Wie das Zika-Virus diagnostiziert wird

Das Zika-Virus verursachte 2015 weltweite Panik, als die von Mücken übertragene Krankheit über weite Teile Süd- und Mittelamerikas bis in den Süden der Vereinigten Staaten fegte. Während die Krankheit normalerweise nur eine leichte, grippeähnliche Erkrankung verursacht, kann sie verheerend werden, wenn sie während der Schwangerschaft auftritt und in seltenen Fällen zu einem Geburtsfehler, der sogenannten Mikrozephalie, führt, bei der das Baby mit einem ungewöhnlich kleinen Kopf und Gehirn geboren wird.

Aus diesem Grund ist bei Müttern, die möglicherweise durch einen Mückenstich dem Zika-Virus ausgesetzt waren, eine Diagnose unerlässlich. Da das Virus beim Sex vom Mann auf die Frau übertragen werden kann, kann der Test, der aus einer Kombination von Blut- und Urintests besteht, außerdem einen infizierten Partner identifizieren und möglicherweise eine Übertragung verhindern.

Indikationen zum Testen

Von einer Mücke gestochen zu werden, bedeutet selbst in einem Gebiet, in dem das Zika-Virus endemisch ist, nicht unbedingt eine Infektion. Die Krankheit wird von einer bestimmten Mückenart übertragen, die als Aedes aegypti bekannt ist und an den weißen Markierungen ihrer Beine und einer leierförmigen Markierung auf dem Rücken zu erkennen ist.

Wenn Sie glauben, dem Zika-Virus ausgesetzt gewesen zu sein – entweder weil Sie Symptome haben oder in ein Hochrisikogebiet gereist sind – stehen Tests zur Verfügung, um die Infektion zu diagnostizieren.

CDC-Empfehlungen

Allerdings ist der Zika-Virus-Test nicht jedermanns Sache. Das Hauptziel der Tests besteht darin, die Übertragung einer Infektion von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft zu verhindern und die sexuelle Übertragung des Virus auf eine Frau, die entweder schwanger ist oder wahrscheinlich schwanger wird, zu verhindern.

Zu diesem Zweck empfehlen die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Zika-Tests nur für die folgenden Gruppen:

• Jede Person, weiblich oder männlich, mit Symptomen, die möglicherweise dem Virus ausgesetzt war, entweder weil sie in einem Endemiegebiet lebt, kürzlich in ein Endemiegebiet gereist ist oder ungeschützten Sex mit jemandem hatte, der in einem Endemiegebiet lebt oder gereist ist
• Schwangere mit Zika-Virus-Symptomen, die möglicherweise dem Virus ausgesetzt waren
• Schwangere ohne Symptome, die in einem Gebiet leben, in dem Zika endemisch ist oder einem anhaltenden Expositionsrisiko ausgesetzt ist
• Schwangere Frauen, die möglicherweise dem Zika-Virus ausgesetzt waren und deren Fötus im Ultraschall Anzeichen von angeborenen Anomalien wie Mikrozephalie aufweist

Tests können auch für schwangere Frauen in Betracht gezogen werden, die normalerweise nicht gefährdet sind und keine Symptome haben, die aber möglicherweise kürzlich dem Virus ausgesetzt waren.

Auf der anderen Seite wird der Test nicht empfohlen für Männer ohne Symptome, nicht schwangere Frauen ohne Symptome oder als Form der Präkonzeption.

Wenn Sie kein kommerzielles Labor in Ihrer Nähe finden, das den Test durchführen kann, wenden Sie sich an Ihre Gemeinde oder Ihren Staat, die Sie an ein zugelassenes Labor verweisen können.

Labortests

Es gibt zwei verschiedene Tests, die verwendet werden, um das Zika-Virus zu diagnostizieren, einen, der nach dem genetischen Fußabdruck des Virus sucht, und einen, der anhand von Abwehrproteinen, sogenannten Antikörpern, nach Beweisen für die Infektion sucht.

Die beiden Tests werden gleichzeitig durchgeführt, um die Diagnose zu stellen. Dies liegt daran, dass der genetische Test, der als RNA-Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAT) bekannt ist, in seiner Fähigkeit zum Nachweis des Virus spezifischer ist, aber weniger empfindlich (d. h. er ist anfällig für falsch-negative Ergebnisse).

Im Gegensatz dazu ist der Immunglobulin (IgM)-Antikörpertest weitaus empfindlicher, aber weniger spezifisch (d. h. er kann Zika weniger von ähnlichen Viren unterscheiden).

Bei gemeinsamer Anwendung bieten die RNA-NAT- und IgM-Tests eine hohe Genauigkeit bei der Diagnose von Zika.

RNA-NAT-Tests

RNA-NAT-Tests sind eine Technologie, die die Anzahl genetischer Partikel in Blut, Urin und anderen Körperflüssigkeiten schnell von einigen Tausend auf über eine Milliarde erhöht. Auf diese Weise kann das Labor aus nächster Nähe sehen, ob es genetische Hinweise auf eine Zika-Infektion gibt.

Bei Verdacht auf das Zika-Virus muss ein NAT-Test an einer gleichzeitig entnommenen Blut- und Urinprobe durchgeführt werden.

Der Vorteil des NAT-Tests besteht darin, dass er kurz nach Auftreten der Symptome durchgeführt werden kann. Abgesehen davon wird der Spiegel der viralen RNA schnell sinken, wenn das Immunsystem beginnt, die Kontrolle über die Infektion zu erlangen.

Daher gilt ein NAT-Test nur dann als sinnvoll, wenn er innerhalb von 14 Tagen nach den ersten Symptomen getestet wird.(Die einzige Ausnahme sind symptomatische schwangere Frauen, bei denen die virale RNA bis zu 12 Wochen bestehen kann.)

IgM-Tests

Der IgM-Test ist ein blutbasierter Test, der Antikörper nachweist, die vom Körper produziert werden, um das Zika-Virus zu bekämpfen. Es kann bis zu zwei Wochen dauern, bis der Körper nach der Exposition genügend Antikörper produziert hat, um ein genaues Ergebnis zu liefern. Ein zu früher Test kann zu einem falsch positiven Ergebnis führen.

Die Zika-Antikörperspiegel neigen dazu, zusammen mit einem Rückgang der viralen RNA zu steigen. Daher ist der IgM-Test in den ersten 12 Wochen der Infektion am nützlichsten und manchmal auch länger.Es kann auch verwendet werden, um Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit in Fällen zu testen, in denen eine Zika-Infektion eine Gehirnentzündung verursacht hat.

Wo der IgM-Test versagen kann, liegt in seiner Spezifität für das Zika-Virus. Das Zika-Virus gehört zur Familie der Flaviviridae und ist eng verwandt mit den Viren, die Dengue-Fieber, Gelbfieber und Japanische Enzephalitis verursachen. Aus diesem Grund kann ein Test gelegentlich ein falsches Ergebnis liefern. Dies ist einer der Gründe, warum Bestätigungstests so wichtig sind.

Plaque-Reduktions-Neutralisationstest

Der Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) ist ein Test, der den Spiegel neutralisierender Antikörper im Blut misst. Neutralisierende Antikörper sind eine Untergruppe der Immunglobine, deren Aufgabe es ist, das Virus abzutöten. Im Gegensatz zu nicht neutralisierenden Antikörpern, die bei IgM-Tests nachgewiesen werden, können neutralisierende Antikörper jahrelang im Körper verbleiben und angreifen, falls das Virus jemals auftritt.

Das PRNT ist für die Bestätigung von Tests reserviert, die entweder nicht schlüssig, mehrdeutig oder mutmaßlich sind.

Tests in der Schwangerschaft

Die Richtlinien für Schwangerschaftstests variieren je nachdem, ob Sie als Mutter Symptome haben und ein anhaltendes Infektionsrisiko besteht.

Das CCD empfiehlt derzeit:

• Wenn Sie schwanger sind und Zika-Symptome haben, können innerhalb von 12 Wochen nach Auftreten der Symptome gleichzeitig NAT- und IgM-Tests durchgeführt werden.
• Wenn Sie keine Symptome haben, aber vermuten, dass Sie einer Exposition ausgesetzt waren, sollten Sie innerhalb von zwei bis 12 Wochen nach Ihrer Rückkehr aus einem Endemiegebiet oder nach dem Geschlechtsverkehr mit einem Mann, bei dem das Zika-Virus diagnostiziert wurde, getestet werden.
• Wenn Sie schwanger sind und in einer Region leben, in der ein anhaltendes Expositionsrisiko besteht, sollten Sie bei Ihrem ersten vorgeburtlichen Besuch und zwei weiteren Besuchen einen IgM-Test durchführen lassen.
• Wenn ein Ultraschall Anzeichen von Geburtsfehlern zeigt, die mit dem Zika-Virus übereinstimmen, erhalten Sie sowohl einen NAT- als auch einen IgM-Test. NAT-Tests von Fruchtwasser können ebenfalls durchgeführt werden.

Differenzialdiagnose

Das Zika-Virus ähnelt in seiner molekularen Struktur und/oder Symptomen anderen durch Insekten und nicht durch Insekten übertragenen Krankheiten, daher müssen möglicherweise Ursachen ausgeschlossen werden, wenn Ihre Testergebnisse nicht schlüssig sind.

Andere mögliche Diagnosen sind:

• Chikungunya-Virus
• Dengue
• Leptospirose
• Malaria
• Parvovirus
• Röteln
• Rickettsieninfektion
• Gelbfieber

Wenn Sie positiv testen

Ein positives Zika-Ergebnis würde bestätigen, dass Sie das Virus haben. Um eine Übertragung des Virus auf einen Sexualpartner zu verhindern, müssten Sie entweder auf Sex verzichten oder mindestens sechs Monate lang konsequent Kondome verwenden.Dies gilt insbesondere, wenn Ihre Partnerin schwanger ist oder sich im gebärfähigen Alter befindet.

Die meisten dieser Infektionen führen zu keiner dieser Komplikationen. Stattdessen werden routinemäßige Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, um den Fortschritt Ihres Babys zu überwachen und nach Anzeichen von Problemen zu suchen.

Wenn Ihr Baby ohne Mängel zur Welt kommt, werden eine Reihe von Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass alles in Ordnung ist, einschließlich:

• Zika-Virus-Test bei der Geburt
• Ein Hörtest vor der Entlassung aus dem Krankenhaus
• Ein Kopfultraschall innerhalb eines Monats nach der Geburt
• Eine umfassende Augenuntersuchung innerhalb eines Monats nach der Geburt
• Ein automatisierter Test der auditiven Hirnstammreaktion (ABR) innerhalb eines Monats nach der Geburt, um die Hörnerven des Babys zu bewerten

Wenn Ihr Baby mit einem kleineren oder größeren Defekt geboren wird, werden Neurologen, Augenärzte und andere Spezialisten überwiesen, die in der Lage sind, den Zustand Ihres Babys zu behandeln und zu verwalten.

Zusätzlich zu den Familienunterstützungsdiensten würden Entwicklungs- und andere Interventionsdienste gesucht.