

Kaiserschnitte können lebensrettende Operationen sein, sind aber wie andere große Operationen auch mit Risiken verbunden. Wenn ein Chirurg die Haut-, Muskel- und Organschichten durchschneidet, bleibt Narbengewebe zurück. Eine Kaiserschnittnarbe kann bei zukünftigen Schwangerschaften zu Komplikationen mit Gebärmutter, Plazenta und Bauch führen. Je häufiger Schnitte gemacht werden, desto größer ist das Risiko von Komplikationen.

Risiken während der Schwangerschaft

Nach einem Kaiserschnitt steigt das Risiko einer Plazenta praevia bei zukünftigen Schwangerschaften um das 1,5- bis Sechsfache. Placenta praevia ist ein Zustand, bei dem die Plazenta über die Gebärmutterhalsöffnung wächst. Je mehr Kaiserschnitte Sie haben, desto größer ist das Risiko einer Plazenta praevia bei nachfolgenden Schwangerschaften.

Andere Plazentakomplikationen, die aus früheren Kaiserschnitten resultieren können, sind Plazenta accreta, Placenta increta und Placenta percreta. Alle diese Komplikationen werden zusammenfassend als Plazenta-Accreta-Spektrum bezeichnet. Sie repräsentieren eine Reihe von Adhärenz der Plazenta in die Uteruswand.

Die Inzidenz des Plazenta-Accreta-Spektrums hat seit den 1970er Jahren dramatisch zugenommen, als die Rate bei 1 zu 2.500 lag. Vor kurzem ergab eine Studie aus dem Jahr 2016, dass die Rate in den USA bei 1 von 272 liegt. Eine Zunahme der Risikofaktoren – nämlich ein starker Anstieg der Kaiserschnitte in diesem Zeitraum – ist ein wahrscheinlicher Grund für den drastischen Anstieg der Inzidenz.

Das Risiko einer Plazenta-Accreta-Spektrum-Erkrankung steigt mit der Zahl der vorausgegangenen Kaiserschnitte deutlich an. Das Risiko reicht von 0,3 % nach einem Kaiserschnitt bis 6,74 % nach fünf Kaiserschnitten.

Bei Schwangerschaften mit vorangegangenem Kaiserschnitt tritt eine Uterusruptur mit einer Rate von 0,5% auf. Das Risiko einer Ruptur steigt mit einer klassischen Schnittnarbe, einer Geburtseinleitung oder -vergrößerung, einem überdurchschnittlich großen Fötus, einem höheren Alter der Mutter und einer Nachgeburt. Das Risiko einer Uterusruptur steigt mit der Anzahl vorangegangener Kaiserschnitte.

Risiken bei der Lieferung

Neben den Risiken einer Schwangerschaft nach einem Kaiserschnitt birgt auch die Operation selbst Risiken. Wie bei jeder Operation besteht auch bei einem Kaiserschnitt das Risiko, dass der Chirurg aus Versehen umliegendes Gewebe und Organe schneidet und verletzt. Insbesondere besteht die Gefahr von Darm- und Blasenverletzungen.

Adhäsionen sind eine weitere mögliche Komplikation von Kaiserschnitten. Adhäsionen treten auf, wenn Narbengewebe Gewebe und Organe verbindet, die normalerweise nicht befestigt sind.

Adhäsionen erschweren zukünftige Operationen, indem sie das Öffnen der Gebärmutter erschweren und die Operationszeit verlängern. Das Vorhandensein von Adhäsionen ist auch mit einem höheren Risiko für Blasenverletzungen verbunden. Die Häufigkeit von Adhäsionen nimmt mit nachfolgenden Kaiserschnitten zu.

Übermäßige Blutungen sind auch ein Risikofaktor für jede Operation, einschließlich Kaiserschnitt. Im Vergleich zur vaginalen Entbindung birgt die Geburt per Kaiserschnitt das höchste Risiko einer postpartalen Blutung (PPH).

Studien zeigen, dass eine Vollnarkose das PPH-Risiko um das Dreifache erhöht, aber das kann daran liegen, dass Menschen mit PPH-Risikofaktoren eher eine Vollnarkose erhalten. Andere Risikofaktoren sind Anämie, Plazenta praevia, Mehrlingsschwangerschaft und Chorioamnionitis. Das Risiko starker Blutungen steigt mit jedem Kaiserschnitt, den Sie haben.

Risiken nach der Lieferung

Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen Narbenhernienreparatur und vorherigem Kaiserschnitt. Das Risiko einer Hernienreparatur steigt mit der Anzahl der Kaiserschnitte, die eine Person hatte. Menschen, die zwei oder mehr Kaiserschnitte hatten, haben ein dreimal höheres Risiko als diejenigen, die nur einen Kaiserschnitt hatten. Nach fünf Kaiserschnitten erhöht sich das Risiko um das Sechsfache.

Nach Kaiserschnitten kann eine Narbenendometriose auftreten. Forscher haben herausgefunden, dass es Monate oder sogar Jahre nach der Operation auftreten kann, wobei der durchschnittliche Zeitraum des Auftretens bei 30 Monaten liegt. Die Inzidenz beträgt 0,03% bis 1,7%. Das Risiko ist doppelt so hoch wie bei vaginalen Geburten. Eine prospektive Studie ergab keine Hinweise darauf, dass wiederholte Kaiserschnitte dieses Risiko weiter erhöhen.

Die Wahrscheinlichkeit, ein gefährliches Blutgerinnsel zu entwickeln, ist fünfmal so hoch, wenn sie schwanger sind. Die Entbindung per Kaiserschnitt verdoppelt dieses Risiko.

Die Infektion der Operationsstelle ist eine der häufigsten Komplikationen nach einem Kaiserschnitt. Die Inzidenz liegt zwischen 3% und 15%. Wundinfektionen gehen mit einer Müttersterblichkeit von bis zu 3% einher. Die nekrotisierende Fasziitis ist eine schwere Komplikation mit einer gangränösen Infektion. Die nekrotisierende Fasziitis ist mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 50 % lebensbedrohlich.

So senken Sie das Risiko

Risiken sind nicht absolut. Bei der Bewertung der Risiken im Zusammenhang mit einem Kaiserschnitt müssen Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und Ihre Schwangerschaftsbedingungen berücksichtigt werden. Wenn Sie einen Kaiserschnitt benötigen, gibt es manchmal Möglichkeiten, die Risiken zu mindern.

Grund für den ersten Kaiserschnitt

Ein primärer Kaiserschnitt birgt Risiken für sich, aber er schafft auch die Voraussetzungen für erhöhte Risiken für zukünftige Schwangerschaften und Geburten. Wenn Sie planen, mehr Kinder zu bekommen, ist es wichtig, die Risiken eines primären Kaiserschnitts für zukünftige Schwangerschaften zu berücksichtigen. Das American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) rät von Kaiserschnitten ohne medizinische Indikation ab.

Wenn Sie bereits einen Kaiserschnitt hatten, ist ein wiederholter Kaiserschnitt nicht Ihre einzige Wahl. Die vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC) ist für viele Menschen unter bestimmten Umständen eine Option.

Zeitpunkt der nachfolgenden Schwangerschaft

Schwangerschaften, die weniger als sechs Monate nach dem letzten Kaiserschnitt auftreten, haben ein höheres Risiko für unerwünschte Ergebnisse. Insbesondere bei kürzeren Schwangerschaftsabständen ist das Risiko einer Uterusruptur höher. Am anderen Ende des Spektrums sind auch Intervalle von mehr als 5-10 Jahren mit einem erhöhten Risiko für unerwünschte Ergebnisse verbunden.

Die Anwendung von Verhütungsmitteln zwischen Schwangerschaften kann helfen, diese Risiken zu mindern. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche Verhütungsoptionen für Sie am besten geeignet sind.

Zeitpunkt der Wiederholung des Kaiserschnitts

Untersuchungen haben ergeben, dass bei mehreren Kaiserschnitten der Zeitpunkt eines wiederholten Kaiserschnitts das Morbiditätsrisiko verringern kann. Insbesondere ergab eine Studie aus dem Jahr 2019, dass die mütterliche und neonatale Morbidität weniger häufig auftrat, wenn die Entbindung nach 39 Wochen erfolgte. ACOG und die American Academy of Pediatrics (AAP) empfehlen, geplante Kaiserschnitte bis 39 vollendete Schwangerschaftswochen zu verschieben.

Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC)

Der Versuch der Geburt nach Kaiserschnitt (TOLAC) ist der Versuch einer vaginalen Geburt nach einem Kaiserschnitt. Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt ist das gewünschte Ergebnis von TOLAC. VBACs sind eine wichtige Option für Personen, die sich einem vorherigen Kaiserschnitt unterzogen haben, da sie mit einer verringerten mütterlichen Morbidität und weniger Komplikationen bei zukünftigen Schwangerschaften verbunden sind.

Uterusruptur ist der primäre Risikofaktor im Zusammenhang mit VBAC. Das Risiko einer Uterusruptur liegt bei Personen, die mehr als einen Kaiserschnitt hatten, zwischen 0,9 % und 3,7 %. Es ist nicht bekannt, wie sich das mit denen vergleichen lässt, die nur einen Kaiserschnitt hatten.

Die gute Nachricht ist, dass zwischen 60 und 80 % derjenigen, die VBAC versuchen, eine vaginale Geburt erreichen.

Häufig gestellte Fragen

Sind Menschen mit mehreren Kaiserschnitten anfälliger für Gebärmutterkrebs?

Narbenendometriose ist ein Risikofaktor für diejenigen, die per Kaiserschnitt entbunden haben. Manchmal können diese Narben eine bösartige Transformation haben. Die Inzidenz ist unbekannt, gilt aber als selten.

Haben Sie mehrere Narben, wenn Sie mehrere Kaiserschnitte haben?

Idealerweise schneidet Ihr Arzt dieselbe Narbe durch, damit Sie nicht mehrere Narben an Bauch und Gebärmutter haben. Manchmal kann es schwierig sein, Narbengewebe zu durchtrennen, aber Ihr Arzt sollte in der Lage sein, es zu durchtrennen. Wenn es jedoch dringend erforderlich ist, Ihr Baby herauszuholen, kann es sich für einen weiteren Schnitt entscheiden, um Verzögerungen durch das Durchschneiden von Narbengewebe zu vermeiden.

Wenn Sie über einen wiederholten Kaiserschnitt nachdenken, fühlen Sie sich möglicherweise überfordert. Es gibt viele Informationen zu sortieren. Die gute Nachricht ist, dass Sie wahrscheinlich Optionen haben. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Bedenken und Möglichkeiten, das Risiko mehrerer Kaiserschnitte zu verringern. Wenn Sie an einem VBAC interessiert sind, fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie ein guter Kandidat sind.